Обезболивание на нижней челюсти

Инфильтрационная анестезия с вестибулярной стороны

Введение обезболивающего раствора с вестибулярной стороны нижней челюсти возможно только на 2 уровнях:

- апикальная анестезия (в проекции верхушки корня нижних зубов);

- анестезия в десны дентальные.

В апикальной области проводят как инфильтрационную анестезию под слизистую оболочку, так и под надкостницу (как и на верхней челюсти).

Нижние десны дентальные обезболивают так же, как и десны дентальные вестибулярные на верхней челюсти.

Анестезию в десны подапикальные практически не про­водят.

Инфильтрационная анестезия с язычной стороны

На язычной стороне альвеолярного отростка нижней че­люсти различают:

1) десны дентальные язычные; 2) десны язычные апикаль­ные (в области переходной складки).

При инфильтрационном обезболивании с язычной сто­роны раствор анестетика можно вводить в 3 местах: 1) в дес­ны дентальные язычные; 2) в проекции верхушки корня, не­много выше переходной складки - в плотные десны; 3) пе­реходную складку - в рыхлые десны (рис. 42).

Инъекция с язычной стороны является сложной в испол­нении: в связи с внутренним изгибом нижней челюсти, кроме того, введение обезболивающего раствора в плотные десны

дентальные болезненное и требует сильного нажатия на поршень шприца.

под- 1сто-

Рис. 42.Инфильтрационная слизистая анестезия с язычной роны нижней челюсти. Вертикаль­ный срез на уровне центрального резца: / - под дентальные десны язычные; 2- в проекции верхушки корня; 3- в области переходной складки

При анестезии в десны дентальные язычные ис­пользуют короткую тонкую иглу, которую вкалывают, отступив от шейки зуба 5-7 мм, и инфильтрируют обезболивающим раствором слизистую оболочку в обла­сти одного зуба. Слизистая оболочка в области зубов с язычной стороны очень ис­тончена и сильно спаяна с надкостницей, поэтому в

.

__________ ИНЪЕКЦИОННОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ 1135

нее максимально можно ввести 0,2-0,3 мл анестетика. Для обезболивания большего участка нужно выполнить несколь­ко уколов.

Следует отметить, что при обезболивании с язычной сто­роны в гоютныеткани хороший обезболивающий эффектдает введение анестетика как под слизистую оболочку, так и под надкостницу.

Применение: как дополнительная анестезия при нео-сложненном удалении зубов.

Аналогично выполняют обезболивание в проекции вер­хушки корня зуба с язычной стороны - когда анестетик вво­дят также в плотные десны.

Показания: данное обезболивание является составной частью тараапикальной анестезии, его применяют при лече­нии (депульпировании) и удалении зубов.

В области переходной складки ниже проекции верхушки корня зуба между деснами язычными апикальными и надкост-ницей есть рыхлая клетчатка, которая облегчает введение обез­боливающего раствора под слизистую оболочку. Раствор анес­тетика вводят в месте перехода слизистой оболочки альвеоляр­ного отростка на подъязычную область - непосредственно под слизистую оболочку. Наличие рыхлой клетчатки позволяет вво-дить анестетик под небольшим давлением (рис. 42).

Иглу вкалывают сверху вниз в области переходной склад­ки под слизистую оболочку, вводят 0,5 мл анестетика под не­большим давлением, обезболивая слизистую оболочку, над­костницу и частично костную ткань. Можно ввести часть обезболивающего раствора и под надкостницу, что обеспе­чивает более эффективную анестезию.

Показания к проведению обезболивания с язычной стороны: введение анестетика как в десны дентальные, так и в области переходной складки применяют как вспомога­тельное обезболивание при удалении зубов и при незначи­тельных амбулаторных операциях.

Эффективность инфильтрационной анестезии на альве­олярном отростке связана с особенностями анатомического строения челюстей. Кортикальная пластинка альвеолярного

отростка верхней челюсти имеет губчатое строение. Она до­вольно тонкая, имеет большое количество малых отверстий, через которые проходят кровеносные, лимфатические сосу­ды и нервы. Эти отверстия расположены по всему альвеоляр­ному отростку, что обеспечивает хорошую диффузию обез­боливающего раствора в губчатое вещество кости, а это в свою очередь создает предпосылки для эффективной инфильтра-ционной анестезии.

На нижней челюсти кортикальная часть альвеолярного отростка имеет пластинчатое строение. Она значительно плотнее и грубее, чем на верхней челюсти. Отверстий на ней меньше, они встречаются преимущественно в области рез­цов, клыков, реже - возле премоляров. Альвеолярный отро­сток значительно толще, особенно в области моляров (см. рис. 36, Б). Поэтому эффективность инфильтрационного обез­боливания на нижней челюсти меньшая, особенно тяжело обезболить нижние моляры. При применении современных сильных анестетиков на верхней челюсти с помощьюинфиль-трационной анестезии можно обезболить все зубы (эффек­тивность - 5 баллов по шкале) на нижней - резцы и клыки - на 5, премоляры - на 4-5, моляры - на 3-4 балла. Для обезболивания нижних моляров чаще применяют проводни-ковую (мавдибулярную) анестезию.