Диагноз Ревматическая болезнь, ревматический полиартрит.

ДиагностикаДиагноз уточняют на основании данных рентгенографии, УЗИ суставов, сцинтиграфии, МРТ, КТ, исследования синовиальной жидкости, биохимического анализа крови, теста на скорость оседания эритроцитов, определения уровня креатинина, определения уровня АСТ, анализа мочи и теста на ревматоидный факт

Лечение Диклофенак 100-150мг/день

Индометацин 150мг/день

Напроксен 0.75-1.0мг/день

Ибупрофен 1200-1600мг/день

Селективные ингибиторы ЦОГ 2 – препараты угнетающие фермент, участвующий только при возникновении воспалительного процесса. К ним относятся:

Мелоксикам (мовалис) 7.5-15мг/день

Пироксикам 30-40мг/день

Рофекоксиб 12.5мг/день

Глюкокортикостероиды 4мг метилпреднизолона или триамцинолона

0.75мг дексаметазона

Физиопроцедуры при ревматоидном артрите Гальванические токи

Парафиновые, озокеритовые аппликации

Ультразвук

Облучение инфракрасными лучами

Задача 10 10. Вы – фельдшер, на вызове у ребенка 4-х лет, посещающего детский сад. Заболел сегодня утром, повысилась температура тела до 37,8ºС, появился небольшой кашель и на всем теле красная пятнисто-папулезная сыпь на бледном фоне кожи, более густо сыпь покрывает ягодицы и наружные поверхности конечностей. В зеве – умеренная гиперемия, пальпируются болезненные затылочные и заднешейные лимфоузлы. Со стороны внутренних органов без изменений.

Диагноз Краснуха

Диагностика краснухи

Методам специфической серологической диагностики краснухи имеют ретроспективное диагностическое значение, поскольку производится исследование парных сывороток с интервалом в 10 дней. Определяют нарастание титров иммуноглобулинов М и G с помощью РСК, ИФА, РТГА или РИА.

К неспецифическим методам лабораторной диагностики краснухи можно отнести общий анализ крови. Картина крови, как правило, показывает лимфоцитоз при общей лейкопении, повышение СОЭ. У взрослых в крови могут обнаруживаться плазмоциты.

Дополнительные методы диагностики при краснухе необходимы в основном при подозрении на развитие осложнений. Диагностика пневмонии проводится при помощи рентгенографии легких. При неврологических нарушениях проводят ЭЭГ головного мозга, реоэнцефалографию, Эхо-ЭГ. Возникновение отита требует консультации отоларинголога.

ЛечениеЛимфомиозот» (капли) – в возрастной дозе 3 раза в день. Курс лечения краснухи у детей 2 – 3 недели;

«Энгистол» (таблетки) – в возрастной дозе 3 раза в день. Курс лечения 1 – 2 недели;

«Вибуркол» (свечи) – в возрастной дозе 3 раза в день. Курс лечения краснухи – до исчезновения симптомов интоксикации.

Дополнительная терапия:

«Траумель С» (табл.) – при затяжном течении 3 раза в день, курс лечения краснухи 5 – 7 дней;

«Окулохеель» (капли для глаз) при конъюнктивите – по 2 капли в каждый глаз 3 – 4 раза в день, курс лечения – до исчезновения симптомов краснухи;

«Эуфорбиум композитум С» (спрей) при ринитах – по 2 впрыскивания в каждую ноздрю 3 – 4 раза в день, курс лечения 3 – 5 дней;

«Мукоза композитум» (раствор для инъекций) при осложнениях – 2 раза в неделю внутримышечно или подкожно, курс лечения 2 недели;

«Эхинацея композитум С» (раствор для инъекций) при осложнениях для активации иммунитета – подкожно или внутримышечно 2 раза в неделю, курс лечения краснухи 2 недели.

