Нарушения сознания и самосознания 2 страница

Самосознание в процессе онтогенеза формируется по­степенно.

И. М. Сеченов в “Рефлексах головного мозга” так оха­рактеризовал формирование самосознания: “...из детского самочувствия родится в зрелом возрасте само­сознание, дающее человеку возможность относиться к актам собственного сознания критически, т. е. отделять все свое внутреннее от всего происходящего из­вне, анализировать его и сопоставлять (сравнивать) с внеш­ним, — словом, изучать акт собственного сознания”.

Этап формирования аллопсихического самосознания (способность ребенка выделять себя из окружающей среды) условно начинается с появления в речи местоимения “Я”. Это происходит в возрасте 3 лет.

Этап формирования соматопсихического самосознания (способность оценивать свое физическое “Я”) условно на­чинается с умения ребенка правильно идентифицировать

правую и левую стороны применительно к себе и окружа­ющим. Это обычно появляется в 6—7-летнем возрасте.

Полная идентичность, постоянство своего “Я” (самосоз­нание) формируется к подростковому периоду.

К 12—14 годам у подростка появляется способность оце­нивать свое психическое “Я” — начинает формироваться аутопсихическое самосознание. Знание этапов формирова­ния самосознания необходимо для правильной оценки де­персонализации.

11.2.1.Деперсонализация

Нарушение самосознания, выражающееся в отчуждении от самого себя, называется деперсонализацией (от лат. de — приставка, означающая отделение, удаление, отмену, и лат. persona — особа, личность). Чувство отчуж­дения от собственного “Я” может касаться как личности в целом, так и отдельных психических и соматических фун­кций.

Витальная деперсонализация — клинически наиболее тяжелая, когда у больного исчезает само чувство жизни: “я как мертвая”, “не пойму, живу я или нет”, “я вроде бы и не существую совсем”.

Аутопсихическая деперсонализация — отчуждение пси­хических функций, своего “Я”: “я стал каким-то другим, чувствую это, а описать не могу”, “это и я, и не я”, “мысли как в тумане”, “мысли не мои”, “речь свою слышу как бы со стороны”, “не пойму, хочу я спать или нет”, “не пойму, спала я или нет”, “все чувства куда-то исчезли”.

Иногда чувство отчуждения касается какого-то периода жизни больного, а может быть, и всего его прошлого. На­пример, больная заявляет: “Мое прошлое, это как бы и не мое прошлое”.

К кругу аутопсихических деперсонализационных рас­стройств относится и anaesthesia dolorosa psychica — бо­лезненная психическая нечувствительность (чувство мучи­тельного бесчувствия), когда больного ничто не радует, не печалит, его не трогают страдания близких, их успехи и это для него очень тягостно, мучительно.

Больная 43 лет, находясь в клинике, очень ждала приезда своего сына, военного по специальности, которого несколько лет не видела. После свидания с сыном она горько плакала: “Он пришел, мой единственный, горячо любимый сын, а во мне никакой радости, я ничего не почувствовала, была как деревянная, это так ужасно, так мучительно”.

Соматопсихическая деперсонализация — выражается в виде чувства чуждости собственного тела либо отдельных его частей или даже их исчезновении. Этот вид деперсо­нализации необходимо дифференцировать от патологии в виде “расстройства схемы тела”.

При соматопсихической деперсонализации нет ощуще­ния изменений пропорций или размеров тела, больные про­сто не чувствуют его (или частей его): “ног вроде бы у меня нет”, “знаю, что голова лежит на подушке, а как будто бы и нет ее”.

Больной не может понять, сыт он или голоден, есть у него позывы на акт мочеиспускания или дефекации или нет. Например, больная с длительной задержкой мочи после катетеризации не испытала никакого облегчения, хотя было спущено около 3 л мочи.

Деперсонализация нередко сочетается с дереализацией, что дало основание некоторым авторам' объединить их в единый синдром деперсонализации, называя при этом де­реализацию аллопсихической деперсонализацией. Это по­ложение имеет исторические корни, так как первоначально дереализация была описана в рамках деперсонализации.

