Инфекциялық мононуклезді баспа 1 страница
!
8 айлық баланың шешесі баланың мазасыздануына, қатты жылауына, ұйқысының бұзылуына, тамақ ішуден бас тартуға, дене қызуының көтерілуіне, мұрынмен тыныс алудың қиындауына шағымданады. Анамнезінде: 10 күн бұрын балада жоғарғы тыныс жолдарының қабынуы болған. Баланың жағдайы жақсармаған, мазасызданған, дене қызуы көтерілген. Қараған кезде: баланың жағдайы орташа дәрежеде, дене қызуы 380С, терісі бозарған, тыныс алуы шулы, иек асты лимфа түйіндері ұлғайған, оң жағында ауырсынады. Фарингоскопия: жұтқыншақтың артқы қабырғасының кілегей қабаты ісінген, оң жағында томпаю байқалады.
Жұтқыншақ арты іріңдігі
Жедел ринофарингит
Катаральды баспа
Паратонзиллярлы іріңдік
Лакунарлы баспа
!
Науқас 38 жаста, мамандығы рентгентехник, жұтынғанда қатты ауырсыну, дене қызуының көтерілуі, әлсіздік, денесінің ауырлық сезіміне шағымданады. Науқас ауруын 2 күн бұрын суыққа шалдығумен байланыстырады. Науқастың жалпы жағдайы орташа деңгейде, теріде құрғау, сұр-сары түсті көрінеді, дене қызуы 390С, тамыр соғысы 1 минутта 88 рет. Фарингоскопия: жұтқыншақтың кілегей қабаты қызарған, аздап ісінген. Таңдай бадамшасында сұр-кірленген жамылғы байқалады. Жергілікті лимфа түйіндері ұлғаймаған. Қанды тексерген кезде гранулоциттердің азаюы анықталады. Қандай диагноз?
Агранулоцитарлы баспа
Фолликулярлы баспа
Лакунарлы баспа
Ойық-жаралы қабыршақты баспа
Жұтқыншақ дифтериясы
!
65 жастағы сүт безі обырымен T3N1M0 ауыратын науқас, эстроген-рецепторы оң. Гормональді емі:
Антиэстрогендер
Эстрогендер
Ароматаза ингибиторлары
Прогестиндер
Кортикостероидтар
!
62 жастағы науқаста 3 апта бұрын оң жақ иығы мен қолында ауырсыну, бұлшық еттерінің әлсіздігі пайда болды Науқас дәрігер невропатологқа қаралды, плексит диагнозы қойылды, физиотерапия, қабынуға қарсы ем, витаминдер тағайындалды. Ем басталғаннан 2 аптадан кейін науқастың жағдайы нашарлады, әлсіздік күшейді, кеуде қуысында ауырсыну, дене қызуы 39 градус. Кеуде қуысы мүшелерінің рентгеноскопиясында өкпе ұшының қараюы, екі өкпеде де көптеген метастаз. Диагнозы:
Пенкост обыры
Көкірек аралық қуысы ісігі
Лимфогранулематоз
Асқазан обыры
Соқыр ішектің обыры
!
63 жастағы науқас шіріген жұмыртқа иісті құсу, асқазанның толып кетуі, эпигастральді аймақта ауырсынулар, әлсіздік шағымдарымен стацинарға түсті. 4 ай ауырған, терапевте қаралып емделген. Кейінгі 6-7 күннен бері атап өткен шағымдар пайда болды. Эпигастральді аймақта қолға ісік білінеді, қозғалғыштығы шектелген, слышен шум плеска. Дертті анықтаңыз:
Асқазан дистальді бөлігінің обыры
Бауыр обыры
Лимфогранулематоз
Соқыр ішектің обыры
¤кпе обыры
!
Науқас 67 жаста, 4 ай бұрын төс сүйегі артындағы пайда болған ауырсыну бойынша терапевте қаралып емделген. Бір апта бұрын қою тамақтың өңештен өтпеуі, әлсіздік, тамақтан кейін тамақ түйіршіктерінің шығуымен жөтел, дене қызуының жоғарлауы шағымдарымен стационарға түсті. Онкодиспансерде қаралу барысында өңеш рагы диагнозы қойылды. Асқынуы:
¤ңештік-бронхиальді жыланкөз
Ішек өтімсіздігі
Омыртқа сүйектеріне метастаз
Механикалық сарғаю
Асқазан стенозы
!
