Тактика скорой медицинской помощи. 2 страница
НЕОТЛОЖНЫЕ
ТЕРАПЕВТИЧЕКИЕ
СОСТОЯНИЯ
| Соответствует Территориальным стандартам оказания скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе, утверждённым Комитетом здравоохранения при администрации МО «г. Узловая и Узловский район» 25 октября 2003 г | |||
| СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С НЕКОТОРЫМИ ТЕРАПЕВТИЧЕСКИМИ БОЛЕЗНЯМИ | |||
| Диагностические мероприятия:измерение частоты сердцебиения, исследование пульса измерение артериального давления, термометрия общая регистрация расшифровка, описание и интерпретация данных ЭКГ (по показаниям) | |||
| Лечебные мероприятия | примечания | ||
| тиреотоксический криз: | 1. гидрокортизон 125 - 250 мг в/в струйно 2. β-адреноблокаторы (обзидан 1-5 мг в/в медленно) | ü Эффект мер: коррекция гормонального, водно - электролитного об мена | |
| 3. сердечные гликозиды (коргликон 0,06% -1 мл или строфантин 0,05% - 0,3 - 1 мл в/в медленно) | ü Купирование психомоторного возбуждения | ||
| 4. При психомоторном возбуждении, седативные препараты (реланиум или седуксен 2 мл в/м). | ü Госпитализацияв терапевтическое отделение | ||
| гипопаратиреоидный криз (тетания) | 1. хлористый кальций 10% или глюконат кальция 10% в дозе 10-50 мл (в зависимости от степени тяжести приступа) - в/в | ü Эффект мер - купирование судорог ü Госпитализацияносилки | |
| надпочечниковый криз (аддисоническнй) | 1. гидрокортизон 50 мг или преднизолон 30 мг в/в струйно 2. раствор хлористого натрия 0,9% - 500,0 с преднизолоном 25-30 мг в/в капельно | ü Эффект мер: коррекция водноэлектролитного, углеводного обменов. Подъем АД | |
| 3. Раствор глюкозы 40% -20-40 мл в/в | ü . Госпитализация- носилки | ||
| - при стойкой гипотонии | 4. допамин 0,5% - 5,0 или норадреналин 0,2% - 1,0 в/в капельно | ü | |
| ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь лёгких) | 1. - беродуал 20-40 капель в 3 мл физиологического раствора через небулайзер или сальбутамол 2-4 мл через небулайзер | ü Эффект мер Улучшение состояния, уменьшение или купирование одышки | |
| 2. - эуфиллин 2,4% - 10,0 в/в 3. При тяжелом приступе, а также при постоянном приеме таблетированных стероидов – преднизолон 120 мг в/в или гидрокортизон 250 мг в/в | ü Актив в ЛПУ | ||
| Другие болезни органов дыхания(плеврит) | • анальгин 50%-2,0 - в/м • димедрол 1% - 1,0 или супрастин 2%-1,0 или тавегил 2,0 в/м • кордиамин или сульфокамфокаин 2,0 -в/м • ЭКГ-диагностика (по показаниям) | ü Эффект мер: -Улучшение состояния -купирование болей, одышки, нормализация АД, пульса ü Госпитализация | |
| Нефрит, нефротический синдром, острый и хронический гломерулонефрит, нефрит, хроническая почечная недостаточность. | Медикаментозно-симптоматическая терапия | ü Эффект мер Восстановление и сохранение диуреза, коррекция АД ü Госпитализацияпо показаниям | |
| Острая почечная недостаточность | 1. лазикс 1% 10 мл в/в капельно в разведении 2. эуфиллин 2,4% - 5-10 мл на изотоническом растворе• | ü Эффект мер: коррекция жизненно-важных функций организма ü Госпитализацияв АРО, носилки | |
| Уремическая кома | 1. Промывание желудка с 2% раствором натрия гидрокарбоната 2. •при рвоте: атропин 0,1% - 0,3 - 1 мл п./к 3. •глюкоза 5% - 200,0 в/в капельно | ||