Такая идентификация в дальнейшем была вряд ли оп­равдана, так как дереализация — нарушение перцепции, а деперсонализация — самосознания. Поэтому, когда име­ются оба эгих феномена, правильнее говорить о син­дроме деперсонализации — дереализации (В. М. Морозов и др.).

Деперсонализация в виде отдельных элементов сомато-психического характера может встречаться у детей с 8—10 лет, но в типичном своем виде феномен отчуждения появ­ляется только с подросткового возраста.

Субъективно деперсонализация всегда неприятна, тяго­стна для больных. В том или ином виде она может встре­чаться практически при всех заболеваниях, то существуя длительно, то возникая приступами.

В виде отдельных эпизодов феномен отчуждения может встречаться и у здоровых людей в связи с перенапряжением, утомлением, волнением, недосыпанием.

Подросток 15 лет, очень волновавшийся перед экзаменами и практи­чески не спавший несколько ночей подряд, вдруг со страхом сказал матери: “У меня отказали ноги, я их не чувствую”. Подсевшая к его кровати мать, казалось, находилась где-то очень далеко. Через несколько минут все это прошло.

Глава 12 НАРУШЕНИЯ ЛИЧНОСТИ

В психологии существует множество определений поня­тия “личность”. Для медицинских целей (психотерапия, психологическая коррекция, психологическая диагностика) в нашей стране широко-используется понимание личности с позиций “психологии отношений”, созданной в школе В. М. Бехтерева его учениками — психиатрами и психо­логами А. Ф. Лазурским и В. Н. Мясищевым. Личность определяется как система, совокупность, “ансамбль” отно­шений к окружающему, прежде всего социальному и к самому себе. Каждое отношение вырабатывается в онтоге­незе, значительную роль в этом процессе играют условно-рефлекторные механизмы.

Основой личности является характер. В значительной мере он определяется наследственными задатками, но окон­чательно формируется под влиянием воспитания, а иска­жаться может при неблагоприятном воздействии различных факторов — от хронической психической травматизации до органических поражений головного мозга.

12.1. Преморбидные типы личности

Преморбидный тип личности подразумевает ее основные черты, тип характера до того, как возникло психическое расстройство. Этот тип обычно описывается со слов как самого больного, так и его близких при изложении анамнеза жизни. Оценка преморбидного типа важна для диагностики (риск отдельных психических расстройств неодинаков при разных типах), прогноза и выбора методов психотерапии и реабилитации.

Одной из наиболее известных и разработанных систе­матик типов личности, удобных для оценки преморбидных черт, является классификация “акцентуированных личностей” немецкого психиатра Карла Леонгарда. В основе этих типов лежат акцентуации характера, т. е. чрезмерное усиление отдельных его черт, вследствие чего обнаруживается избирательная уязвимость в отношении оп­ределенного рода психогенных воздействий при хорошей и даже повышенной устойчивости к другим. Акцентуирован­ные личности (в отличие от психопатий, расстройств лич­ности) — это крайние варианты нормы. В развитых станах к ним можно отнести более половины популяции.

Описаны следующие основные типы акцентуированных личностей и акцентуаций характера (по К. Леонгарду и А. Е. Личко).

Гипертимный тип. Лица с этим типом личности отли­чаются почти всегда приподнятым настроением, высоким жизненным тонусом, активностью, брызжущей энергией. Короткие вспышки раздражения и гнева у больных вызы­вают противодействие окружающих, подавление их бурной деятельности, желания во все вмешиваться. Больные стре­мятся к самостоятельности и независимости, но тяготятся одиночеством и вынужденным бездельем. Они находчивы, умеют ловчить и изворачиваться, но плохо переносят же­сткую дисциплину и регламентированный режим; неразбор­чивы в выборе знакомств. Увлекаясь новым, они часто не доводят начатого до конца. Склонны к переоценке своих способностей и возможностей, чрезмерно оптимистичны в отношении будущего, но плохо справляются с аботой, тре­бующей усидчивости и аккуратности.

Циклоидный, или аффективно-лабильный, тип. Для этого типа личности характерна смена периодов подъема, когда больные ведут себя как гипертимы, периодами спада настроения и тонуса. Во время последних у больных отме­чаются вялость, упадок сил, падение работоспособности, они становятся малообщительными и бездеятельными. Са­мые незначительные неприятности в эти периоды пережи­ваются очень тяжело. Между подъемами и спадами могут быть продолжительные периоды ровного настроения. Дли­тельность периодов — от нескольких дней до нескольких месяцев.

