ЖЗА:– түсі – ашық сары, салыстырмалы тығыздығы – м/м, белок - 0,033г\л реакциясы - 8,0; лекоциттер – 1-2-2 көру аймағында.

5. Қан тобы: В(ІІІ) үшінші, резус (+) оң мәнді

6. Коагулограмма: ПТИ 16,3``-92%, фибриноген – 5,4г/л.

Талдау қорытындыларының интерпретациясы: ЭШЖ артуы, лейкоцитоз қабыну процессіне байланысты өзгерістер.

7. Іш қуысы ағзаларын УДЗ Қортындысы 26.08.2015. ж. УДЗ динамикасында жедел холецистит белгісі сақталған. Перивезикулярлы абсцесс ? Өт кабының куысының да тастар анықталады.

8. Кеуда торының рентгенографиясы: Өкпеде жаңадан ошақты өзгерістер жоқ. түбірлері структуралы. Орталық мүше ағзалары қалыпты шегінде. Синустары бос, еркін. Созылмалы бронхит. Пневмосклеоз

9. Терапевт кеңесі: Артериалдық гипертония ІІI дәрежесі. Қауіп тобы ІІІ.

Жоғарыдағы мәліметтер негізінде диагноз қойылды: Жіті калькулезді холецистит. Артериалдық гипертония ІІ дәрежесі. Қауіп тобы ІІІ.

Емдеу жоспары:

1. тәртібі – төсектік
2. диета №0
3. ішке суық басу (ауырсыну аймағына мұз қою)
4. инфузионды терапия – Натрий хлорид 0,9%- 400,0мл ерітіндісін көк тамырға тамшылатып (11:00)
5. спазмолитиктер – Дротоверин 40мг/2,0мл ерітіндісін бұлшық етке күніне 2 рет (09:00 – 21:00)
6. анальгетиктер – Кетотоп 100мг/2,0мл ерітіндісін бұлшық етке ауырған кезде (бірақ күніне 3 реттен қөп емес)
7. антибиотиктер – Цефазолин 1гр. бұлшық етке әр 8 сағат сайын (06:00 – 14:00 – 22:00), алдын ала тексеруден соң
8. антикоагулянттар (Тромбоэмболиялық асқынуларды алдын алу мақсатында) – Фраксипарин 0,4мл тері астына (кіндік аймағына).
9. Терапевт тағайындауы:
1. Таб.Фозиноприл 10мг 1т 09:00 ішке қабылдау
10. динамикалық бақылау

Дәрігерлер: Тезекбаев Е.Ж.

Жунусов Н.О.

26-08-2015 №1 хирургия бөлімшесі меңгерушісі

Ж.Р. Сергазинның қарауы

Уақыт-15-00

АҚҚ-130/80

мм.с.б

Рs-88 рет

Дене қызуы 36,4^оС

Шағымы. Он жақ қабырға доғасы астының ауырсыну белгілерінің күшейуі, жалпы әлсіздік, жүрек айнуы.

Об-ті. Науқастын жалпы жағдайы орташа ауырлықта, динамикада ауырсыну белгілерінің күшеюіне байланысты нашарлаумен. Ақыл-есі анық.

Тері және көзге көрінетін клегей кабаттары қалыпты түсте.

Өкпеде тыныс везикулярлы тыныс, сырылдар жоқ. Жүрек тондары қалыпты , ырғақтыі. Тілі құрғақ, ылғалды. Ішінің формасы дұрыс пішінді, дем алу актына қатысады, оң жағы қалыңқы. Пальпацияда іш жұмсақ, оң қабырға астында ауырсыну белгілері сақталып тұр. Іш пердесінің тітіркену белгілірі жоқ. Аускултацияда ішек перистальтикасы естіледі.

Үлкен дәреті болған жоқ, диурез шектелмеген, еркін, ауырсынусыз.

Кеңестер: Динамикасын бақылауға алу.

2. Таңертең ашқарынға 27.08.2015ж ЭФГДС жасау.

3. Эпигастрий аймағына суық мұз басу.

4. Консервативті ем шаралар көмектеспеген жағдайда консилиум шақырылып ,ота жасау тактикасын шешу.

Б.Мең : Сергазин Ж.Р.

10-09-2013 Дәрігерлер консилиумы.

09-30 Құрамы: бас дәрігердің хирургия ісі жөніндегі орынбасары

Есенгельдиеа Ә.Ә., бөлім меңгерушісі Сергазин Ж.Р.

