Мозга к развитию геморрагической трансформации. Кроме этого, после

Проведения тромболизиса возможно развитие субарахноидального

Кровоизлияния, внутримозговой гематомы вне первичного очага ишемии.

Необходимо учитывать, что с введением фибринолитика можно связать

только те осложнения, которые развились в течение 24 – 36ч после введения

Алтеплазы. Большая часть геморрагических трансформаций протекает

Бессимптомно.

В соответствии с критериями ECASS симптомной геморрагической

Трансформацией является любое кровоизлияние, сопровождающееся

Увеличением балла по шкале NIH на 4 балла или выше от исходного уровня

Или наименьшего уровня в первые 7 дней, либо любое кровоизлияние,

Закончившееся смертельным исходом.

Факторами риска развития симптомных геморрагических

Трансформаций являются исходная тяжесть инсульта с высоким значением

Балла по шкале инсульта NIH, гипергликемия, артериальная гипертензия в

Анамнезе и повышение артериального давления в процессе тромболизиса,

Пожилой возраст пациента, предшествующий инсульту прием

Антиагрегантов.

Последовательность действий при подозрении на геморрагические

осложнения:

Прекращение введения фибринолитика,

Немедленное повторное выполнение КТ (высокопольной МРТ),

Срочное выполнение клинического анализа крови с определением

Гемоглобина, гематокрита; коагулограммы,

В случаях угрозы массивного или продолжающегося кровотечения

рекомендовано переливание 1 – 2 доз одногруппной плазмы крови,

Уточнение причин, приведших к возникновению кровоизлияния

(адекватность дозы, уровень артериального давления и др.).

При необходимости пациент должен быть проконсультирован врачом-

Нейрохирургом.

Анафилактоидные реакции

Анафилактоидные/аллергические реакции развиваются у 0,02 – 1,3%

Пациентов с ишемическим инсультом, которым проводился тромболизис.

В большинстве случаев анафилактоидные реакции выражены слабо.

Наиболее часто наблюдается развитие ангионевротического отёка Квинке:

через 30–90 минут после начала инфузии алтеплазы возникает отёк языка,

Губ, гортани, лица. Значительно реже наблюдаются сыпь, бронхоспазм,

Артериальная гипотензия, шок.

Развитие анафилактоидных реакций на фоне тромболитической

Терапии в большинстве случаев связано с одновременным применением

Ингибиторов АПФ или предшествующим приемом препаратов этой группы.

При возникновении анафилактоидных реакций необходимо прекратить

введение фибринолитика. Для купирования данной побочной реакции

Необходимо использовать Н1-антигистаминные препараты, в тяжелых

Случаях — глюкокортикостероиды. Применение адреналина не

Рекомендуется из-за увеличения риска внутримозговых кровоизлияний на

фоне подъема АД, обусловленного введением адреналина.

Приложение 26

Образец стандартизированного бланка-вкладыша истории больного инсультом.

Информация для пациента и форма информированного согласия на

Проведение тромболитической терапии

Ваш доктор на основании имеющихся симптомов поставил Вам

Диагноз инсульта, возникшего из-за тромба в одной из артерий мозга.

Инсульт может привести к инвалидизации, если не будет восстановлено

Кровоснабжение мозга.

Альтеплаза* (АКТИЛИЗЕ) является лекарственным препаратом,

Широко используемым для лечения инфаркта миокарда и ишемического

Инсульта, если терапия была начата в течение 3 часов от начала заболевания

(чем раньше начинается лечение, тем оно эффективнее).

Альтеплаза* (АКТИЛИЗЕ) не всегда вызывает растворение тромба, это

зависит от его размера и консистенции. Также при лечении альтеплазой*

(АКТИЛИЗЕ) могут быть кровоизлияния в мозг, иногда приводящие к

клиническому ухудшению. Тем не менее, терапия альтеплазой*

(АКТИЛИЗЕ) является наиболее эффективной из существующих методов