58 жастағы сүт безі обырымен ауыратын науқас емделгенен кейін үш жыл өткесін плеврит анықталды. Плевриттің этиологиясын:
Аспирациялы сұйықты цитологиялық зерттеу кезінде
Қан анализы бойынша
Плевральді қуысының функция кезінде
Бронхоскопия кезінде
Рентгеноскопия кезінде
!
60 жастағы науқас 8 ай бұрын сол жақ сүт безінде ісікті байқады, дәрігерге қаралмаған. 2 апта бұрын онкодиспансерге жіберілген, онда сол жақ сүт безі рагының IV сатысы, ісіктің ыдырауы анықталған. Асқыну себебі:
Дәрігерге деркезде қаралмау
Толық емес қарау
Дерттің жасырын жүруі
Диагностика қателігі
Науқасты ұзақ уақыт қарау
!
54 жастағы науқас, 15 см биіктікте тік ішек рагы, ісік кілегей және кілегеі асты қабаттарымен шектелген. УДЗ және компьютерлік томографияда алыс метастаздар жоқ. Емді тағайындаңыз:
Хирургиялық
Сәулелік+ хирургиялық
Сәулелік+ хирургиялық + химиотерапия
Симптоматикалық ем
Химиялық сәулелік терапия
!
62 жастағы науқаста өңештің ортаңғы кеуде бөлігінің обыры III сатысы (Т3N1М0) анықталды. Процесс көлемі 6 см., өңештің бронхиальді сегменті зақымдалған. Науқасқа операцияның қандай көлемі жасалу тиісті?
Льюис операциясы (аралас қолжеткізу әдісімен)
¤ңештің солжақтық резекциясы (Гарлок операциясы)
Торек операциясы
Бильрот операциясы
Гастростома
!
Науқас іш өтімсіздігі клиникасымен түсті. Тік ішектің бұтаралық бөлігінің қатерлі ісігі анықталды. Операция кезінде ішектің керілуі мен оның ішінде тұрып қалған нәжіс байқалды. Науқасқа қандай операция жасалу керек?
Колостома
Солжақтық гемиколонэктомия
Құрасақтық-бұтаралық экстирпация
Құрсақтық-анальді резекция
Құрсақішілік резекция
!
Науқас 49 жаста, лапаротомия кезінде асқазанның инфильтративті обыры, III сатысы, (Т3N2М0) анықталды. Операцияның қандай көлемі жасалуы керек?
Гастрэктомия
Гастроэнтероанастомоз
Субтотальді резекция
Аралас гастрэктомия
Кеңейтілген гастрэктомия
!
47 жастағы науқасқа диагноз қойылды: өкпенің ортаңғы бөлігінің қатерлі ісігі, орталық түрі, П сатысы (Т2Н1МО). Цитологиялық – мүйізделетін жалпақклеткалы рак. Орындалатын операцияның көлемін:
жоғарғы билобэктомия
пульмонэктомия
лобэктомия
өкпенің резекциясы
сегменэктомия
!
36 жастағы М. Науқаста сол жақ сүт безінің обыры анықталды, I сатысы (Т1Н0МО), сыртқы-жоғарғы квандрантта түйінді түрі. Сүт безі үлкен. Науқасқа операцияның қандай көлемін орындауға болады?
Радикальді резекция
Халстед бойынша радикальді мастэктомия
Квадрантэктомия
Мадден бойынша радикальді мастэктомия
Секторальді резекция
!
Атаралгезия үшін препараттар комбинациясын таңдаңыз:
Седуксен + фентанил
Дроперидол + фентанил
Атропин + промедол
Виадрил + оксибутират натрия
Пропанидид + атропин
!
Науқасқа тотальды тамырішілік анестезияны жүргізуге шешім қабылданды. Ересек адамға трахея интубациясына қажет дитилиннің дозасын көрсет:
2,0 мгкг
1,0мгкг
3,0 мгкг
4,0 мгкг
5,0 мгкг
!