| - при возбуждении: | 4. • реланиум или седуксен 2 мл в/м | ||
| - при высоком АД | 5. •клофелин 0,01% - 1,0 в/в медленно или дибазол 0,5% - 1% - 3-5 мл в/м 3. Госпитализация носилки | ||
НЕОТЛОЖНЫЕ
АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ
СОСТОЯНИЯ
| По материалам, изложенным в «Руководстве по скорой медицинской помощи» под редакцией С.Ф. Багроненко, А.Л. Вёрткина | Соответсвует приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 25 сентября 2006 г. № 678 | ||
| СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ. | |||
| Диагностические мероприятия: измерение частоты сердцебиения, исследование пульса измерение артериального давления, термометрия общая регистрация расшифровка, описание и интерпретация данных ЭКГ (при впервые возникшем приступе удушья, тяжёлом приступе, астматическом статусе) | |||
| Код по МКБ-10: J 45 | Лечебные мероприятия | примечания | |
| обострение, легкая степень тяжести | 1. сальбутамол ингалятор 2-4 дозы или беродуал(Фенотерол + ипратропия бромид) 1-2 мл через небулайзер | Противопоказан при ЧСС≥130 | |
| среднетяжелая степень | 1. сальбутамол ингалятор 2-4 дозы 2. атровент (ипратропия бромид)ингалятор 2-4 дозы | ü Эффект мер: купирование приступа. | |
| при неэффективности вышеперечисленных мероприятий | 3. эуфиллин 2,4%- 10,0 мл. на физ.растворе в/в медленно (10 мин.), 4. преднизолон в/в 60-90 мг., Оценить терапию через 20 мин. При неудовлетворительном эффекте повторить аналогичную ингаляцию бронхолитика | ||
| тяжелая степень | 1. сальбутамолингалятор 2-4 дозы 2. атровент(ипратропия бромид) ингалятор 2-4 дозы | ||
| при неэффективности вышеперечисленных мероприятий | 3. эуфиллин 2,4%-10,0 мл. на физ.растворе в/в мед ленно (10 мин.), 4. преднизолон в/в60-90 мг | противопоказан при приёме теофиллина | |
| Астматический статус | 1. венозный доступ, 2. инфузионная терапия:глюкоза 5% -400 мл в/в капельно, 3. эуфиллин 2,4% -10,о в/в струйно 4. преднизолон90-150 (до 300) мг в/в струйно 5. будесонид (пульмикорт) 1000-2000 мкг через небулайзер за 5-10 мин. 6. сальбутамол ингалятор 2-4 дозы или через небулайзер 2,5-5,0 мг 7. кислородотерапия70% кислородом 2-4 л/мин | ü Эффект мер: купирование приступа. ü госпитализация показана: - при астматическом статусе, тяжелом приступе БА, пациентов,- не получающих системного лечения | |
| Код по МКБ-10:J 46 | |||
| -при ухудшении состояния, угрозе остановки дыхания | 8. адреналин0,1% 0,3-0,5 мл в/м или п/к при необходимости повторить через 20 мин, да 3-х раз, больным молодого возраста | ||
| - при ЧСС < 55 в мин | 9. атропин0,1% 1,0 мл развести в 20 мл физ.раствора, вводить в/в медленно, под контролем ЧСС | ||
| По материалам, изложенным в «Руководстве по скорой медицинской помощи» под редакцией С.Ф. Багроненко, А.Л. Вёрткина | Соответсвует приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 4 сентября 2006 г. № 639 | ||
| СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С АЛЛЕРГИЧЕСКИМ РИНИТОМ НЕУТОЧНЁННЫМ, ОСТРЫМ АТОПИЧЕСКИМ КОНЪЮНКТИВИТОМ, АНГИОНЕВРОТИЧЕСКИМ ОТЁКОМ И АЛЛЕРГИЧЕСКОЙ КРАПИВНИЦЕЙ | |||
| Диагностические мероприятия: измерение частоты сердцебиения, исследование пульса измерение артериального давления, термометрия общая, пульсоксиметрия | |||
