Страхование иностранных граждан от несчастного случая
ЗАСТРАХОВАННЫЕ ЛИЦА - иностранные граждане в возрасте от 16 до 65 лет, въезжающие на территорию РФ с целью прохождения обучения или трудоустройства.
СТРАХОВЫЕ РИСКИ И ВЫПЛАТЫ
Таблица 7
| Категория Застрахованных лиц по роду деятельности | Страховая сумма | Страховые риски | Сумма страховой выплаты | Территория страхования |
| Студенты от 16 до 25 лет | 100 000 руб. 150 000 руб. | А2, А3 | 1. По риску А2 - 100 % от страховой суммы 2. По риску А3 - В % от страховой суммы в зависимости от характера травмы по Таблице размеров страховых выплат № 1 | РФ |
| Рабочие от 18 до 65 лет | 50 000 руб. 150 000 руб | |||
| Сотрудники офисов и обслуживающий персонал от 18 до 65 лет | 100 000 руб. 300 000 руб. |
СТРАХОВАЯ ПРЕМИЯ
Таблица 8
| Срок страхования | Категория Застрахованных лиц по роду деятельности | |||||
| Студенты (тариф 0,8 %) | Рабочие (тариф 1,5%) | Сотрудники офисов и обслуживающий персонал (тариф 1,0%) | ||||
| Страховая сумма / страховая премия, руб. | ||||||
| 100 000 | 150 000 | 50 000 | 150 000 | 100 000 | 300 000 | |
| З месяца (90 дней) | ||||||
| 6 месяцев (180 дней) | ||||||
| 9 месяцев (270 дней) | ||||||
| 12 месяцев (365 дней) |
ПРИЛОЖЕНИЕ
ТАБЛИЦА №1 Размеров страховых выплат в связи со страховыми случаями по рискам А3, Б3, В3.
| Статья | Характер повреждения | Размер страховой выплаты, в %% от страховой суммы. | |
| Кости черепа, нервная система | |||
| Перелом костей черепа: | х | ||
| А) наружной пластинки костей свода. | |||
| Б) свода | |||
| В) основания | |||
| Г) свода основания | |||
| Внутричерепные травматические кровоизлияния: | х | ||
| А) субарахноидальное | |||
| Б) эпидуральная гематома | |||
| В) перидуральная, субдуральная гематома | |||
| Повреждения головного мозга: | х | ||
| А) сотрясение головного мозга у лиц в возрасте до 16 лет при сроке лечения 7-14 дней | |||
| Б) сотрясение головного мозга у лиц в возрасте 16 лет и старше при сроке лечения 10-14 дней | |||
| В) сотрясение головного мозга у лиц любого возраста при сроке лечения 15 дней и более | |||
| Г) ушиб головного мозга легкой степени тяжести, средней степени тяжести | |||
| Д) ушиб головного мозга тяжелой степени тяжести, не удаленные инородные тела полости черепа (за исключением шовного и пластического материала) | |||
| Е) размозжение вещества головного мозга (без указания симптоматики) | |||
| Примечания: 1. Если в связи с черепно-мозговой травмой проводились оперативные вмешательства на костях черепа, головном мозге и его оболочках дополнительно выплачивается 10% страховой суммы однократно. 2. В том случае, когда в результате одной травмы наступят повреждения, перечисленные в одной из статей, страховая сумма выплачивается по одному из подпунктов, учитывающему наиболее тяжелое повреждение. 3. При повреждениях, указанных в разных статьях, страховая сумма выплачивается с учетом каждого из них путем суммирования | |||
| Повреждение нервной системы (травматическое, токсическое, гипоксическое), повлекшее за собой: | х | ||
| А) астенический синдром, дистонию, энцефалопатию у детей в возрасте до 16 лет | |||
| Б) арахноидит, энцефалит, арахноэнцефалит | |||
| В) эпилепсию | |||
| Г) верхний или нижний монопарез (парез одной верхней или нижней конечности) | |||
| Д) геми - или парапарез (парез обеих верхних или обеих нижних конечностей, парез правых или левых конечностей), амнезию (потерю памяти) | |||
| Е) моноплегию (паралич одной конечности) | |||
| Ж) тетрапарез (парез верхних и нижних конечностей), нарушение координации движений, слабоумие (деменцию) | |||
| З) геми, пара или тетраплегию, афазию (потерю речи), декортикацию, нарушение функции тазовых органов | |||
| Примечания: 1. Страховая сумма в связи с последствиями травмы нервной системы, указанными в ст. 4, выплачивается по одному из подпунктов, учитывающему наиболее тяжелые последствия травмы, в том случае, если они установлены лечебно-профилактическими учреждениями не ранее 3 месяцев со дня травмы и подтверждены документами этого учреждения. При этом страховая выплата производится дополнительно к страховой сумме, выплаченной в связи со страховыми случаями, приведшими к поражению нервной системы. Общая сумма выплат не может превышать 100% страховой суммы. 2. В том случае, когда страхователем представлены справки о лечении по поводу травмы и ее осложнений, страховая выплата производится по статьям 1, 2, 3, 5, 6 и ст. 4 путем суммирования. 3. При снижении остроты зрения или понижении слуха в результате черепно-мозговой травмы страховая сумма выплачивается с учетом этой травмы и указанных осложнений по соответствующим статьям путем суммирования. | |||