Науқас аппарат арқылы газонаркотикалық қоспасымен дем алуда, дем алуы аппаратқа да атмосфераға да жиілеу. Дем алуы қай контур нұсқасымен іске асады?
Жартылай жабық
Жартылай ашық
Жабық
Ашық
Дем алуы контурсыз
!
Анестезия кезі дәрігер тримекаин ерітіндісін бел сегменттеріне енгізді. 3 минуттан кейін төменгі жақтарымен төменгі дене тұсы терең жансыздандыру байқалды. Аяқ бармақтарының қозғалыстары мүлдем жоқ. Қандай анестезия қолданды?
Арқалық
Эпидуралды
Паравертебралды
Каудальды
Сакральды
!
Анестезиолог спиналды анестезия жүргізуге шешім қабылдады. Анестезия қанша уақытта әсер етеді:
2-3 мин
10-15мин
25-30 мин
50-60 мин
Спиналды анестезия жасалмайды
!
Науқас 18 жаста, ауруханаға ауыр шоктық жағдайымен түсті. Автокөлікпен соғылған. Екі аяғымен, қабыртқасында көптеген сынықтар бар. Тыныс жетіспеушілігінің белгілері байқалады. АҚ – 8060 мм б.с. ЖӨВ-ке өткізу барысында жағдайы күрт төмендеді – тахикардия, тері асты эмфиземасы пайда болды. Осы жағдайдағы науқастың белгілерін атаңыз?
Күштенген пневмоторакс
Өкпе артериясының тромбоэмболиясы
Жедел инфаркт миокарды
Бүйректің жарақаттық зақымдануы
Жедел респираторлы дистресс синдромы
!
Аппендоэктомия жөнінде тамыр ішілік анестезия кезінде пациентте тыныс алудың қиындауы, инспираторлы ентікпе, қосымша бұлшықеттердің тыныс алуға қатысуы, дистанционды сырылдар, аускультативті – тыныс естілмейді. Тыныстың бұзылуының мүмкін себебін анықтаңыз:
Тілдің түсуі
Бас миының ісінуі
Бронхоспазм
Бронхиолоспазм
Өкпе ісінуі
!
Трансфузия өткізгеннен кейін ЭКГда эритроцитті массаның синустық тахикардиясы байқалды. P-pulmonale, тыныс алуы қиынырақ. Осы жағдайдағы себебі?:
Өкпе артериясының тромбоэмболиясы
Анафилактикалық шок
Гиперкалиемия
жедел инфаркт миокарды
Гиперкальциемия
!
Науқаста массивті пневмониядан кейін келесі қышқылды-сілтілі көрсеткіштері анықталды: рН – 7,2; ВЕ – 0; рСО2– 70 мм рт. ст.; рО2 – 55 мм рт. ст. Бұл қатысты:
Тыныс алу ацидозымен
Тыныс алу алкалозымен
Метаболикалық ацидозбен
Метаболикалық алкалозбен
Көрсеткіштері қалыпы жағдайда
!
750 мл эритроцитты массасын, 1000 мл плазманы, 500 мл стабизол мен 1500 физиологиялық ерітіндіні құйғаннан кейін науқаста тыныс алуының қиындығы, төс сезімі қысымы, жүрек тұсы ауруы, бетінің цианозы, аритмия, тахикардия, АҚ төмендеуі, диастолдағы жүрегінің тоқтауы пайда болды. Нв-86·гл, эр-3,0·1012л, Ht-21%. Науқаста қандай асқынулар байқалады?
Гипертрансфизия арқылы жедел жүрек кеңеюі
Анафилактикалық шок.
Өкпе артериясының тромбоэмболиясы
Жедел инфаркт миокарды
Ауалық эмболия.
!
Дәрiгер науқаста кеңiрдек интубациясынан кейiн кеуде клеткасы, еріннің көгеруі, капнографиялар нәтижесі, экскурсияның жоқтығын тапты. Аускультация кезінде – екі жағынан да нашар естiлетiн тыныс шумдары тыңдалуы, эпигастралық облысының қампаюы байқалды. Бұл күйдiң себебiн атаңыз.