| Код по МКБ-10: J 30.4; H 10.1; T 78.3; L 50.0 | Лечебные мероприятия | примечания | |
| Легкие острые аллергические реакции (аллергический ринит неуточнённый, острый атопический конъюнктивит, локализованная крапивница) | 1. прекратить контакт с аллергеном 2. удалить из ранки жало насекомого инъекционной иглой 3. к месту инъекции приложить лёд, гипотермический пакет либо грелку с холодной водой | ü детям - актив участкового врача ü госпитализация показана при неэффективности амбулаторного лечения или ухудшении состояния больного | |
| 4. акривастин 8 мг внутрь или цетиридин (зиртек)10 мг внутрь | |||
| - при невозможности перорального приёма | 5. супрастин 2% 1-2 мл в/м | ||
| Тяжелые (ангионевротический отёк (отёк Квинке); генирализованная крапивница) | 1. прекратить контакт с аллергеном 2. удалить из ранки жало насекомого инъекционной иглой 3. к месту инъекции приложить лёд, гипотермический пакет либо грелку с холодной водой 4.обколоть в 5-6 точках и инфильтрировать место инъекции или ужаления насекомого раствором адреналина 0,1% 0,5 мл с 5 мл физ. раствора | ü Эффект мер: 1. Восстановление проходимости ВДП 2. Восстановление гемодинамики, дыхания 3. . Уменьшение кожного зуда. | |
| 5.венозный доступ. 6.Преднизолон60-150 мг в 10-20 мл воды для инъекций в/в струйно (детям 2-12 мес. – 2-3 мг/кг, 1-14 лет – 1-2 мг/кг | ü Госпитализация обязательна. В пути пульсоксиметрия, контроль АД | ||
| - | 7. акривастин 8 мг внутрь | ||
| - при рецидивирующем течении генирализованной крапивницы | 8. бетамезон1-2 мл (детям 1-2 г – 0,5 мл, 6-12 лет – 1 мл) глубоко в/м | ||
| - при отеке гортани, подозрении на анафилаксию | 9. адреналин 0,1% 0,3-0,5 мл в/м, п/к | ||
| - при развитии бронхоспазма | 10. сальбутамол ингалятор 2-4 дозы или через небулайзер 2,5-5,0 мг | ||
| - при цианозе, диспноэ, сухих хрипах в лёгких | 11. кислородотерапия | ||
| - при неэффективности вышеперечисленных мер, острой асфиксии, остановке дыхания при отёке Квинке | 12. Коникотомия специальным набором или подручными средствами | ||
| По материалам, изложенным в «Руководстве по скорой медицинской помощи» под редакцией С.Ф. Багроненко, А.Л. Вёрткина | Соответствует приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 4 сентября 2006 г. № 626 | ||
| СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С АНАФИЛАКТИЧЕСКИМ ШОКОМ | |||
| Диагностические мероприятия: измерение частоты сердцебиения, исследование пульса измерение артериального давления, термометрия общая, пульсоксиметрия. | |||
| Код по МКБ-10: T 78.2 | Лечебные мероприятия | примечания | |
| 1.остановить введение препарата, наложить жгут выше места инъекции на 25 мин. | ü Эффект мер: 1. Восстановление | ||
| 2.удалить из ранки жало насекомого инъекционной иглой 3. к месту инъекции приложить лёд, гипотермический пакет либо грелку с холодной водой 4.обколоть в 5-6 точках и инфильтрировать место инъекции или ужаления насекомого раствором адреналина 0,1% 0,5 мл с 5 мл физ. раствора 5.акривастин 8 мг внутрь или цетиридин (зиртек)10 мг внутрь | проходимости ВДП 2. Восстановление гемодинамики, дыхания. 3. Эффективная реанимация. 4..Уменьшение кожного зуда. | ||