11 задача Вы фельдшер детского сада. В младшей группе у ребенка 3–х лет повысилась температура до 37,8ºС, небольшой насморк; на коже лица, груди, спины, на конечностях появилась сыпь в виде мелких пузырьков с прозрачным содержанием, несколько пузырьков расположены на волосистой части головы. В зеве – умеренная гиперемия. ЧДД 36 в минуту, дыхание пуэрильное, хрипов нет. ЧСС 120 в минуту, тоны ясные, ритмичные. По другим органам без особенностей.

Диагноз Ветреная оспа

Диагностика ветряной оспы

1. Вирусологический метод – выделение возбудителя ветрянки из пузырьков и слущивающихся повреждений кожи. Но он требует времени и используется только в спорных случаях.

2. Экспресс-метод – РИФ (реакция иммунофлюоресценции), с помощью него проводят обнаружение вирусных антител.

3. Серологический - ИФА (иммуноферментный анализ) – направлен на обнаружение специфических антител IgM и G к вирусу ветряной оспы; М- появляются ещё в инкубационном периоде (ч/з 4-7 дней от момента заражения) и сохраняются в течении 2 месяцев, Их присутствие говорит об остром периоде; G –появляются на 2-3 неделе и сохраняются пожизненно, они свидетельствуют о иммунизации, т.е о защите.

4. Генетический метод – использование ПЦР (полимеразная цепная реакция) направлена на обнаружение ДНК вируса.

5. Общеклинические анализы: ОАК (↓Лц, ↑Лф, нормальное СОЭ). Иммунологическое обследование: ↓Т-лимфоцитов, нарушение В-клеточного звена, ↑активности Нф и макрофагов, ↑ЦИК (циркулирующие иммунные комплексы).

Стандартное медикаментозное лечение ветрянки у детей

«Энгистол» (таблетки) применяется в виде инициирующей терапии: прием возрастной дозы под язык каждые 15 мин в течение 2 часов. Затем 1 – 2 дня каждые 2 часа, далее – 3 раза в день до выздоровления и в течение 3 – 4 дней после выздоровления от симптомов ветрянки;

«Вибуркол» (ректальные свечи) – до исчезновения симптомов ветрянки и общей интоксикации.

Дополнительная антигомотоксическая терапия при лечении ветрянки у детей

Траумель С» (таблетки) при затяжном процессе, курс чтобы лечить ветрянку 7 – 10 дней;

«Эхинацея композитум» (раствор для инъекций) при осложнениях (пневмония, энцефалит и др.) подкожно или внутримышечно 2 раза в неделю, курс – 2 недели;

«Лимфомиозот» (капли) при лимфаденопатии в возрастной дозе 3 раза в день, курс лечения 2 недели.

12 задача Мальчику 8 месяцев. Жалобы на вялость ребенка, снижение аппетита, неустойчивый стул. Ребенок от 5 беременности, протекавшей благоприятно, срочных 2 родов (масса – 3700 г, длина-50 см). Период новорожденности без особенностей. Вскармливание грудью до 2 мес., с 3 мес. введена манная каша без совета врача, использовались неадаптированные смеси. Ребенок витамин Д не принимал, соки получал редко. Прогулки были не ежедневно. Прибавка в массе была неравномерной. Перенес 2 раза ОРЗ. Материально-бытовые условия удовлетворительные.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, но ребенок вялый, бледный, потлив. Сидит с опорой на руки, спина круглая. Мышечный тонус диффузно снижен. Голова имеет квадратную форму, с выступающими лобными и затылочными буграми. Большой родничок 2,5х3,0 см, края податливые. Затылок уплощен, облысевший. Зубов нет. Грудная клетка сдавлена с боков, нижние края развернуты, на ребрах небольшие "четки", на руках выраженные "браслетеки". Имеется кифоз в поясничном отделе позвоночника, который исчезает при положении ребенка на животе. Пальпация, перкуссия и аускультация изменений со стороны органов дыхания и сердца не выявили. Печень выступает на 2 см из-под края реберной дуги. Селезенка не увеличена. Стул неустойчивый, мочеиспускание не нарушено.