Эмоционально-лабильный (эмотивный, аффективно-эк­зальтированный) тип. Главной чертой людей с этим типом личности являются крайняя изменчивость настроения, пе­репады которого происходят даже от ничтожного повода От настроения же зависят самочувствие, работоспособность общительность и отношение ко всему. Больные тяжело пе­реживают неприятности, склонны к невротическим реакци­ям. Они искренне привязаны к тем, от кого видят заботу и внимание. Отмечается большая потребность в эмоцио­нальных контактах, сопереживании.

Сенситивный (тревожный, боязливый) тип. Главными чертами людей с этим типом личности являются большая впечатлительность и чувство собственной неполноценности. Среди посторонних и в незнакомой обстановке больные робки и застенчивы. Общительны с теми, к кому привыкли.

У них сильно развито чувство долга, ответственности. В себе видят множество недостатков и стремятся их перебороть, утверждая себя не там, где могут раскрыться их действи­тельные способности, а именно в той области, где они слабы, например робость и застенчивость стараются преодолеть, занимая общественные посты. Тревожность более всего ска­зывается опасением произвести неблагоприятное впечатле­ние на других. Больные тяжело переживают недоброжела­тельное отношение к себе окружающих.

Психастенический (педантичный) тип. Лица с этим типом личности сочетают в себе нерешительность, склон­ность к рассуждательству с тревожной мнительностью в виде опасений за будущее свое и своих близких. Педантизм и формализм становятся защитной реакцией от постоянной внутренней тревоги. Они питаются мыслью, что если не уклоняться от заведенного порядка, от намеченного плана, то ничего плохого не случится. Другой защитной реакцией становятся придуманные приметы и ритуалы. Нерешитель­ность сочетается с нетерпеливостью, когда решение уже принято. Больные склонны к самоанализу и самокопанию. Тяжелой нагрузкой для них является ответственность, осо­бенно когда отвечать надо не только за себя, но и за других.

Шизоидный (интровертированный) тип. Это тип лич­ности известен как образец замкнутости. Хотя формальные контакты у людей с этим типом обычно не затруднены, однако непосильной задачей для них обычно оказываются эмоциональные контакты. Замкнутость сочетается с внеш­ней сдержанностью и даже холодностью. Недостаток сопе­реживания проявляется в неумении откликнуться на ра­дость, печаль или опасения другого человека. Обнаружи­вается также недостаток интуиции — неумение понять чужие переживания, догадаться о невысказанных вслух же­ланиях или тревогах других людей, почувствовать симпатию или неприязненное отношение к себе. Они живут обычно внутренним миром, который заполнен увлечениями и фан­тазиями. Увлечения (хобби) отличаются необычностью, си­лой и постоянством. Больные фантазируют про себя, с другими своими фантазиями не делятся. Отличаются также независимостью и склонностью к нонконформизму.

Эпилептоидный (эксплозивный, возбудимый) тип. Лица с этим типом личности обычно отличаются склонностью к коротким периодам злобно-тоскливого настроения с наки­пающим раздражением и поиском объекта, на котором мож­но “сорвать зло”. В эти периоды особенно проявляется

аффективная взрывчатость. Аффекты не только сильны, но и продолжительны, и больные во время них способны до­ходить до безудержной ярости. Очень сильны инстинкты, особенно сексуальное влечение. Склонность к сексуальным эксцессам сочетается с сильной ревностью, а иногда с са­дистскими и мазохистскими наклонностями. В отношении к окружающим проявляется властность. Все поведение — от моторики и эмоциональности до мышления и личностных ценностей — отличается тяжеловесностью, тугоподвижно-стыо, инертностью. Мелочная аккуратность, дотошное со­блюдение правил, допекающий других педантизм сочета­ются с бережливостью, расчетливостью и злопамятностью.

