Клиническая картина токсикомании. Синдром нервной анорексии развивается чаще у девушек в пубертатном и юношеском возрасте и выра­жается в сознательном отказе от еды с целью похудания

ВОПРОС 2

Синдром нервной анорексии развивается чаще у девушек в пубертатном и юношеском возрасте и выра­жается в сознательном отказе от еды с целью похудания. Для пациенток характерно недовольство своей внешностью (дисморфомания — дисморфофобия), около трети из них до возникно­вения заболевания имели небольшое превышение веса. Недо­вольство больные тщательно скрыва­ют, не обсуждают его ни с кем Снижение массы тела достигается ограничением количества пищи, комплексом тяжелых физических упражнений, приемом больших доз слабительных и мочегонных средств. Периоды резкого ограничения в еде перемежаются с приступами були­мии, когда сильное чувство голода не проходит даже после приема большого количества пищи. В этом случае больные искусственно вызывают рвоту.

Резкое снижение массы тела, нарушения в электролитном обмене и недостаток витаминов приводят к серьезным осложнениям — аменорее, бледности и сухости кож­ных покровов, зябкости, ломкости ногтей, выпадению волос, разрушению зубов, атонии кишечника, брадикардии, сниже­нию артериального давления и пр. Наличие всех перечислен­ных симптомов говорит о формировании кахексической стадии процесса, сопровождающейся адинамией, потерей трудоспо­собности.

Булимия— неконтролируемое и быстрое поглощение боль­ших количеств пищи. Может сочетаться как с нервной анорексией, так и с ожирением. Чаще страдают женщины. Каж­дый булимический эпизод сопровождается чувством вины, не­нависти к самому себе. Пациент стремится освободить желу­док, вызывая рвоту, принимает слабительные и диуретики.

Нервная анорексия и булимия в некоторых случаях бывают инициальным проявлением шизофрении. В этом случае на первый план вы­ступают аутизм, нарушение контактов с близкими родствен­никами, вычурная (иногда бредовая) трактовка целей голода­ния. Другой частой причиной нервной анорексии являются психопатические черты характера. Они настойчиво стремятся к достижению идеала во всем (обычно прилежно учатся).

Лечение больных с расстройствами приема пищи должно проводиться с учетом основного диагноза.

Стационарное лечение в подобных случаях часто более эф­фективно, чем амбулаторное, поскольку в домашних условиях не удается достаточно хорошо контролировать прием пищи. Следует учитывать, что восполнение дефектов диеты, норма­лизация массы тела путем организации дробного питания и налаживания деятельности ЖКТ, обще­укрепляющая терапия — обязательное условие успешности дальнейшей терапии. Для подавления сверхценного отношения к приему пищи применяют нейролептики. Психотропные сред­ства используют также для регулирования аппетита. Многие нейролептики (френолон, этаперазин, аминазин) и другие средства, блокирующие гистаминовые рецепторы (пипольфен, ципрогептадин), а также трициклические антидепрессанты (амитриптилин) повышают аппетит и вызывают прибавку мас­сы тела. Для уменьшения аппетита применяются психостиму­ляторы (фепранон) и антидепрессанты из группы ингибиторов обратного захвата серотонина (флюоксетин, сертралин).

ВОПРОС 3

ПСИХИЧЕСКИЕ И ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА В РЕЗУЛЬТАТЕ УПОТРЕБЛЕНИЯ ЛЕТУЧИХ РАСТВОРИТЕЛЕЙ

К ним относится большая группа летучих веществ, которые вдыхаются для получения токсического опьянения: клей, бензин, ацетон, толуол, растворители лаков, красок, пятновыводители и т.д. Действующим началом в них являются алифатические и ароматические углеводороды (бензол, толуол, ксилол).

При непродолжительном вдыхании токсическое опьянение длится от нескольких минут до получаса и состоит из 3 этапов: этапа вегетативных реакций в виде покраснения лица и глаз, расширения зрачков, ускорения пульса; эйфорического этапа в виде приподнятого настроения.

При более продолжительной ингаляции после эйфории возникает картина делирия с обильными зрительными и слуховыми галлюцинациями. При вдыхании паров бензина, толуола отмечаются истинные непроизвольно возникающие галлюцинации устрашающего содержания.

О длительности злоупотребления свидетельствует и изм нение содержания «мультиков» - из смешных и увлекательных они трансформируются во враждебно-устрашающие.

Клиническая картина токсикомании

Клиническая картина токсикомании развивается при дос-таточно длительном злоупотреблении ингалянтами. Факторами, свидетельствующими о формировании заболевания, являются: рост толерантности, систематизация; изменение картины опьянения от простого эйфорического до онейроидного; увеличение длительности; усиление патологического влечения; изменение отношения к употреблению токсических веществ, снижение критики.

При частом и длительном употреблении ингаляционных веществ развиваются необратимые изменения в центральной и периферической нервной системе, возникает психоорганический синдром и токсическая энцефалопатия.

ВОПРОС 4

Терапия психотропными средствами сейчас является основным методом.

При выраженных психических расстройствах с преобладани­ем бредовых, галлюцинаторных проявлений, состояний воз­буждения применяются в основном нейролептики — галоперидол, аминазин, трифтазин, азалептин и др. При наличии кататонической симптоматики — этаперазин, эглонил.

У больных, получающих нейролептики, особенно в высо­ких дозах, нередко возникают неврологические побочные яв­ления — нейролептический синдром, лекарственный паркин­сонизм. Для предупреждения этих расстройств больным назна­чают антипаркинсонические средства (циклодол), димедрол, бензодиазепиновые транквилизаторы и ноотропы.

В тех случаях, когда преобладают негативные психические расстройства, рекомендуется применять нейролептические пре­параты со стимулирующим действием и психостимуляторы в малых дозах. При преобладании явлений депрессии, ипохон­дрии, сенестопатий и навязчивостей назначают антидепрессан­ты — амитриптилин, анафранил.

Частой проблемой при лечении шизофрении является воз­никновение резистентности к лекарственным средства. Для ее преодоления применяют внутривенное капельное введение психотропных средств.

У больных с острыми аффективно-бредовыми приступами (особенно при первом или втором приступе заболевания) хо­роший эффект может быть достигнут при применении таких традиционных методов, как инсулиношоковая и электросудорож­ная терапия (ЭСТ).