| Периферическое повреждение одного или нескольких черепно-мозговых нервов | |||
| Примечание. Если повреждение черепно-мозговых нервов наступило при переломе основания черепа, страховая сумма выплачивается по ст. 1; ст. 5 при этом не применяется. | |||
| Повреждение спинного мозга на любом уровне, а также конского хвоста, полиомиелит без указания симптомов: | х | ||
| А) сотрясение | |||
| Б) ушиб | |||
| В) сдавливание, гематомиелия, полиомиелит | |||
| Г) частичный разрыв | |||
| Д) полный разрыв спинного мозга | |||
| Примечания: 1. В том случае, когда страховая сумма была выплачена по ст. 6 (а, б, в, г), а в дальнейшем возникли осложнения, перечисленные в ст. 4 и подтвержденные справкой лечебно-профилактического учреждения, страховая сумма по ст. 4 выплачивается дополнительно к выплаченной сумме. 2. Если в связи с травмой позвоночника и спинного мозга проводились оперативные вмешательства, дополнительно выплачивается 15% страховой суммы однократно. | |||
| Травматические невриты на одной конечности (за исключением невритов пальцевых нервов) | |||
| Повреждение (разрыв, ранение) шейного, плечевого, поясничного, крестцового сплетений: | х | ||
| А) травматический плексит | |||
| Б) частичный разрыв сплетения | |||
| В) полный разрыв сплетения | |||
| Примечания: 1. Ст. 7 и 8 одновременно не применяются Невралгии, невропатии, возникшие в связи с травмой, не дают оснований для выплаты страховой суммы. | |||
| Перерыв нервов: | х | ||
| А) ветвей лучевого, локтевого, срединного (пальцевых нервов) на кисти | |||
| Б) одного: лучевого, локтевого или срединного на уровне лучезапястного сустава и предплечья; малоберцового или большеберцового | |||
| В) двух или более: лучевого локтевого, срединного на уровне лучезапястного сустава и предплечья; малоберцового и большеберцового нервов | |||
| Г) одного: подмышечного, лучевого, локтевого, срединного – на уровне локтевого сустава и плеча, седалищного или бедренного | |||
| Д) двух и более: подмышечного, лучевого, локтевого, срединного – на уровне локтевого сустава и плеча, седалищного и бедренного | |||
| Примечание: 1. Повреждение нервов на уровне стопы, пальцев стопы и кисти не дает оснований для выплаты страховой суммы | |||
| Органы зрения | |||
| Паралич, аккомодации одного глаза | |||
| Гемианопсия (выпадение поля зрения одного глаза), повреждение мышц глазного яблока (травматическое косоглазие, птоз, диплопия) | |||
| Сужение поля зрения одного глаза: | х | ||
| А) неконцентрическое | |||
| Б) концентрическое | |||
| Пульсирующий экзофтальм одного глаза | |||
| Повреждение глаза, не повлекшее за собой снижения остроты зрения: | х | ||
| А) непроникающее ранение глазного яблока, гифема | |||
| Б) проникающее ранение глазного яблока, ожоги I, II степени, гемофтальм | |||
| В) тяжелая контузия, осложненная гифемой, гемофтальмом, кровоизлиянием в сетчатку, отслойкой сетчатки | |||
| Г) травматическая катаракта, требующая оперативного лечения | |||
| Примечания:Ожоги без указания степени, а также ожоги I степени, не повлекшие за собой патологических изменений, не дают основанийдля выплаты страховой суммы.В том случае, если повреждения, перечисленные ст. 14, повлекут за собой снижение остроты зрения, страховая сумма выплачивается в соответствии ст. 20. статья 14 при этом не применяется. Если же в связи с повреждением глазного яблока выплачивалось страховая сумма по ст. 14, а в дальнейшем травма осложнилась снижением остроты зрения и это дает основание для страховой выплаты в большем размере, ранее выплаченная страховая сумма удерживается 1. Поверхностные инородные тела на оболочках глаза не дают оснований для выплаты страховой суммы | |||
| Повреждение слезопроводящих путей одного глаза: | х | ||
| А) не повлекшее за собой нарушения функции слезопроводящих путей | |||
| Б) повлекшее за собой нарушение функции слезопроводящих путей | |||
| Последствия травмы глаза: | х | ||
| А) конъюнктивит, кератит, иридоциклит, хориоретинит | |||
| Б) дефект радужной оболочки, смещение хрусталика, изменение формы зрачка, трихиаз (неправильный рост ресниц), заворот века, неудаленные инородные тела в глазном яблоке и тканях глазницы, рубцы оболочек глазного яблока и век (за исключением кожи) | |||
