Диагностика диабетической нейропатии
• Поражение центральной нервной системы диагностируется невропатологом с применением специальных методов обследования.
• Поражение периферической нервной системыдиагностируется указанными ниже методами.
| ФОРМА НЕЙРОПАТИИ | КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ | МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ | ||
| ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ | дополнительные (при возможности) | |||
| • СЕНСОРНАЯ | Нарушения чувствительности: | |||
| • вибрационной | Калиброванный камертон (значения менее 4/8 октавы шкалы на головке большого пальца стопы) | Биотензиометр | ||
| • температурной | Касание теплым/ холодным предметом | |||
| • болевой | Покалывание тупой стороной иглы | | | ||
| • тактильной | Касание монофила-ментом плантарной поверхности стопы | |||
| • проприоцептивной | Выявление сенси-тивной атаксии (неустойчивости в позе Ромберга) | |||
| • МОТОРНАЯ | Мышечная слабость, мышечная атрофия | Выявление снижения или отсутствия сухожильных рефлексов (ахиллова, коленного) | Электронейромиография | |
| • АВТОНОМНАЯ | • Кардиоваскулярная форма | • Выявление ортостатической гипотонии (снижения АД >. 30 мм рт.ст. при перемене положения "лежа" на положение "стоя") • Отсутствие ускорения ЧСС на вдохе | • Суточное монитор рирование АД (отсут* ствие ночного снижения АД) j • Холтеровское мо* ниторирование ЭК* (разница между макс, и мин. ЧСС В течение суток | |
| и замедления на выдохе • Проба Вальсаль-вы (отсутствие ускорения ЧСС при натуживании) | ≤14 уд/мин) • ЭКГ при пробе Вальсальвы (отношение макс.RR к мин. RR ≤1,2) | |||
| • Гастроинтестинальная форма (энтеропатия) | Диагностируется по клинике чередования поносов и запоров, гастропареза, дискинезии желчных путей | Гастроэнтерологи-ческое обследование | ||
| • Урогенитальная форма | Диагностируется по отсутствию позывов к мочеиспусканию, наличию эректиль-ной дисфункции, ретроградной эякуляции | Урологическое обследование | ||
| • Бессимптомная гипогликемия | Диагностируется по отсутствию клинических симптомов гипогликемии | |||
Группы риска развития диабетической нейропатии:
больные СД 1 типа через 1 год после дебюта диабета;
больные СД 2 типа с момента диагностики диабета.
Скрининг диабетической нейропатии
| МЕРОПРИЯТИЯ В ГРУППАХ РИСКА | КТО ВЫПОЛНЯЕТ |
| Обязательные методы исследования | Эндокринолог-диабетолог (невропатолог) |
| Определение клинической формы нейропатии | Эндокринолог-диабетолог (невропатолог) |
| Выбор специфического метода лечения • Центральная форма • Мононейропатия • Периферической форма • Автономная форма | Невропатолог Невропатолог Невропатолог (эндокринолог) Специалисты (кардиолог, гастроэнте-ролог, уролог и др.) |