Истероидный (демонстративным, гистрионический) тип. Лица с этим типом личности обращают на себя вни­мание ненасытной жаждой быть в центре внимания. Этому служат лживость и фантазирование, склонность к рисовке и позерству, наигранно-преувеличенная экспрессия эмоций, чрезмерная драматизация событий. С этим же связаны пре­тензия на исключительное положение среди окружающих, а также высокий уровень притязаний в отношении своего будущего. Хорошие актерские способности позволяют вжи­ваться в придуманную роль и вводить в заблуждение до­верчивых людей. Нередко приписываемая истероидам вну­шаемость весьма избирательна — распространяется лишь на то, что способно привлечь внимание других и покрасо­ваться перед ними. Больные любят менять компании при­ятелей, уверяя, что “разочаровались” в прежних.

Неустойчивый тип. Для личностей этого типа харак­терна постоянная гедонистическая установка — непрерыв­ная повышенная тяга к удовольствиям, развлечениям, праз­дности, безделью. Они стремятся уклониться от любого труда, от исполнения обязанностей и долга. Живут сегод­няшним днем, никаких долгосрочных целей перед собой не ставят. Любые упорные занятия их отталкивают. Настоящих привязанностей никогда ни к кому не испытывают — ни к родным, ни к друзьям. Ни в кого не влюбляются — сексуальная жизнь служит лишь одним из путей к получе­нию удовольствия. Их привлекают любые асоциальные ком­пании, сулящие развлечения. Трусливость и недостаточная инициативность обрекают их на подчиненную роль. Они часто начинают злоупотреблять спиртными напитками и другими дурманящими веществами. От трудностей, непри­ятностей и испытаний стараются убежать.

Конформный тип. Этот тип представлен людьми “своей

среды”. Их жизненное правило думать, поступать, жить, “как все”, т. е. как привычное окружение, поэтому они полностью оказываются продуктом своей микросреды. В хо­рошем окружении это неплохие люди и работники, в не­благоприятной среде они могут легко спиваться и вставать на путь преступлений. Конформность во всем к своему окружению сочетается с консерватизмом, обусловленным трудностью адаптации к новым условиям, необычной среде, новым веяниям, с отсутствием личной инициативы, пред­почтением всегда идти привычным путем, действовать по затверженным трафаретам. Другой чертой является пора­зительная некритичность: как истина воспринимается все то, что поступает по привычным каналам информации. Больные теряют душевное равновесие при крутых переменах в жизни, когда они лишаются привычного общества.

Смешанные типы весьма распространены. Они могут быть промежуточными, когда черты двух типов прослежи­ваются с юных лет, иногда с детства (например, смешанный истеро-эпилептоидный тип), или амальгамными, когда на основу одного типа вследствие длительного неблагоприят­ного влияния среды наслаиваются черты другого типа (на­пример, воспитание в условиях жестоких взаимоотношений в окружении способствует напластованию некоторых эпи-лептоидных черт на основу других типов).

Расстройства личности

Расстройства личности (психопатии) — патологические характеры, описание которых дается в главе 32. Они могут быть конституциональными (наследственно обусловленными) или формироваться вследствие продолжи­тельного особо неблагоприятного влияния среды, чаще в детстве или подростковом возрасте.

Патологическое развитие личности проявляется нарастающими ее изменениями по определен­ному типу вследствие психической травматизации, адресу­ющейся к “месту наименьшего сопротивления” данного типа акцентуации характера. В крайних случаях изменения лич­ности при таких развитиях могут достигать уровня психоза, когда утрачивается способность отдавать отчет в своих дей­ствиях и руководить ими.

Особую группу составляет патологическое развитие лич­ности, обусловленное тяжелыми физическими дефектами (слепота, глухота, врожденные параличи и т.д.).

Личностные дефекты возникают как послед­ствия тяжелых психических заболеваний или органических поражений головного мозга. Возникающие изменения от­личаются стойкостью. Различают несколько типов лично­стных дефектов: шизофренический, эпилептический, орга­нический и др., картина которых описывается в соответст­вующих главах.

Глава 13

ЛЕЧЕНИЕ И РЕАБИЛИТАЦИЯ

Лечение психических заболеваний разделяют на виды в соответствии с целью, которую при этом преследуют, и с методами, которые используют.