| Примечания: 1. Если в результате одной травмы наступят несколько патологических изменений, перечисленных в ст. 16, страховая выплата производится с учетом наиболее тяжелого последствия однократно. 2. В том случае, если врач – окулист не ранее чем через три месяца после травмы глаза установит, что имеются патологические изменения, перечисленные в ст. 10, 11, 12, 13, 15б, 16, и снижение остроты зрения, страховая выплата производится с учетом всех последствий путем суммирования, но не более 50% страховой суммы. | |||
| Повреждение глаза (глаз), повлекшее за собой полную потерю зрения единственного глаза или обоих глаз, обладавших зрением не ниже 0,01 | |||
| Удаление в результате травмы глазного яблока слепого глаза | |||
| Перелом орбиты | |||
| Снижение остроты зрения (См. Таблицу к ст. 20 «Снижение остроты зрения») | х | ||
| Примечания: 1. Решение о выплате страховой суммы в связи со снижением в результате травмы остроты зрения и другими последствиями принимается после окончания лечения, но не ранее трех месяцев со дня травмы. По истечении этого срока застрахованный направляется к врачу – окулисту для определения остроты зрения обоих глаз (без учета коррекции) и других последствий перенесенного повреждения. В таких случаях предварительно может быть выплачена страховая сумма с учетом факта травмы по ст. 14, 15а, 19. 2. Если сведения об остроте зрения поврежденного глаза до травмы отсутствуют, то условно следует считать, что она была такой же, как неповрежденного. Однако, если острота зрения неповрежденного глаза окажется ниже, чем поврежденного, условно следует считать, что острота зрения поврежденного глаза равнялась 1,0. 3. Если в результате травмы были повреждены оба глаза и сведения об их зрении отсутствуют, следует условно считать, что острота зрения их составляла 1,0 4. В том случае, если в связи с посттравматическим снижением остроты зрения был имплантирован искусственный хрусталик или применена корригирующая линза, страховая сумма выплачивается с учетом остроты зрения до операции. | |||
| Органы слуха | |||
| Повреждение ушной раковины, повлекшее за собой: | х | ||
| А) перелом хряща | |||
| Б) отсутствие до 1/3 части ушной раковины | |||
| В) отсутствие 1/3-1/2 части ушной раковины | |||
| Г) отсутствие более ½ части ушной раковины | |||
| Примечание: 1. Решение по ст. 21(б, в, г) принимается на основании данных освидетельствования, проведенного после заживления раны. 2. Если страховая выплата произведена по ст. 21, ст. 58 не применяется. | |||
| Повреждение одного уха, повлекшее за собой снижение слуха: | х | ||
| А) шепотная речь на расстоянии от 1 до 3 м. | |||
| Б) шепотная речь – до 1 м. | |||
| В) полная глухота (разговорная речь -0) | |||
| Примечание: Решение о выплате страховой суммы в связи со снижением в результате травмы слуха принимается после окончания лечения, но не ранее 3 месяцев со дня травмы. По истечения этого срока застрахованный направляется к сурдологу, ЛОР – специалисту для определения последствий перенесенного повреждения. В таких случаях предварительно может быть произведена страховая выплата с учетом факта травмы по ст. 23, 24а (если имеются основания). | |||
| Разрыв одной барабанной перепонки, наступивший в результате травмы и не повлекший за собой снижения слуха | |||
| Примечания: 1. Если в результате травмы произошел разрыв барабанной перепонки и наступило снижение слуха, страховая сумма определяется по ст. 22, статья 23 при этом не применяется. 2. Если разрыв барабанной перепонки произошел в результате перелома основания черепа (средняя черепная ямка), ст. 23 не применяется. | |||
| Повреждение одного уха, повлекшее за собой посттравматический отит: | х | ||
| А) острый гнойный | |||
| Б) хронический | |||
| Примечание: Страховая сумма по ст. 24б выплачивается дополнительно в том случае, если это осложнение травмы будет установлено ЛОР – специалистом по истечении трех месяцев после травмы. Ранее этого срока страховая сумма выплачивается с учетом факта травмы по соответствующей статье. | |||
| Дыхательная система | |||
| Перелом, вывих костей, хряща носа, передней стенки лобной, гайморовой пазухи, решетчатой кости, ожог дыхательных путей | |||
| Примечание: Если в связи с переломом, вывихом костей, хряща носа наступит его деформация и это будет подтверждено справкой лечебно-профилактического учреждения и результатами освидетельствования ЛОР - специалиста, страховая выплата производится по ст. 25 и 58 (если имеются основания для применения этой статьи) путем суммирования. | |||
