Острая вич-инфекциябез вторичных заболеваний

Порядок Выявленные Патогенетическое  
обследования симптомы обоснование симптомов Диагностика
Опрос На повышение температуры тела Транзиторное снижение Возможно определение
жалобы до 37,5—38 °С. Иногда заболева- количества С04+-лим- вируса в плазме. Начало
  ние протекает по типу ОРВИ. фоцитов. этой стадии, как прави-
  Диарея, высыпания на коже. Яз-   ло, опережает появле-
  вы на слизистой оболочке пище-   ние антител. В начале
  вода, гениталий, иногда на сли-   острой стадии в сыво-
  зистой оболочке рта. Увеличение   ротке крови антитела
  лимфатических узлов. Беспри-   могут отсутствовать.
  чинная слабость, утомляемость,   Для диагностики целе-
  головная боль, тошнота, рвота   сообразно использовать
Анамнез     ПЦР, позволяющую об-
пол Болеют как мужчины, так и женщины   наружить вирусную РНК или антиген р24. При
возраст Преимущественно молодые люди   определении количества С04+Т-лимфоцитов от-
перенесенные Возможны перенесенные и со-   мечается их транзитор-
и сопутствующие путствующие заболевания, не   ное снижение. Стомато-
заболевания связанные с ВИЧ-инфекцией. В   лог может заподозрить
  этой стадии сопутствующие   ВИЧ-инфекцию на осно-
Осмотр ВИЧ-инфекции вторичные за-   вании сочетания острой
болевания не отмечаются   корекраснухоподобной
внешний осмотр Папулезная, петехиальная, урти-   или мононуклеозоподоб-
и осмотр полости карная сыпь на лице, туловище,   ной симптоматики с
рта конечностях. Сыпь сходна с вы­сыпаниями при кори и краснухе. Возможны увеличение селезен­ки, печени, язвенные поражения слизистой оболочки полости рта, пищевода, гениталий. Лимфаде-нопатия.Чаще всего увеличива­ются подмышечные, затылочные и шейные лимфатические узлы. При пальпации лимфатические узлы безболезненные, подвиж­ные, не спаяны между собой и с   лимфаденопатией
  окружающими тканями. Диа­метр лимфатических узлов в сре-    
  днем 2—3 см    


4.2. Вич-инфекция

ОСТРАЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ С ВТОРИЧНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

Порядок Выявленные Патогенетическое Диагностика
обследования симптомы обоснование симптомов
Опрос Повышение температуры до Происходит интенсив- Возможно определение
жалобы 38°С. Диарея, высыпания на ко- ная диссеминация виру- вируса в плазме. Начало
  же. Язвы на слизистой оболочке са. Резервуаром вируса этой стадии, как прави-
  пищевода, гениталий, иногда являются лимфатиче- ло, опережает появление
  слизистой оболочке рта. Увели- ские узлы, селезенка, антител к ВИЧ.В начале
  чение лимфатических узлов. миндалины. Острое те- острой стадии в сыво-
  Беспричинная слабость, утом- чение обусловлено ви- ротке крови антитела
  ляемость, головная боль, тош- русной интоксикацией. могут отсутствовать. Ан-
Анамнез нота, рвота Транзиторное снижение титела у ВИЧ-инфици-
ПОЛ Болеют как мужчины, так и количества С04+-лим- рованных появляются в
  женщины фоцитов в результате сроки от 3—12 нед. до 5—
    диссеминеации вируса 8 мес. с момента зараже-
возраст Преимущественно молодые люди может обусловить появ- ния. Для диагностики
перенесенные Вторичные заболевания различ- ление слабо выражен- целесообразно исполь-
и сопутствующие ной этиологии (тонзиллит, бак- ного и кратковременно- зовать ПЦР, позволяю-
заболевания териальная пневмония, канди- го герпетического или щую обнаружить вирус-
  дозы, герпетическая инфекция кандидозного стомати- ную РНК или антиген
  и др.), возможны перенесенные та, хорошо поддающе- р24. При определении
  и сопутствующие заболевания, гося лечению количества С04+Т-лим-
  не связанные с ВИЧ-инфекцией   фоцитов отмечается их
Осмотр     транзиторное снижение.
внешний осмотр Папулезная, петехиальная, ур-   На этой стадии больному
тикарная сыпь на лице, тулови-   может быть необходима
  ще, конечностях   противоретровирусная
регионарные Лимфаденопатия.Чаще всего   терапия. Стоматолог мо­жет заподозрить ВИЧ-
лимфатические увеличиваются подмышечные,   инфекцию на основании
узлы затылочные и шейные лимфати-   сочетания острой коре-
  ческие узлы. При пальпации лимфатические узлы безболез­ненные, подвижные, не спаяны   краснухоподобной или мононуклеозоподобной
      симптоматики с лимфа-
  между собой и с окружающими тканями. Диаметр лимфатиче­ских узлов в среднем 2—3 см   денопатией. Кроме это­го, стоматолога должны насторожить поражения
осмотр полости На слизистой оболочке полости   слизистой оболочки по-
рта рта могут быть микотические   лости рта, характерные
  налеты, эрозии, характерные для герпетических поражений   для кандидоза и герпеса

У большинства больных острая стадия перехо­дит в латентную, но у некоторых может сразу пе­реходить в стадию вторичных заболеваний.

Латентная стадия

Вэтой стадии развитие иммунодефицита за­медляется, а его последствия частично компенси­руются путем модификации иммунного ответа из­быточной выработкой СД4-клеток.

Единственным клиническим проявлением бо­лезни на этой стадии может быть увеличение мно­жества периферических лимфатических узлов — так называемая персистирующая генерализованная

лимфаденопатия. Связи лимфаденопатии с другими патологическими процессами нет. По частоте пора­жения на первом месте стоят заднешейные, под-нижнечелюстные, надключичные, подмышечные и локтевые лимфатические узлы. Прогностически не­благоприятно увеличение поднижнечелюстных лимфатических узлов без патологии полости рта.

Несмотря на отсутствие клинических прояв­лений, размножение вируса в клетках продолжа­ется, но медленнее.

Латентная фаза может длиться от 2—3 мес. до 15—20 лет, в среднем 6—7 лет.

Глава 4. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта 81

Наши рекомендации