Как и в других областях медицины, в зависимости от цели выделяют терапию этиологическую, патогенетиче­скую, симптоматическую, общеукрепляющую и др. Приме­ром этиологической терапии в психиатрии является дезин­токсикация при интоксикационных психозах. Примером па­тогенетической терапии, т. е. направленной на то, чтобы вмешаться в механизм развития болезни и прервать его ход, может послужить шоковая терапия при некоторых формах шизофрении. Симптоматическое лечение использу­ется для устранения тягостных или опасных проявлений болезни. Например, для быстрого устранения острой тревоги прибегают к противотревожным средствам: тизерцину, се­дуксену, феназепаму и др.

В психиатрии принято обозначать некоторые особые виды терапии в зависимости от определенных задач.

Купирующая терапия (от франц. couper — резать, пресекать) направлена на быстрое устранение тя­желых острых проявлений психических расстройств — воз­буждения, галлюциноза и др. Для этого обычно исполь­зуется парентеральное введение относительно больших доз психотропных средств, особенно нейролептиков. При уст­ранении острых проявлений уменьшают дозы, переходят на пероральный прием лекарств, используют другие сред­ства, действующие более медленно, но более избирательно, на определенные расстройства. Примером купирующей те­рапии служит прерывание алкогольного делирия (“белой горячки”) внутривенными вливаниями сибазона (релани-ума).

Поддерживающая терапия используется,

коща достигнут определенный эффект (от практического выздоровления до некоторого улучшения), но полное пре­кращение лечения грозит рецидивом или ухудшением со­стояния. Обычно прибегают к уменьшенным дозам эффек­тивных лекарств или заменяют более сильнодействующие средства на более мягкие. Внезапное прекращение под­держивающей терапии нередко сопровождается “реакцией отмены”, проявляющейся как ухудшением психического состояния, так и вегетативными нарушениями. После пре­кращения поддерживающей терапии рецидивы психическо­го расстройства часто наступают не сразу, а через 2—3 нед.

Поддерживающая терапия проводится в течение многих месяцев и лет. Чтобы избавить пациента от необходимости принимать лекарства несколько раз в день и чтобы быть уверенным, что оно регулярно поступает в организм, ис­пользуют препараты пролонгированного действия — “депо-препараты”. Внутримышечные инъекции подобных средств делают 1 раз в 1—3 нед (модитен-депо, ИМАЦ и др.). Существуют препараты пролонгированного действия для пе-рорального приема (пимозид и др.). Их достаточно прини­мать 1 раз в сутки — они медленно всасываются. Недо­статком пролонгированных препаратов, особенно для внут­римышечного введения, является невозможность при надобности быстро прервать лечение, а также необходимость продолжать пероральный прием корректоров.

Корригирующая терапия, или применение специальных корригирующих средств, направлена на уст­ранение тягостных побочных действий психотропных средств (в основном в виде экстрапирамидных нарушений). Многие из этих средств, особенно галоперидол, триседил, мажептил, вызывают паркинсоноподобные нарушения — мышечный тремор, скованность и др., а также приступы судорожного сведения отдельных мышц — глазных яблок, языка, шеи и др. Для устранения этих нарушений назначают систематический пероральный прием антипаркинсониче-ских средств, чаще всего циклодола (артан, ромпаркин, паркопан).

Превентивная, или противорецидивная, терапия по сути дела является разновидностью поддер­живающей, но проводится на фоне выздоровления или хо­рошей ремиссии. Перерыв в лечении вовсе не обязательно влечет за собой немедленный рецидив. Примером является лечение солями лития при маниакально-депрессивном пси-

хозе: их регулярное применение предупреждает развитие очередной фазы.

Борьба с терапевтической резистент­но с т ь ю, которая чаще развивается при хронических психических расстройствах и длительном лечении психот­ропными средствами, включает различные специальные приемы. Они предназначены, чтобы усилить действие ле­карств или сделать организм к ним более чувствительным. В число этих приемов входят нарочитые перерывы в лечении с вызыванием “реакции отмены”, электросудорожная тера­пия и др.

В соответствии с применяемыми методами лечение пси­хических расстройств разделяют на биологическую терапию, психотерапию и социотерапию и реабилитацию как систему мер для восстановления (полного или частичного) социаль­ного статуса больного. Лечение каждого пациента обычно бы­вает комплексным, включающим методы всех видов терапии.