| Повреждение легкого, подкожная эмфизема, гемоторакс, пневмоторакс, пневмония, экссудативный плеврит, инородное тело (тела) грудной полости: | х | ||
| А) с одной стороны | |||
| Б) с двух сторон | |||
| Примечания: 1. Пневмония, развившаяся в период лечения травмы или после оперативного вмешательства, произведенного по поводу травмы (за исключением повреждений грудной клетки и органов грудной полости), не дает оснований для выплаты страховой суммы. 2. Если перелом ребер, грудины повлекли за собой осложнения, предусмотренные ст. 26, страховая сумма по этой статье выплачивается дополнительно к ст. 28, 29 | |||
| Повреждение грудной клетки и ее органов, повлекшее за собой: | х | ||
| А) дыхательную недостаточность (по истечении 3 месяцев со дня травмы) | |||
| Б) удаление доли, части легкого | |||
| В) удаление одного легкого | |||
| Примечание: При выплате страховой суммы по ст. 27 (б, в) ст. 27а не применяется | |||
| Перелом грудины | |||
| Перелом ребер: | х | ||
| А) перелом одного ребра | |||
| Б) перелом каждого последующего ребра | 1,5 | ||
| Примечания: 1. При переломе ребер во время реанимационных мероприятий, проводимых в связи с лечением травмы, страховая сумма выплачивается на общих основаниях 2. Перелом хрящевой части ребра дает основание для выплаты страховой суммы. 3. Если в документах, полученных из разных лечебно-профилактических учреждений, будет указано различное количество поврежденных ребер, страховая сумма выплачивается с учетом большего числа ребер | |||
| Проникающее ранение грудной клетки, торакоскопия, торакоцентез, торакотомия, произведенные в связи с травмой: | х | ||
| А) торакоскопия, торакоцентез, проникающее ранение без повреждения органов грудной полости, не потребовавшее проведения торакотомии | |||
| Торакотомия: | х | ||
| Б) при отсутствии повреждения органов грудной полости | |||
| В) при повреждении органов грудной полости | |||
| Г) повторные торакотомии (независимо от их количества) | |||
| Примечания: 1. Если в связи с повреждением грудной клетки и ее органов было произведено удаление легкого или его части, страховая сумма выплачивается в соответствии со ст. 27, ст.30 при этом не применяется; ст. 30 и 26 одновременно не применяются. 2. Если в связи с травмой грудной полости проводились торакоскопия, торакоцентез, торакотомия- страховая выплата производится с учетом наиболее сложного вмешательства однократно. | |||
| Повреждение гортани, трахеи, щитовидного хряща, перелом подъязычной кости, ожог верхних дыхательных путей, не повлекшее за собой нарушения функции | |||
| Примечание: Если в связи с травмой проводилась бронхоскопия, трахеостомия (трахеотомия), дополнительно выплачивается 5% страховой суммы однократно | |||
| Повреждение гортани, трахеи, подъязычной кости, щитовидного хряща, трахеостомия, произведенная в связи с травмой, повлекшие за собой: | х | ||
| А) осиплость или потерю голоса, ношение трахеостомической трубки в течение не менее 3 месяцев после травмы | |||
| Б) потерю голоса, ношение трахеостомической трубки в течение не менее 6 месяцев после травмы | |||
| Примечание: Страховое обеспечение по ст. 32 выплачивается дополнительно к страховой сумме, выплаченной в связи с травмой по ст. 31. В том случае, если застрахованный в своем заявлении указал, что травма повлекла за собой нарушение функции гортани или трахеи, необходимо получить заключение специалиста по истечении трех месяцев после травмы. Ранее этого срока страховая сумма выплачивается по ст. 31 | |||
| Сердечно – сосудистая система | |||
| Повреждение сердца, его оболочек и крупных магистральных сосудов, не повлекшее за собой сердечно-сосудистую недостаточность | |||
| Повреждение сердца, его оболочек и крупных магистральных сосудов, повлекшее за собой сердечно-сосудистую недостаточность: | х | ||
| А) I степени | |||
| Б) II-III степени | |||
| Примечание: Если в медицинских документах не указана степень сердечно-сосудистой недостаточности, страховая сумма выплачивается по ст. 34а. | |||
| Повреждение крупных периферических сосудов, не повлекшее за собой нарушения кровообращения, на уровне: | х | ||
| А) плеча, бедра | |||
| Б) предплечья, голени | |||
| Повреждение крупных периферических сосудов, повлекшее за собой сосудистую недостаточность | |||
