Эталон ответа к задаче № 1
1030. Клещевой энцефалит, лихорадочная форма. Обоснование: острое начало с лихорадки, отсутствие очаговой и менингеальной симптоматики, данные эпидемиологического анамнеза о факте присасывания клещей.
1031. Исследование сыворотки крови на наличие специфических антител (нРИФ, ИФА), выявление РНК вируса клещевого энцефалита методом ПЦР.
1032. Йодантипирин по схеме, противоклещевой иммуноглобулин.
1033. Вирус клещевого энцефалита.
1034. Да, если бы проводилась плановая или экстренная специфическая профилактика клещевого энцефалита.
Задача № 2
Больной С., 52 лет, поступил в стационар на 4-ый день заболевания с жалобами на разлитую головную боль, выраженную слабость, головокружение, тошноту, повторную рвоту, снижение аппетита, ломящие боли во всем теле.
Из анамнеза: вышеперечисленные жалобы появились 3 дня назад, однако в день поступления состояние резко ухудшилось, повысилась температура тела до 38,0°С, что и I заставило обратиться за медицинской помощью. За неделю до начала заболевания отмечал « укус клеща в область уха. Специфическая профилактика КЭ не проводилась.
При осмотре: состояние тяжелое, больной вялый. Лицо гиперемировано, отмечаются явления склерита. Тоны сердца ритмичные, глухие, тахикардия до 120/мин., АД - 90/60 мм рт.ст. язык сухой, обложен.
В неврологическом статусе: сглаженность носогубной складки, опущение правого угла рта. Намечена дивиация языка вправо. Сухожильные рефлексы на верхних конечностях равны, на нижних - незначительно s>d. Ригидность мышц затылка 4,0 см, симптом Кернига 120° с обеих сторон.
В периферической крови: Ег - 4,15*1012/л, НЬ -136 г/л, L - 15,0*109/л, э -1 %, п - 7 %, с - 86 %, л - 4 %, м - 2 %, СОЭ - 6 мм/ч.
В ликворе: прозрачный, бесцветный, давление 240,0 мм вод.ст. Плеоцитоз 144, с преобладанием лимфоцитов. Белок - 0,33 г/л, реакция Панди (++).
307. Ваш диагноз, его обоснование.
308. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести?
309. Назначьте этиотропную терапию в данном клиническом случае.
310. Укажите путь передачи данного заболевания.
311. Возможно ли хроническое течение при данном заболевании?
Эталон ответа к задаче № 2
1035. Клещевой энцефалит, менингеальная форма. Острое начало, интоксикационный, менингеальный синдром, эпидемиологический анамнез, результаты исследования ликвора.
1036. Специфическая серодиагностика, ПЦР ликвора на выявление РНК ВКЭ, для контроля эффективности лечения через 10-12 дней - повторная люмбальная пункция. При отсутствии положительной динамики - решение вопроса о проведении ЭЭГ.
1037. Противовирусные препараты в сочетании с рибонуклеазой.
1038. Трансмиссивный.
1039. Да.
Задача № 3
Больной М., 25 лет, заболел остро 2 дня назад. Появились головная боль, тошнота, выраженная слабость, особенно в нижних конечностях. На следующий день отмечалась многократная рвота, головные боли локализовались преимущественно в лобно-височных областях, отметил снижение силы в правой руке. К вечеру повысилась температура тела до 38,5°С. Самостоятельно принимал жаропонижающие, анальгетики - без эффекта. Машиной «скорой помощи» доставлен в стационар.
Из эпиданамнеза: за 10 дней до начала заболевания отмечал укус клеща в левую руку, спустя 2 дня после укуса клеща с целью экстренной профилактики введен противоклещевой иммуноглобулин.
При осмотре: состояние средней тяжести, в сознании, адекватен. Температура тела 38,2°С, ЧСС - 70/мин. В неврологическом статусе: равномерный мидриаз, парез правого лицевого и подъязычного нервов по центральному типу. Движения в конечностях в полном объеме, сила в правой руке значительно снижена. Сухожильные рефлексы снижены. Симптомы Бабинского и Оппенгейма справа. Ригидность мышц затылка 3,0 см., симптом Кернига 160° с обеих сторон.
1040. Ваш предположительный диагноз, его диагностические критерии.
1041. Как подтвердить диагноз?
1042. Какие дополнительные методы обследования возможно провести данному пациенту?
1043. Составьте план лечения.
1044. Какое аутоиммунное заболевание может развиться у пациента в стадию реконвалесценции (спустя 4-6 месяцев)?