13.1. Биологическая терапия

Под биологической терапией психических расстройств понимаются все лечебные воздействия на организм как на биологический объект, на болезнь как на биологический процесс. К ним относятся все лекарства, в том числе пси­хотропные средства, шоковые методы, психохирургия, ле­чение гормонами, ферментными препаратами, витаминами и другими биологически активными веществами.

13.1.1. Лечение психотропными средствами

В настоящее время данная группа лекарств является основным методом лечения психических расстройств. В этой группе принято выделять антипсихотические ней­ролептики, седативные нейролептики и транквилизаторы, андидепрессанты, тимостабилизаторы, психостимуляторы и ноотропы. К психотропным средствам относят также пси-ходизлептики (психотомиметики, галлюциногены, “психо­делические” средства), в нашей стране они для лечения не применяются. Рекомендуемые дозировки психотропных средств см. в табл. 2.

Антипсихотические нейролептики. Эти психотропные средства чаще всего используются для лечения психозов, но в малых дозах применяются при непсихотических (не­вротических, психопатических) расстройствах.

Аминазин (хлорпромазин) — первое из психо­тропных средств, с которого началось развитие психофар­макологии. Его антипсихотическое и сильное седативное •действие открыто французскими психиатрами Ж. Делеем и П. Деникером в 1952 г. До этого хлорпромазин приме­нялся в ветеринарии как противоглистное средство.. Для устранения психомоторного возбуждения или аффективного напряжения его вводят внутримышечно. Он может вызывать коллаптоидные состояния. При длительном употреблении способствует развитию депрессий, паркинсоноподобных на­рушений, тромбоэмболической болезни. В редких случаях возникают желтуха и агранулоцитоз. Противопоказаниями служат болезни печени и почек, сердца и кроветворных органов, склонность к тромбообразованию. Аминазин может вызывать аллергические реакции, притом не только у ле­ченых, но и у персонала, который делал инъекции.

Трифтазин (стелазин) применяется перораль-но, действует постепенно (при острых психотических рас­стройствах малоэффективен), показан для длительного и поддерживающего лечения, особенно при бредовых рас­стройствах. Малые дозы характеризуются активирующим действием при апатии, анергии, но поначалу могут усили­вать тревогу, бред, галлюцинации. Как побочные явления часто возникают экстрапирамидные расстройства — мышеч­ный тремор, скованность и др. Поэтому лечение трифта-зином обычно^ сочетают с приемами циклодола.

Галоперидол показан как при острых, так и при хронических психических расстройствах, обладает как ан­типсихотическим, так и сильным седативным действием. Служит для купирования разного рода возбуждения (ма­ниакального, кататонического, бредового и др.). В этих случаях его вводят внутримышечно или капельно внутри­венно. При галлюцинозах он более эффективен, чем триф-тазин. Для хронических расстройств предназначены капли и таблетки. Галоперидол вызывает выраженные экстрапи­рамидные расстройства. Могут возникать приступы судо­рожного сведения мышц языка, шеи, глазных, лицевых. Только малые дозы (до 1—2 мг/сут) могут применяться без циклодола. Галоперидол противопоказан при органиче-

Здесь и далее вначале дается название препарата, официально при­нятое в нашей стране (см. Машковский М. Д. Лекарственные средства. Изд. 12-е. М.: Медицина, 1993). В скобках указываются наиболее известные синонимы. Синонимы, более распространенные, чем официальные назва­ния, также даны вразрядку.

ских поражениях головного мозга, так как паркинсонопо-добные расстройства бывают особенно частыми и тяжелыми и могут даже не поддаваться коррекции циклодолом. При солнечном облучении могут развиваться дерматиты.

Трифлуперидол (триседил, трипери-д о л) по своему действию сходен с галоперидолом, но сильнее его. Особенно показан при стойком слуховом гал­люцинозе. Вызывает выраженные экстрапирамидные рас­стройства. Требуется коррекция циклодолом. Протиповопо-казан при органических поражениях головного мозга.