| - немедленно вводят в латеральную поверхность бедра, можно через одежду | 6. адреналин 0,1% 0,3-0,5 мл в/м, п/к, при необходимости повторять каждые 5-20 мин. 7. венозный доступ 8. физ. раствор 1000 мл в/в струйно (детям из расчёта 20 мл/кг) | ü Госпитализация обязательна. В пути пульсоксиметрия, контроль АД | |
| 9. Преднизолон 60-150 мг в 10-20 мл воды для инъекций в/в струйно (детям 2-12 мес. – 2-3 мг/кг, 1-14 лет – 1-2 мг/кг) | |||
| - при сохраняющейся артериальной гипотензии | 10. допамин 4% 5 мл или добутамин 50 мл (5 мг/мл) на 200 мл физраствора, начинают инфузию со скоростью 20 капель в минуту, постепенно увеличивая до 40-60 до достижения уровня САД> 90 мм.рт.ст. | ||
| - при ЧСС < 40 в мин | 11. атропин 0,1% - 0,5 мл п/к, при необходимости повторно через 5-10 мин. | ||
| - при развитии бронхоспазма | 12. сальбутамол ингалятор 2-4 дозы или через небулайзер 2,5-5,0 мг | ||
| - при цианозе, диспноэ, сухих хрипах в лёгких | 13. кислородотерапия | ||
НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ
ПРИ НАРУШЕНИЯХ
УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА
| Соответствует Территориальным стандартам оказания скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе, утверждённым Комитетом здравоохранения при администрации МО «г. Узловая и Узловский район» 25 октября 2003 г | |||
| СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С НАРУШЕНИЕМ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА | |||
| Диагностические мероприятия:измерение частоты сердцебиения, исследование пульса измерение артериального давления, термометрия общая регистрация расшифровка, описание и интерпретация данных ЭКГ (у больных ИБС и выраженным атеросклерозом сосудов головного мозга) | |||
| Сахарный диабет | Лечебные мероприятия | примечания | |
| •гипогликемическое состояние | Глюкометрия глюкоза крови от 2,78 до 3,33 мМоль/л 1. Прием углеводистой пищи (сладкий чай, кусочки сахара, белый хлеб). 2. Рекомендация (консультация эндокринолога). | ü Эффект мер: исчезновение слабости, чувства голода, тревоги. ü Госпитализация:не показана | |
| гипогликемическая кома (нарушение сознания или его утрата, выраженная потливость, тахикардия, повышение мышечного тонуса, судороги ,тургор тканей нормальный). | Глюкометриясодержания глюкозы в крови 2,0 мМоль/л и < 1. Профилактика нарушения проходимости ВДП (санация ВДП, воздуховод) 2. глюкоза 40% - 40-60 мл в/в При отсутствии эффекта повторить | ü Эффект мер: восстановление сознания. Поддержание жизненных функций | |
| - при АД<90/60 мм. рт. ст. | 3. дисоль (физраствор) 400,0 в/в капельно 4. Реанимационные мероприятия (по показанияи) | ü Госпитализация:показана на носилках | |
| диабетическая кома (кожа сухая, холодная, тургор тканей снижен. Дыхание шумное или частое поверхностное. Запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Синусовая тахикардия или тахифибриляция предсердий, артериальная гипотония) | 1. Глюкометрия - содержание сахара в крови больше 16 мМоль/л 2. Профилактика нарушения ВДП (санация ВДП, воздуховод, интубация трахеи) 3. Регидратация) 0,9%-400,0 раствор хлористого натрия в/в капельно; 4. Ингаляция О2 5. Реанимационные мероприятия (по показаниям). | ü Эффект мер: поддержание жизненных функций ü Госпитализация:показана на носилках в АРО | |
НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ
ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ.