Өңештiң интубациясы
Оң басты бронхты интубация
Кеңiрдектiң бұғылап тесуi
Сол басты бронхты интубация
Гиповентиляция
!
Көкiрек шеменiмен науқасында плевралық қуыстың пункциясынан кейiн және транссудата 2, 0 литрлердiң алып тастауы түкшелердi бозарыңқылық, қан қысымының төмендетуi, тахикардия атап өтiледi. Тыңдаудың жанында тыныстың өткiзу қабiлетiнiң жақсартуы атап өтiледi. Ең мүмкiн кедергiнi атаңыз?
Жаққа көкiрек қуысының органдарын жеңiл жылжу таңдандырылған
Интакты жағына көкiрек қуысының органдарын жылжумен
Иненiң жарақаттануымен жеңiл және кернеулi пневмоторакстiң дамуымен
Жергiлiктi анестетиктi енгiзуге анафилаксиялық талықсу жұмсақ кездемелердiң сезiмciздендiруiнде
Өткiр миокард инфарктiсiмен
!
Науқас өте лабилды психикасымен операция алдында эмоционалды қорқыныш сезімде болды. Премедикация препараттарынан таңдалады:
Элениум
Морфин
Дроперидол
Промедол
Димедрол
!
Интубация кезінде көмей, трахеяның рефлексогенді аймақтарының қозуынан рефлекторлы жүрек тоқтауы болды. Реанимациялық процессте келесі препаратты енгізеді:
Атропин
Промедол
Эуфиллин
Пипольфен
Лидокаин
!
ӨЖЖмен наркоз кезінде газонаркотикалық газдың өтуінен тыныс шығарудың қиындауы байқалды. Алыстан бронхиалды шулар естіледі. Гипоксия мен гиперкапния өрши бастады. Реанимациялық шаралармен қоса келесі препарат енгізіледі:
Эуфилин
Прозерин
Тубарин
Морфин
Атропин
!
20 жастағы науқаста жөтел ұстамасынан кейін кеуде тұсының ауруы, ентікпе, дем алу қиындығы пайда болды. Оң жағынан тыныс шуылдары естілмейді. Пернутролы - жоғарғы тимпанитті дыбыс. Осы қиын жағдайға түсу себебін атаңыз?
Өздігінен пневмоторакс
Тыныс жолдарындағы бөтен дене
Оң жақ өкпе ателектазы
Өкпе ісінуі
Миокард инфаркты
!
20 жастағы науқаста жөтел ұстамасынан кейін кеуде тұсының ауруы, ентікпе, дем алу қиындығы пайда болды. Оң жағынан тыныс шуылдары естілмейді. Пернутролы - жоғарғы тимпанитті дыбыс. Науқасты алудағы сіздің тактикалық шараңыз?
Өкпеқап қуысын дренаждау
Трахеостомиялар
СДППД режиміндегі өкпенің қосымша вентиляциясы
100% кислородпен оксигенотерапиялар
Сілемей сорып алудағы бронхоскопиялар
!
60 жастағы науқасқа кешенді зерттеу негізінде диагноз қойылды: жедел холецистит, холедохолитиаз, механикалық сарғаю. Төменде көрсетілген консервативті терапияның қайсысын қолдануға болмайды?
Морфинді тері астына енгізу
Реопрепараттарды ті енгізу
Кристалоидтарды ті енгізу
Спазмолитиктер
Антибиотиктер
!
Қабылдау бөлімшесіне 20 жасар науқас алдыңға мойын жарақатымен түсті. Есеңгіреу. цианоз. Қан кету белгілері. Жарақатта трахеяда ақауы. Төменде көрсетілген єдістің қайсысы дұрыс емес?
Оротрахеальды жолмен трахея интубациясы
Ақау арқылы трахея интубациясы
Хирург қатысуымен интубациялау
Шокқа қарсы шаралар
Трахея мен бронх бағанын санациялау
!