Тиопроперазин (мажептил), будучи одним из самых сильных антипсихотических нейролептиков, об­ладает сильным побочным паркинсоноподобным действием. Иногда вызывает двигательную расторможенность, прожор­ливость, усиление полового влечения. Обычно к мажептилу прибегают, когда другими психотропными средствами эф­фекта достичь не удается. Не рекомендуется также приме­нять при органических поражениях головного мозга.

Фторфеназин (модитен) наиболее распрост­ранен в качестве препарата пролонгированного действия (фторфеназин-деканоат, м о д и т е н-д е π о) для поддержи­вающего лечения. Обладает не только антипсихотическим, но и “нормализующим поведение” действием при психопа-топодобных расстройствах. Внутримышечные инъекции де­лают 1 раз в 2—3 нед. Нередко приходится присоединять регулярный пероральный прием циклодола.

Френолон известен как нейролептик, обладающий активирующим действием, поэтому показан при апато-абу-лическом синдроме. Подобный эффект начинает сказываться только после нескольких дней лечения. Среди экстрапира­мидных нарушений особенно часто вызывает тасикинезию (непоседливость, потребность непрерывно двигаться), кото­рые устраняются приемом циклодола.

Азалептин (клозапин, лепонекс) обладает выраженным антипсихотическим действием, но в отличие от других нейролептиков не вызывает экстрапирамидных нарушений и общего угнетения. Его применяют при гал-люцинаторно-бредовых и аффективно-бредовых расстройст­вах, особенно в хронических случаях. Осложнением лечения являются делирии (им обычно предшествуют яркие цветные сновидения), резкая тахикардия и подъем температуры тела. Изредка встречаются коллапсы и агранулоцитоз.

Пимозид (оpan — оральный антипсихотик) чаще применяют для поддерживающей терапии. Удобен тем, что

принимать его надо лишь один раз в сутки. Является от­носительно слабым антипсихотическим средством, но может вызывать экстрапирамидные расстройства, тахикардию, бес­сонницу (принимают только утром).

Флуспирилен (И МАП — интрамускулярный ан-типсихотик) — препарат пролонгированного действия. Инъ­екции обычно делают 1 раз в неделю. Удобен для поддер­живающей терапии.

Пенфлюридол (семап) по действию и способу употребления сходен с пимозидом. Обычно используется для поддерживающего лечения.

Седативные нейролептики и транквилизаторы. Хотя они относятся к двум разным классам психотропных средств, но применяются с одними целями: устранить тревогу, бес­покойство, снять аффективное напряжение, нормализовать психопатоподобное поведение. Собственное антипсихотиче­ское действие у них слабое или вовсе отсутствует.

Левомепромазин (тизерцин) обладает сильным противотревожным эффектом и отличается снот­ворным действием. Его часто назначают только на ночь — как вспомогательное средство. Он способен вызывать резкое снижение артериального давления, коллаптоидные состоя­ния.

Хлорпротиксен устраняет тревогу, страх, беспо­койство, но в отличие от тизерцина не вызывает сильной вялости и сонливости, поэтому к нему можно прибегать и в дневное время.

Перициазин (неулептил) заслужил репута­цию “корректора поведения”. Широко используется в де­тской и подростковой психиатрии при психопатических рас­стройствах: устраняет агрессивность, беспокойство, растор-моженность, в том числе сексуальную, аффективные вспышки. Коррекция циклодолом требуется только при ис­пользовании больших доз.

Тиоридазин (сонапакс, меллерил) ис­пользуется в основном при непсихотических расстройст­вах — повышенной эффективности, раздражительности, не­вротической тревоге. Подавляет сексуальную активность, замедляет наступление оргазма. В отличие от седуксена и других бензодиазепиновых транквилизаторов не вызывает ни привыкания, ни пристрастия.

Сибазон (седуксен, реланиум, диазепам, валиум) при внутривенном вливании купирует делирии, острую тревогу, судорожные припадки и дисфории (при-

15S

L

ступы злобно-тоскливого настроения со склонностью к аг­рессии). Перорально используют при невротической тревоге, непсихотической депрессии, навязчивостях. При длительном употреблении могут развиваться привыкание и пристрастие. Большими дозами злоупотребляют для вызывания эйфории. В сочетании с алкоголем он резко усиливает опьянение.