АБСТИНЕНТНЫЙ СИНДРОМ
| По материалам, изложенным в «Руководстве по скорой медицинской помощи» под редакцией С.Ф. Багроненко, А.Л. Вёрткина | Соответствует приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 4 сентября 2006 г. № 633 | |||
| СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ОТРАВЛЕНИЕМ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ, МЕДИКАМЕНТАМИ И БИОЛОГИЧЕСКИМИ ВЕЩЕСТВАМИ | ||||
| Диагностические мероприятия:измерение ЧД, ЧСС, исследование пульса, измерение АД, регистрация расшифровка, описание и интерпретация данных ЭКГ, исследование уровня глюкозы в крови, обнаружение кетоновых тел в моче с помощью тест-полоски, определение наличия психоактивных веществ в моче с помощью тест-полоски, определение наличия психоактивных веществ в слюне с помощью тест-полоски | ||||
| Код по МКБ-10: T 36–T 50 | Лечебные мероприятия | примечания | ||
| Отравление анальгезирующими, жаропонижающими и противоревматическими средствами (диспепсия, нарушение слуха и зрения, головокружение и головная боль, нарушение ритма сердца, гипотония, судороги, гемолиз и геморрагии) | 1. Промывание желудка через зонд, (смотри приложение 9 "Правила промывания желудка") 2. инфузионная терапия: лактосол 400,0 или глюкоза 5%-400,0, реополиглюкин 400,0 (по показанию) в/в капельно 3. введение энтеросорбента | ü Эффект мер: 1. Восстановление гемодинамических показателей, дыхания 2. Эффективная реанимация ü Госпитализация в профильный стационар | ||
| Внимание! при передозировке парацетамолом госпитализация обязательна ! | ||||
| Отравление наркотиками (опиатами) (Угнетение сознания до глубокой комы, развитие апноэ, миоз (сужение зрачка), брадикардия, следы от инъекций на локтевых сгибах). | 1. Введение воздуховода (интубация трахеи) - адекватная ИВЛ при нарушениях дыхания, туалет ВДП с помощью отсоса. 2. налоксон по 2-4 мл в/м или в/в, до восстановления спонтанного дыхания, при необходимости введения повторять до появления мидриаза (расширения зрачка), 3. трисамин 400,0 или лактосол, глюкоза 5%-400,0),в/в капельно 4. преднизолон 30 мг (доза по показаниям) 5. кофеин 10%-2,0, кордиамин 2,0 - эффективны после антидотной терапии! | ü Эффект мер: 1. Восстановление дыхательных функций 2. Восстановление сознания. 3. Восстановление гемодинамики ü Внимание!. Вводить антидот (налоксон, нарканти) только после устранения указанных осложнений. | ||
| - при пероральном или неизвестном способе введения яда | 6. Промывание желудка через зонд (у больных в коматозном состоянии перед промыванием желудка - интубация трахеи) 7. Введение энтеросорбента через зонд | ü Госпитализация в профильный стационар. Восстановление дыхания после введения налоксона не снимает показания к госпитализации | ||
| Отравление галлюциногенами (амфетамины – Экстази, Ева, Адам; эфедрин, кокаин, фенциклидин, эуфиллин) (тревожный взгляд, двигательное и психическое возбуждение, расширение зрачка, влажность кожных покровов, тахикардия, боли в сердце (кокаин), повышение АД, температуры (вплоть до 410 С), судорожный синдром. Применение психостимуляторов может вызвать фибрилляцию желудочков, субарахноидальные кровоизлияния. Применение сверхвысоких доз "экстази" вызывает развитие особого состояния, когда больной находится в сознании, но не в состоянии двигаться и говорить. | 1. Седативная терапия (реланиум, аминазин, ГОМК) 2. Промывание желудка через зонд (у больных в коматозном состоянии перед промыванием желудка - интубация трахеи) 3. Введение энтеросорбента через зонд 4. Указанные манипуляции проводятся при пероральном или неизвестном способе введения яда! 5. трисамин или лактосол (400,0), глюкоза (5%-400,0), в/в капельно по показаниям. | ü Эффект мер: 1. Восстановление дыхательных функций 2. Восстановление сознания. 3. Восстановление гемодинамики ü Госпитализация в АРО | ||