ординаторлар Тауасаров Е.М., Отебеков Б.Н.

АҚҚ-130\90

мм.с.б

Рs-88 рет мин

ТАЖ – 18рет мин

Т-36,5С

Тускен кездегі шағымы. Он жақ қабырға доғасы астының ауырсынуына, жүрегінің айнуына,бас ауырсынуына, жалпы әлсіздік, аузынын құрғауы, аузына ащы дәм келуіне, құсуға шағымданады.

Anamnesis morbi. Науқас айтуы бойынша өзін 07.09.13ж. бері аурумын деп санайды. Ауырсынуын майлы тағаммен байланыстырады. Өз бетінше ем қабылдаған, нәтижесі болмағандықтан жоғардағы шағымдарынын күшейіп, мазалауына байланысты УЗД-ден өткен, өт қалтасында конкременттер анықталған. Жағдайы нашарлап ауырсыну белгілерінің күшеюіне байланысы 09.09.13ж. жедел жәрдем қызметкерлерімен ОКА-ның қабылдау бөлімшесіне жеткізілді.

Anamnesis vitа. Дене бітімі және акыл-ойы жасына сай дамыған. Вирусты гепатитпен, тері-венералогиялық, тұқым қуалаушылық, мерез ауруларымен ауырмаған. Сонғы 6-ай көлемінде гемотрансфузиялық іс-әрекет жасалмаған. Алергоанамнез: айтуы бойынша бұрын-соңды дәрілік заттарға аллергиялық серпілістер болмаған. Гинекологиялық анамнезі жүктілік – 6, босану – 4 (1-уі кесар тілігі арқылы), аборт - 2. Өткізген операциялары: 1983ж – Кесар тілігімен босану, 2009ж – жатыр миомасына байланысты.

Status presens. Науқастын жалпы жағдайы орташа ауырлықта. Ақыл-есі анық. Қозғалысы активті. Дене бітімі нормостеникалық, тамақтануы қалыпты. Тері жабыны және көзге көрінетін шырышты кабаты қалыпты түсте. Тері тургоры сақталған, эластикалык. Сүйек буын жүйесінде деформация жоқ. Перифериялық лимфа түйіндері ұлғаймаған. Дем алуы мұрнымен, еркін. Өкпесін тындағанда везикулярлы тыныс, сырылдар жоқ. Өкпе экскурциясы шектелмеген. Жүрек тондары тұйықталған, ритм қалыпты. Гемодинамика стабильді. Тілі таза, ылғалды. Ішінін формасы дұрыс пішінді, жел жоқ, дем алу актысіне симметриялы қатысады. Пальпацияда іші жұмсақ, оң жақ қабырға доғасы астында ауырсынуы анықталады. Іш пердесінің тітіркену белгісі жоқ. Аускултацияда ішек перистальтикасы естіледі. Бауыр қабырға доғасына сәйкес, кокбауыр палпацияда сезілмейді. Үлкен дәреті қалыпты, диурез еркін, ауырсынусыз.

Status Iocalis.Ішінің формасы дұрыс пішінді, дем алу актісіне катысады. Палпацияда іші жұмсақ, оң жақ қабырға астында ауырсынуы анықталады Керр, Ортнер, Мерфи симптомдары оң мәнді. Перитониялды белгілері жоқ. Ішек перистальтикасы естіледі, қанағаттанарлық.Үлкен дәреті қалыпты, диурез еркін , ауырсынусыз.

Per.rectum. Тік ішек аймағын қараған кезде өзгеріссіз. Сфинктер тонусы қалыпты. Тік ішек ампуласы бос, перчаткада нәжіс қалыпты түсті.

10. ЖҚА (09.09.13ж) – Нв – 132г/л. эритроциттер – 4,2х10*12/л. лейкоциттер – 7,7х10*9/л. ЭШЖ –26мм/сағ

11. Қанның ұю жылдамдығы(09.09.13ж): басталуы 3`45`` - аяқталуы 4`30``

12. Қанның биохимиялық талдауы (09.09.13ж) – Жалпы нәруыз –73г/л; Глюкоза – 6,5ммоль/л; билирубин жалпы 15,7ммоль/л; амилаза жалпы – 38,2мккат/л., мочевина – 7,4ммоль/л? Креатинин – 0,7мг/л. АлаТ – 16ме/л, АсаТ – 23 ме/л