| Примечания: 1. К крупным магистральным сосудам следует относить: аорту, легочную, безымянную, сонные артерии, внутренние яремные вены, верхнюю и нижнюю полые вены, воротную вену, а также магистральные сосуды, обеспечивающие кровообращение внутренних органов. К крупным периферическим сосудам следует относить: подключичные, подмышечные, плечевые, локтевые и лучевые артерии, подвздошные, бедренные, подколенные, передние и задние большеберцовые артерии; плечеголовные, подключичные, подмышечные, бедренные и подколенные вены. 2. Если страхователь в своем заявлении указал, что травма повлекла за собой нарушение функции сердечно-сосудистой системы, необходимо получить заключение специалиста. 3. Страховая сумма по ст. 34, 36 выплачивается дополнительно, если указанные в этих статьях осложнения травмы будут установлены в лечебно-профилактическом учреждении по истечении 3 месяцев после травмы и подтверждены документами этого учреждения. Ранее этого срока страховая выплата производится по ст. 33, 35 4. Если в связи с повреждением крупных сосудов проводились операции с целью восстановления сосудистого русла, дополнительно выплачивается 5% страховой суммы однократно. | |||
| Органы пищеварения | |||
| Перелом верхней челюсти, скуловой кости или нижней челюсти, вывих челюсти: | х | ||
| А) перелом одной кости, вывих челюсти | |||
| Б) перелом двух и более костей, двойной перелом одной кости | |||
| Примечания: 1. При переломе челюсти, случайно наступивших во время стоматологических манипуляций, страховая сумма выплачивается на общих основаниях. 2. Перелом альвеолярного отростка, наступивший при потере зубов, не дает оснований для страховой выплаты. 3. Если в связи с травмой челюстей, скуловых костей проводились оперативные вмешательства, дополнительно выплачиваются 5% страховой суммы однократно | |||
| Привычный вывих челюсти | |||
| Примечание. При привычном вывихе нижней челюсти страховая сумма выплачивается однократно дополнительно к страховой выплате, произведенной по ст. 37, если это осложнение, явившееся результатом травмы, произошло в период страхования и в течение 1 года после травмы. При рецидивах привычного вывиха челюсти страховое обеспечение не выплачивается. | |||
| Повреждение челюсти, повлекшее за собой отсутствие: | х | ||
| А) части челюсти (за исключением альвеолярного отростка) | |||
| Б) челюсти | |||
| Примечания: 1. При выплате страховой суммы в связи с отсутствием челюсти или ее части учтена и потеря зубов, независимо от их количества. 2. В тех случаях, когда травма челюсти сопровождалась повреждением других органов ротовой полости, процент страховой суммы, подлежащий выплате, определяется с учетом этих повреждений по соответствующим статьям путем суммирования. 3. При страховой выплате, произведенной по ст. 39, дополнительная выплата страховой суммы за оперативные вмешательства не производится. | |||
| Повреждение языка, полости рта (ранение, ожог, отморожение), повлекшее за собой образование рубцов (независимо от их размера) | |||
| Повреждение языка, повлекшее за собой: | х | ||
| А) отсутствие кончика языка | |||
| Б) отсутствие дистальной трети языка | |||
| В) отсутствие языка на уровне средней трети | |||
| Г) отсутствие языка на уровне корня или полное отсутствие языка | |||
| Повреждение зубов, повлекшее за собой: | х | ||
| А) отлом коронки зуба, перелом зуба (коронки, шейки, корня), вывих зуба | |||
| Потерю: | х | ||
| Б) 1 зуба | |||
| В) 2-3 зубов | |||
| Г) 4-6 зубов | |||
| Д) 7-9 зубов | |||
| Е) 10 и более зубов | |||
| Примечания: 1. При переломе или потере в результате травмы зубов с несъемными протезами страховая сумма выплачивается с учетом потери только опорных зубов. При повреждении в результате травмы съемных протезов страховая сумма не выплачивается. 2. При потере или переломе в результате травмы молочных зубов у детей в возрасте до 5 лет страховая сумма выплачивается на общих основаниях. 3. При потере зубов и переломе челюсти размер страховой суммы, подлежащей выплате, определяется по ст. 37 и 42 путем суммирования. 4. Если в связи с травмой зуба была произведена страховая выплата по ст. 42а, а в дальнейшем этот зуб был удален, из страховой суммы, подлежащей выплате, вычитается выплаченное ранее страховая сумма. 5. Если удаленный в связи с травмой зуб будет имплантирован, страховая сумма выплачивается на общих основаниях по ст. 42. В случае удаления этого зуба дополнительная выплата не производится. 6. Перелом или потеря зуба считается с ¼ коронки. | |||
