Острая вич-инфекциябез вторичных заболеваний

Порядок	Выявленные	Патогенетическое
обследования	симптомы	обоснование симптомов	Диагностика
Опрос	На повышение температуры тела	Транзиторное снижение	Возможно определение
жалобы	до 37,5—38 °С. Иногда заболева-	количества С04+-лим-	вируса в плазме. Начало
	ние протекает по типу ОРВИ.	фоцитов.	этой стадии, как прави-
	Диарея, высыпания на коже. Яз-		ло, опережает появле-
	вы на слизистой оболочке пище-		ние антител. В начале
	вода, гениталий, иногда на сли-		острой стадии в сыво-
	зистой оболочке рта. Увеличение		ротке крови антитела
	лимфатических узлов. Беспри-		могут отсутствовать.
	чинная слабость, утомляемость,		Для диагностики целе-
	головная боль, тошнота, рвота		сообразно использовать
Анамнез			ПЦР, позволяющую об-
пол	Болеют как мужчины, так и женщины		наружить вирусную РНК или антиген р24. При
возраст	Преимущественно молодые люди		определении количества С04+Т-лимфоцитов от-
перенесенные	Возможны перенесенные и со-		мечается их транзитор-
и сопутствующие	путствующие заболевания, не		ное снижение. Стомато-
заболевания	связанные с ВИЧ-инфекцией. В		лог может заподозрить
	этой стадии сопутствующие		ВИЧ-инфекцию на осно-
Осмотр	ВИЧ-инфекции вторичные за-		вании сочетания острой
болевания не отмечаются		корекраснухоподобной
внешний осмотр	Папулезная, петехиальная, урти-		или мононуклеозоподоб-
и осмотр полости	карная сыпь на лице, туловище,		ной симптоматики с
рта	конечностях. Сыпь сходна с вы­сыпаниями при кори и краснухе. Возможны увеличение селезен­ки, печени, язвенные поражения слизистой оболочки полости рта, пищевода, гениталий. Лимфаде-нопатия.Чаще всего увеличива­ются подмышечные, затылочные и шейные лимфатические узлы. При пальпации лимфатические узлы безболезненные, подвиж­ные, не спаяны между собой и с		лимфаденопатией
	окружающими тканями. Диа­метр лимфатических узлов в сре-
	днем 2—3 см

4.2. Вич-инфекция

ОСТРАЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ С ВТОРИЧНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

Порядок	Выявленные	Патогенетическое	Диагностика
обследования	симптомы	обоснование симптомов
Опрос	Повышение температуры до	Происходит интенсив-	Возможно определение
жалобы	38°С. Диарея, высыпания на ко-	ная диссеминация виру-	вируса в плазме. Начало
	же. Язвы на слизистой оболочке	са. Резервуаром вируса	этой стадии, как прави-
	пищевода, гениталий, иногда	являются лимфатиче-	ло, опережает появление
	слизистой оболочке рта. Увели-	ские узлы, селезенка,	антител к ВИЧ.В начале
	чение лимфатических узлов.	миндалины. Острое те-	острой стадии в сыво-
	Беспричинная слабость, утом-	чение обусловлено ви-	ротке крови антитела
	ляемость, головная боль, тош-	русной интоксикацией.	могут отсутствовать. Ан-
Анамнез	нота, рвота	Транзиторное снижение	титела у ВИЧ-инфици-
ПОЛ	Болеют как мужчины, так и	количества С04+-лим-	рованных появляются в
	женщины	фоцитов в результате	сроки от 3—12 нед. до 5—
		диссеминеации вируса	8 мес. с момента зараже-
возраст	Преимущественно молодые люди	может обусловить появ-	ния. Для диагностики
перенесенные	Вторичные заболевания различ-	ление слабо выражен-	целесообразно исполь-
и сопутствующие	ной этиологии (тонзиллит, бак-	ного и кратковременно-	зовать ПЦР, позволяю-
заболевания	териальная пневмония, канди-	го герпетического или	щую обнаружить вирус-
	дозы, герпетическая инфекция	кандидозного стомати-	ную РНК или антиген
	и др.), возможны перенесенные	та, хорошо поддающе-	р24. При определении
	и сопутствующие заболевания,	гося лечению	количества С04+Т-лим-
	не связанные с ВИЧ-инфекцией		фоцитов отмечается их
Осмотр			транзиторное снижение.
внешний осмотр	Папулезная, петехиальная, ур-		На этой стадии больному
тикарная сыпь на лице, тулови-		может быть необходима
	ще, конечностях		противоретровирусная
регионарные	Лимфаденопатия.Чаще всего		терапия. Стоматолог мо­жет заподозрить ВИЧ-
лимфатические	увеличиваются подмышечные,		инфекцию на основании
узлы	затылочные и шейные лимфати-		сочетания острой коре-
	ческие узлы. При пальпации лимфатические узлы безболез­ненные, подвижные, не спаяны		краснухоподобной или мононуклеозоподобной
			симптоматики с лимфа-
	между собой и с окружающими тканями. Диаметр лимфатиче­ских узлов в среднем 2—3 см		денопатией. Кроме это­го, стоматолога должны насторожить поражения
осмотр полости	На слизистой оболочке полости		слизистой оболочки по-
рта	рта могут быть микотические		лости рта, характерные
	налеты, эрозии, характерные для герпетических поражений		для кандидоза и герпеса

У большинства больных острая стадия перехо­дит в латентную, но у некоторых может сразу пе­реходить в стадию вторичных заболеваний.

Латентная стадия

Вэтой стадии развитие иммунодефицита за­медляется, а его последствия частично компенси­руются путем модификации иммунного ответа из­быточной выработкой СД4-клеток.

Единственным клиническим проявлением бо­лезни на этой стадии может быть увеличение мно­жества периферических лимфатических узлов — так называемая персистирующая генерализованная

лимфаденопатия. Связи лимфаденопатии с другими патологическими процессами нет. По частоте пора­жения на первом месте стоят заднешейные, под-нижнечелюстные, надключичные, подмышечные и локтевые лимфатические узлы. Прогностически не­благоприятно увеличение поднижнечелюстных лимфатических узлов без патологии полости рта.

Несмотря на отсутствие клинических прояв­лений, размножение вируса в клетках продолжа­ется, но медленнее.

Латентная фаза может длиться от 2—3 мес. до 15—20 лет, в среднем 6—7 лет.

Глава 4. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта 81