| Отравление психотропными средствами | 1. Интубация трахеи при развитии комы, ИВЛ при угнетении дыхания, санация трахеобронхиального дерева при аспирации; при западении языка – воздуховод 2. Введение антидотов: а) при развитии антихолинергического (холинолитического) синдрома - аминостигмин 0,1% - 2 - 4 мл в/м или реланиум 2-4мл; б) при отравлении бензодиазепинами (кома) - анексат 1 мг. в/в струйно медленно в) при адренергическом синдроме - реланиум 2-4 мл или аминазин 2мл, глюкоза 5%-400,0, реополиглюкин 400,0 (в/в капельно) в) допамин в/в капельно (доза по показанию) при низком АД 5. Промывание желудка через зонд, введение энтеросорбента или слабительного (при глубокой коме слабительное не вводить!) | ü Эффект мер: 1. Восстановление гемодинамики, дыхания 2. Эффективная реанимация 3. Госпитализация в АРО 4. При отравлении трициклическими антидепрессантами - снятие ЭКГ. 5. Внимание! при развитии внутрижелудочковой блокады (отравление амитриптилином) вводить унитиол 10,0 в/м, гидрокортизон 125 мг. в/в. ü Госпитализация в АРО | ||
| Токсическое действие алкоголя (при нарушении дыхания, нестабильной гемодинамике, выраженной тахикардии) | 1. воздуховод (интубация трахеи по показаниям), туалет ВДП с помощью отсоса 2. кофеин 10% - 1,0 или кордиамин 2,0 3. витамин С 5%-5,0 , витамин В2 5% до 3,0, витамин РР 1% до 5,0 в/в струйно. | ü Эффект мер: 1. Восстановление гемодинамических показателей, дыхания 2. Возможность уменьшения глубины или выход из комы ü Госпитализация в терапевтическое отделение после консультации реаниматолога. | ||
| - при САД < 90 мм.рт.ст. | 4. трисамин 300,0 (лактосол),ГЭК 6% 400,0, глюкоза 5%-400,0, реополиглюкин 400,0, в/в кап. 5. допамин 0,5%-5,0 на 20 мл физраствора в/в стр. | |||
| - при САД<90 мм.рт.ст., бронхообструкции | 6. преднизолон до 120 мг или гидрокортизон 125 мг 7. Промывание желудка через зонд | |||
| Токсические действие метилового спирта | 1. Промывание желудка через зонд 2% раствором гидрокарбоната натрия, 2. введение 100 мл 30% этилового спирта внутрь 3. раствор спирта этилового 5% 1 мл/кг в/в капельно | ü Эффект мер: 1. Восстановление гемодинамических показателей, дыхания 2. Уменьшения глубины или выход из комы ü Госпитализация в АРО | ||
| Токсическое действие галогенпроизводных алифатических и ароматических углеводородов | 4. р-р унитиола 5%-10,0 (при отравлении хлорированными углеводородами), 5. витамин С 5%-10,0, В1 5%-3,0 6. трисамин 300,0 (лактосол) в\в капельно глюкоза 5%-400,0 или реополиглюкин 400,0 в) 7. при возбуждении, судорогах - реланиум 2,0-4,0 в/в струйно медленно 8. Интубация трахеи (при развитии комы), ИВЛ по показаниям Промывание желудка через зонд + энтеросорбент или масляное слабительное (вазелиновое масло) внутрь | ü Эффект мер: 1. Восстановление гемодинамики, дыхания; при отравлении дихлорэтаном восстановление гемодинамики может не быть 2. Эффективная реанимация ü Госпитализация в АРО | ||
| Токсическое действие разъедающих веществ: кислот, едких щелочей | 1. морфин 1%-1,0 или омнопон 2%-1,0 или промедол 2%-1 ,0 или фентанил 0,005%-2,0 в/в или в/м струйно 2. платифиллин 0,2%-1,0 или атропин 0,1%-1,0 в/в 3. реополиглюкин 400,0 или полиглюкин 400,0 с новокаином 0,5%-20,0 в/в капельно 4. преднизолон 30-120 мг или гидрокортизон 125 мг (по показаниям) 5. при отравлении кислотами - трисамин 300,0 (лактосол) 6. Промывание желудка через зонд холодной водой - внутривенно струйно гидрокортизон 125 мг + ингаляция гидрокортизона на физ. растворе. (или преднизолон 60 мг) с адреналином 0,1% 5-6 капельно | ü Эффект мер: 1. Купирование болевого синдрома 2. Восстановление гемодинамики, дыхания 3. Эффективная реанимация ü Госпитализация в АРО | ||