| Повреждение (ранение, разрыв, ожог) глотки, пищевода, желудка, кишечника, а также эзофагогастроскопия, произведенная в связи с этими повреждениями или с целью удаления инородных тел пищевода, желудка, не повлекшее за собой функциональных нарушений | |||
| Ожог или ранение, вызвавшее сужение пищевода или глотки: | х | ||
| А) умеренное (затруднение при прохождении твердой пищи) | |||
| Б) значительное (затруднение при прохождении мягкой пищи) | |||
| В) резкое (затруднение при прохождении жидкой пищи) | |||
| Г) непроходимость ( гастростома) | |||
| Примечание. Процент страховой суммы, подлежащей выплате по ст. 44, определяется не ранее, чем через 6 месяцев со дня травмы. Ранее этого срока страховая сумма выплачивается предварительно по ст.43 и этот процент вычитается при принятии окончательного решения. | |||
| Повреждение (разрыв, ожог, ранение) органов пищеварения, случайное острое отравление, повлекшее за собой: | х | ||
| А) холецистит, дуоденит, гастрит, панкреатит, энтерит, колит, проктит | |||
| Б) парапроктит | |||
| В) рубцовое сужение (деформацию) желудка, кишечника, заднепроходного отверстия | |||
| Г) спаечную болезнь, состояние после операции по поводу спаечной непроходимости | |||
| Д) кишечный свищ, кишечно-влагалищный свищ, свищ поджелудочной железы | |||
| Е) противоестественный задний проход (колостома) | |||
| Примечания: 1. При осложнении травм, предусмотренных в подпунктах «а», «б», «в», страховая сумма выплачивается при условии, что эти осложнения имеются по истечении 3 месяцев после травмы, а при осложнениях предусмотренных в подпунктах «г», «д», «е» - по истечении 6 месяцев после травмы. 2. Указанные осложнения травмы признаются только в том случае, если они подтверждены документами лечебно-профилактического учреждения. Ранее этих сроков страховая сумма выплачивается по ст. 43 и этот процент не вычитается при принятии окончательного решения. 3. Если в результате одной травмы возникнут осложнения, перечисленные в одном подпункте, страховая сумма выплачивается однократно.Однако, если возникли патологические изменения, перечисленные в разных подпунктах, страховая сумма выплачивается с учетом каждого из них путем суммирования. | |||
| Грыжа, образовавшаяся на месте повреждения передней брюшной стенки, диафрагмы или в области послеоперационного рубца, если операция проводилась в связи с травмой, или состояние после операции по поводу такой грыжи | |||
| Примечания: 1. Страховая сумма по ст. 46 выплачивается дополнительно к страховой выплате, определенной в связи с травмой органов живота, если она явилась прямым следствием этой травмы. 2. Грыжи живота (пупочные, белой линии, паховые и пахово-мошоночные), возникшие в результате поднятия тяжести, не дают оснований для выплаты страховой суммы. | |||
| Повреждение печени в результате травмы или случайного острого отравления, повлекшее за собой: | х | ||
| А) подкапсульный разрыв печени, не потребовавший оперативного вмешательства, гепатит, вирусные гепатиты (кроме гепатита «А»), развившийся непосредственно в связи с травмой, гепатоз | |||
| Б) печеночную недостаточность | |||
| Повреждение печени, желчного пузыря, повлекшие за собой: | х | ||
| А) ушивание разрывов печени или удаление желчного пузыря | |||
| Б) ушивание разрывов печени и удаление желчного пузыря | |||
| В) удаление части печени | |||
| Г) удаление части печени и желчного пузыря | |||
| Повреждение селезенки, повлекшее за собой: | х | ||
| А) подкапсульный разрыв селезенки, не потребовавший оперативного вмешательства | |||
| Б) удаление селезенки | |||
| Повреждение желудка, поджелудочной железы, кишечника, брыжейки, повлекшее за собой: | х | ||
| А) образование ложной кисты поджелудочной железы | |||
| Б) резекцию желудка, кишечника, поджелудочной железы | |||
| В) удаление желудка | |||
| Примечание. При последствиях травмы, перечисленных в одном подпункте, страховая сумма выплачивается однократно. Однако, если травма различных органов повлечет за собой осложнения, указанные в различных подпунктах, страховая выплата производится с учетом каждого из них путем суммирования. | |||
| Повреждение живота, в связи с которым произведены: | х | ||
| А) лапароскопия (лапароцентез) | |||
| Б) лапаротомия (в том числе с лапароскопией, лапароцентезом) без повреждения органов живота | |||
| В) лапаротомия (в том числе с лапароскопией, лапароцентезом) при повреждении органов живота | |||
| Г) повторные лапаротомии (независимо от их количества) | |||