| - при ожоге дыхательных путей (осиплость голоса, затрудненный вдох) | ||||
| - при декомпенсированном стенозе гортани | 7. коникотомия (см. приложение № 22) | |||
| Токсическое действие металлов (мышьяк ртуть и т.д.) | 1. р-р унитиола 5%-5,0 - 10,0 мл в/в или в/м 2. реополиглюкин 400,0 или глюкоза 5%-400,0, трисамин 300,0 или лактосол 3. , допамин 5%-5,0 (по показаниям) 4. 4. Интубация трахеи при развитии комы, ИВЛ по показаниям 5. Промывание желудка через зонд + энтеросорбент (при отравлении соединениями металлов). Перед промыванием желудка - обезболивание, т.к. возможен химический ожог слизистой желудочно-кишечного тракта) | ü Эффект мер 1. Купирование патологических синдромов 2. Восстановление гемодинамики, дыхания Эффективная реанимация ü Госпитализация в АРО | ||
| Токсическое действие: окиси углерода др. газы, дымы, пары | 1. Введение воздуховода (интубация трахеи) - адекватная ИВЛ при нарушениях дыхания, туалет ВДП с помощью отсоса. 2. Ингаляция кислорода 3. трисамин или лактосол 400,0, или реополиглюкин 400,0 глюкоза 5%-400,0 в/в капельно 4. при отравлении газами раздражающего, удушающего действия: преднизолон 120 мг, атропин0,1% - 1,0, платифиллин 0,2%-1,0, димедрол 1,0% - 1,0, витамин С 5% 5,0, витамин B1-5,0 (при отравлении окисью углерода), допамин 0,5%-5,0 5. при тяжелом отравлении СО - глюкоза 40%-20,0 + эуфиллин 2,4%- 10,0 в/в 6. при развитии судорог - реланиум 2,0 в/в 7. при отравлении окисью углерода на фоне артериальной гипертензии - раствор магнезии (25%- 10,0) в/в | ü Эффект мер: 1. Восстановление гемодинамики, дыхания 2. Эффективная реанимация ü 3. Госпитализация в АРО | ||
| Токсическое действие пестицидов (фосфорорганические (ФОС) и карбаматные инсектициды) | 1. р-р атропина 0,1% - 1,0 от 5 мл при легком, до 20-30 мл при тяжелом отравлении в/м или в/в 2. реополиглюкин 400,0 или глюкоза 5%-400,0, трисамин 300,0 или лактосол, 3. допамин 0,5%-5,0 (по показаниям) 4. Интубация трахеи при развитии комы, ИВЛ по показаниям 5. Промывание желудка через зонд + энтеросорбент. | ü Эффект мер: 1. Купирование патологических синдромов (в т.ч. бронхореи, брадикардии) 2. Восстановление гемодинамики, дыхания. 3. Эффективная реанимация ü Госпитализация в АРО | ||
| Цианиды | 1. амилнитрит, ингаляция на ватке, 2. р-р метиленовой сини 1%-20,0 внутривенно. 3. реополиглюкин 400,0 или глюкоза 5%-400,0, трисамин 300,0 или лактосол, 4. допамин 0,5%-5,0 (по показаниям) 5. Интубация трахеи при развитии комы, ИВЛ по показаниям 6. Промывание желудка через зонд + энтеросорбент 7. Оксигенотерапия | ü Эффект мер 1. Купирование патологических синдромов 2. Восстановление гемодинамики, дыхания. 3. Эффективная реанимация 4. Госпитализация в АРО | ||
| метгемоглобинообразователи (нитриты, производные бензола) | 1. р-р метиленовой синий 1%-20,0 в/в 2. реополиглкжин 400,0 или глюкоза 5%-400,0, трисамин 300,0 или лактосол 3. допамин 5%-5,0 (по показаниям) 4. Интубация трахеи при развитии комы, ИВЛ по показаниям 5. Промывание желудка через зонд + энтеросорбент 6. Оксигенотерапия | ü Эффект мер 1. Купирование патологических синдромов 2. Восстановление гемодинамики, дыхания. 3. Эффективная реанимация ü Госпитализация в АРО | ||
| Отравления неуточненным ядом | 1. Выделение ведущих синдромов с целью проведения сиптоматической терапии: лечение нарушения дыхания, противошоковая, внутривенная инфузионная терапия, устранения нарушений ритма сердца обезболивание, противосудорожная терапия (при показаниях). 2. Введение антидотов: налоксон, анексат, В6, аминостигмин - с дифференциально-диагностической целью при подозрении на отравление наркотиками, бензодиазепинами, тубазидом, при холинолитическом синдроме Промывание желудка через зонд (при подозрении на пероральный прием яда) + энтеросорбент | ü Внимание! В случае, если не удается выявить характерные клинические симптомы определенного отравления, антидоты не вводить! ü Госпитализация в АРО | ||