| Примечания: 1. Если в связи с травмой органов живота имеются основания для страховой выплаты по ст. 47-50, статья 51(кроме подпункта «г») не применяется 2. Если в результате одной травмы будут повреждены различные органы брюшной полости, из которых один или несколько будут удалены, а другой (другие) ушиты, страховая сумма выплачивается по соответствующим статьям и ст. 51 «в» однократно. 3. В том случае, когда в результате одной травмы будут повреждены органы пищеварительной, мочевыделительной или половой системы (без их удаления) - дополнительно выплачивается страховая сумма по ст. 55а. | |||
| Мочевыделительная и половая системы | |||
| Повреждение почки, повлекшее за собой: | х | ||
| А) ушиб почки, подкапсульный разрыв почки, не потребовавший оперативного вмешательства | |||
| Б) удаление части почки | |||
| В) удаление почки | |||
| Повреждение органов мочевыделительной системы (почек, мочеточников, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала), повлекшее за собой: | х | ||
| А) цистит, уретрит | |||
| Б) острую почечную недостаточность, пиелит, пиелоцистит, пиелонефрит | |||
| В) уменьшение объема мочевого пузыря | |||
| Г) гломерулонефрит, сужение мочеточника, мочеиспускательного канала | |||
| Д) синдром длительного раздавливания (травматический токсикоз, краш-синдром, синдром размозжения), хроническую почечную недостаточность | |||
| Е) непроходимость мочеточника, мочеиспускательного канала, мочеполовые свищи | |||
| Примечания: 1. Если в результате травмы наступит нарушение функции нескольких органов мочевыделительной системы, процент страховой суммы, подлежащий выплате, определяется по одному из подпунктов ст.53, учитывающему наиболее тяжелое последствие повреждения. 2. Страховая сумма в связи с последствиями травмы, перечисленными в подпунктах «а», «в», «г», «д» и «е» ст. 53, выплачивается в том случае, если эти осложнения имеются по истечении 3 месяцев после травмы. Ранее этого срока страховая выплата производится по ст. 52 или 55а и этот процент вычитается при принятии окончательного решения. | |||
| Оперативные вмешательства, произведенные в связи с травмой органов мочевыделительной системы: | х | ||
| А) цистостомия | |||
| Б) при подозрении на повреждение органов | |||
| В) при повреждении органов | |||
| Г) повторные операции, произведенные в связи с травмой (независимо от их количества) | |||
| Примечание. Если в связи с травмой было произведено удаление почки или ее части, страховая сумма выплачивается по ст. 52 (б, в), ст. 54 при этом не применяется. | |||
| Повреждение органов половой или мочевыделительной системы: | х | ||
| А) ранение, разрыв, ожог, отморожение | |||
| Б) изнасилование, насильственные действия сексуального характера в отношении застрахованного лица в возрасте: | х | ||
| До 15 лет | |||
| С 15 до 18 лет | |||
| 18 лет и старше | |||
| Примечание. Если в результате изнасилования или насильственных действий сексуального характера выявятся повреждения, являющиеся основанием для страховой выплаты в соответствии со статьями, указанными в настоящей таблице, размер страховой выплаты ст. 55 определяется с учетом этих статей (т.е. эти статьи суммируются к пункту Б 55 статьи). | |||
| Повреждение половой системы, повлекшее за собой: | х | ||
| А) удаление одного яичника, маточной трубы, яичка | |||
| Б) удаление обоих яичников, обеих маточных труб, яичек, части полового члена | |||
| В) потерю матки у женщин в возрасте: | х | ||
| До 40 лет | |||
| С 40 до 50 лет | |||
| 50 лет и старше | |||
| Г) потерю полового члена, обоих яичек | |||
| Иные повреждения повлекшие за собой: | х | ||
| А) образование лигатурных свищей | |||
| Б) лимфостаз, тромбофлебит, нарушения трофики | |||
| В) остеомиелит, в том числе гематогенный остеомиелит | |||
| Примечания: 1. Ст. 57 применяется при тромбофлебитах, лимфостазе и нарушениях трофики, наступивших вследствие травмы опорно-двигательного аппарата (за исключением повреждения крупных периферических сосудов и нервов). 2. Нагноительные воспаления пальцев стоп не дают оснований для выплаты страховой суммы. | |||
| Мягкие ткани | ||
| Ранение, ожог, отморожение мягких тканей лица, передне-боковой поверхности шеи, подчелюстной области (исключая повреждения ушных раковин, перечисленные в ст. 21). | 0,5%за каждый день непрерывного лечения | |
| Примечания. 1. Общая сумма страховой выплаты не должна превышать 5% страховой суммы, установленной договором страхования (Полисом), за весь период непрерывного лечения. 2. Ст. 58 включает в себя первичную хирургическую обработку ран и наложение швов. | ||