| Токсический отёк лёгких | 1. туалет ВДП с помощью отсоса 2. ингаляция кислорода 30-50% с этиловым спиртом. 3. эуфиллин 2,4% 10 мл,папаверин 2% 8-10 мл в 20 мл натрия хлорида 0,9% 4. реланиум 0,5% 2-4 мл 5. преднизолон90-180 мгили гидрокортизон250-500 мг 6. фуросемид1% 4-6 мл с калия асапарагинатом 10 мл 7. аскорбиновая кислота5% 10-20 мл | |||
| Алкогольный абстинентный синдром осложненный (Острый интоксикационный психоз, гипертермия, судорожный синдром, выраженные водно-электролитные нарушения, внезапная остановка дыхания, сердечно-сосудистый коллапс) | 1. Инфузионная терапия - глюкоза 5%, дисоль, ГЭК 6%, реополиглюкин; общий объем инфузионной терапии 20-30 мл/кг массы тела. 2. Седативная терапия: реланиум по 10 мг в 10 мл 40% глюкозы в/в медленно, - пипольфен 2,5%по 2 мл раствора в/м | ü Госпитализацияна носилках при осложнённом абстинентном синдроме в АРО | ||
НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ
В ОТОЛАРИНГОЛОГИИ
| Соответствует Территориальным стандартам оказания скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе, утверждённым Комитетом здравоохранения при администрации МО «г. Узловая и Узловский район» 25 октября 2003 | ||
| СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С НОСОВЫМИ КРОВОТЕЧЕНИЯМИ | ||
| ü Диагностические мероприятия:измерение частоты сердцебиения, исследование пульса измерение артериального давления, термометрия | ||
| При повышенном АД | см. СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С БОЛЕЗНЯМИ, СОПРОВОЖДАЮЩИМИСЯ ПОВЫШЕННЫМ АРТЕРИАЛЬНЫМ ДАВЛЕНИЕМ | ü Эффект мер: нормализация АД |
| 1. Высморкать содержимое из обеих половин носа. Закапать в каждую половину носа по 5 – 6 капель нафтизина, санорина или галазолина, через 3 – 4 мин. после закапывания капель - закапать 3% раствор перекиси водорода (10 -15 капель). | ü Эффект мер: Остановка кровотечения | |
| 2. Холод на область носа (пузырь со льдом, влажное холодное полотенце и проч.) | ||
| 3. При продолжающемся кровотечении из передних отделов полости носа – ввести в нос ватный шарик или небольшой тампон пропитанный 5 % раствором аминокапроновой кислоты, адреналином 0,01% или мезатоном, прижать крыло носа к носовой перегородке с одной или обеих сторон на 4 – 8 мин | ü Госпитализация. ü Если кровотечение остановить не удается, в приемный покой МСЧ ü При артериальной гипертензии, не поддающейся медикаментозной коррекции госпитализация в ЛОР отделение МСЧ после консультациитерапевта. | |
| 4. этамзилат натрия 12,5% 2-4 мл в/в или в/м или р-р викасола 1% 2 мл в/в | ||
| 5. .р-р аскорбиновой кислоты 5% 5-10 мл в/в 6. р-р кальция хлорида 10% 10 мл в/в, р-р ε-аминокапроновой кислоты 5% 100 мл в/в | ||
| при нестабильной гемодинамике (САД<90 мм.рт.ст., ЧСС>100 в мин) | 7. в/в введение глюкозы 5% - 400 мл или физраствора 400 мл в/в. 8. При остановившемся кровотечении ослабить давление на крылья носа, тампоны не извлекать, наложить пращевидную повязку. | |
| -при переломах костей носа и околоносовых пазух | 1. Обезболивание: промедол 1%-1 мл или морфин 1% - 1 мл или анальгин 50% - 2 мл. 2. Остановка носового кровотечения путём тампонады (без предварительного отсмаркивания) 3. При наличии раны - промыть её перекисью водорода, обработать кожу вокруг раны спиртом. "уложить на место" полуоторванные мягкие части наружнего носа (лица); оторванные, откушенные, обрезанные части носа, губы и т.д. положить в стерильный пакет и доставить вместе с больным. |