| Рубцы в результате ранений, ожогов, отморожений мягких тканей лица, подчелюстной области или передне-боковой поверхности шеи, повлекшие за собой (с учетом данных освидетельствования, проведенного после заживления раневых поверхностей врачом не ранее, чем через три месяца со дня травмы): | х | |
| А) легкую степень – умеренное нарушение косметики лица | ||
| Б) среднюю степень – значительное нарушение косметики лица | ||
| В) сильная степень - обезображивание | ||
| Примечания: 1. При невозможности получить заключение врача о степени нарушения косметики лица принятие такого решения возможно при наличии подробной информации о шрамах, рубцах и пигментных пятнах, содержащейся в выписном эпикризе. При этом следует иметь в виду следующее: · Умеренное нарушение косметики лица - косметически заметные рубцы и обширные пигментные пятна, видимые с расстояния не менее 3м; · Значительное нарушение косметики лица - рубцы площадью более 10 кв. см. или длиной более 5 см., резко отличающиеся по окраске от окружающей кожи, втянутые или возвышающиеся над ее поверхностью и/или стягивающие окружающие ткани; · Обезображиваниео – рубцы, резко изменяющие естественный вид человека, искажающие черты лица, в результате механического, химического, термического и других механических воздействий. 2. Область лица имеет условные границы: · Верхняя - край волосистого покрова головы; · Боковая – передний край основания ушной раковины, задний край ветви нижней челюсти; · Нижняя – угол и нижний край тела нижней челюсти. 3. Если в связи с переломом лицевых костей черепа со смещением отломков была произведена операция (открытая репозиция), вследствие чего образовался рубец, страховая сумма выплачивается с учетом перелома и послеоперационного рубца, если этот рубец нарушает косметику в той или иной степени. | ||
| Ранение, ожог, отморожение мягких тканей волосистой части головы, туловища, конечностей | 0,3% за каждый день непрерывного лечения | |
| Примечание. Общая сумма страховой выплаты не должна превышать 5% страховой суммы, установленной договором страхования (Полисом) за весь период непрерывного лечения. | ||
| Последствия повреждениймягких тканей: А) наличие нерассосавшейся гематомы (гематом) площадью 20кв. см. и более по истечении одного месяца со дня травмы; Б) оперативное иссечение или удаление не рассосавшихся гематом по истечении 10 дней со дня травмы в условиях стационара, а также вскрытие связанного с травмой нагноения (абсцесса, флегмоны, затека) | ||
| Примечание. При наличии одного из последствий, указанных ст. 61, выплата производится однократно по ст.61 либо по ст. 60. | ||
| Наличие на волосистой части головы, туловища, конечностей келоидных рубцов, стягивающих мягкие ткани, мешающих ношению одежды или обуви, образовавшихся в результате различных травм, с учетом мест взятия кожного аутотрансплантата для замещения дефекта пораженного участка кожи (по данным освидетельствования, проведенного врачом после заживления раневых поверхностей, но не ранее, чем через один месяц со дня травмы): | х | |
| А) площадью 1% | ||
| Б) площадью более 1% до 5% | ||
| В) площадью от 5 % и более | ||
| Примечания: 1. Если страховая сумма выплачивается за оперативное вмешательство (при открытых повреждениях, при пластике сухожилий, сшивании сосудов, нервов и др.), ст. 60 не применяется. 2. Решение о выплате страховой суммы по ст.61а, 62а, 62б, 62в принимается с учетом данных освидетельствования, проведенного после заживления раневых поверхностей, но не ранее 1 месяца после травмы. 3. Если исследуемая поверхность тела (по результатам освидетельствования) будет указана в сантиметрах, то при определении размера площади пораженных участков тела следует иметь в виду следующее: 1% поверхности тела исследуемого равен площади ладонной поверхности его кисти и пальцев. Площадь ладонной поверхности определяется в квадратных сантиметрах путем умножения длины кисти, измеряемой от лучезапястного сустава до верхушки ногтевой фаланги III пальца, на ее ширину, измеряемую на уровне головок II-V пястных костей, без учета I (большого) пальца В данных освидетельствования сведения о размерах ладонной поверхности исследуемого в сантиметрах – обязательно! | ||
| Ожоговая болезнь, ожоговый шок | ||
| Примечание.Страховая выплата по ст. 63 производится дополнительно к ранее выплаченной страховой сумме. |