54 жастағы науқас кеше кешкісін параректалды абцесін ашуға реанимация бөлімшесіне түсті, қант диабетімен ұзақ уақыт азап шегуде. Науқастың ес түсі анық, мәңгірлеу, сұраққа әзер жауап береді. Тері жамылғысы сұрлау және сулы. Тыныс алуы беткейлі, пульс жиілігі баяу. Жедел түрле науқасқа көмек көрсету?.
тамырішілік 40% глюкоза ерітіндісн енгізу
кеуде клеткасы рентгенографиясын істеу
зєрайдатқы дєрілерін беру
ЭКГ түсіру
теріастына инсулинді енгізу
!
Науқас У., жоспарлы операцияға дайындалуда, операция кезінде қан кетуі мүмкін, діни себептерге байланысты гемотрансфузиядан бас тартты. Сіздің тактикаңыз?
Қарсы дәлелдердің жоқ болуы жанында аутокровь дайындау
Гемотрансфузияға көндіру
Операцияны өзгерту
Науқастың қарсыласуына қарамай консилиум шешімімен компоненттерді құю
Бас дәрігердің бұйрығымен құюға болады
!
Санның жабық сынуымен науқаста гемоглобинның қан айыру деңгейi 75 гл. Науқасқа біртопты эритромассалы гемотрансфузия көрсетілдіме?
Ия
Жоқ
70 гл гемоглобинның деңгейiнде көрсеткен
Көрсетпеген, өйткенi сыртқы қан ағу жоқ
Көрсетпеген, өйткенi мүмкiн гемотрансфузиялық кедергiлер
!
«Кало» ұш бұрышын түзуге қандай элементтер қатысады:
бауыр, өт және бауыр өзектері
бауыр, бауыр және жалпы өт өзектері
бауыр, өт өзегі және оң жақ бауыр артерия
бауыр, өт өзегі және өт артериясы
өт артерия, өт және бауыр өзектері
!
өт және жалпы бауыр өзектерінің бірігуі қандай деңгейде болады:
бауыр қақпасына жақын
ұйқы безі басының жоғарғы жиегі деңгейде
он екі елі ішек артында
тікелей өт-он екі елі ішек байламы деңгейде
ұйқы безінің төменгі жиегіне жақын
!
Төменгі жақтың буынды өсіндісінен басталатын қандай бұлшық ет қанат аралық клетчаткалық кеңістікті самай-қанат клетчаткалық кеңістігінен бөледі:
сыртқы қанатты бұлшық ет
ішкі қанатты бұлшық ет
шайнау бұлшық ет
самай қанатты бұлшық ет
ұрт бұлшық еті
!
Қуық қабырғасы жарақаттанған кезде жамбастың төменгі бөлігінің қандай клетчаткалық кеңістігінде ірің жиналады:
қуық алды
іш перде алды
қуық маңы
жатыр маңы
жамбастың бүйір клетчаткалық кеңістігінде
!
Федоров бойынша несеп ағардың барлық бөліктеріне жету үшін қандай анатомиялық құрылымдарды нысанаға алуға болады:
омыртқаны түзететін бұлшық ет
құрсақтың көлденең бұлшық еті
арқаның жалпақ бұлшық еті
құрсақтың ішкі қиғаш бұлшық еті
қабырға доғасы
!
Лесгафт-Грюнфельд ромбсы деңгейде іш перде артындағы кеңістікке ірінің шығуын оңайлататын қандай тамырлар құрсақтың көлденең бұлшық еті апоневрозы тесігінен өтеді:
қабырға асты артерия
ортаңғы сегізкөз артерия
төменгі құрсақ асты артерия
бел артерия
төменгі көк еттік артериялар
!
Хирургиялық бөлімге «Жоғарғы шажырқай артерияның тромбозы» деген диагнозбен науқас әкелінді. Ащы және тоқ ішектердің қандай бөліктерінің қанмен қамтамасыз етілуі бұзылады:
тоқ ішектің көлденең бөлігінің
тік ішектің
он екі елі ішектің жоғарғы бөлігінің
тоқ ішектің төмендегіш бөлігінің
сигма тәрізді ішектің
!
Науқасты тексерген кезде аяқ басының өкшелік бетінің сезігіштігі жойылғандығы байқалған. Қандай нерв зақымдалған деуге болады:
асықты жілік
жалпы асықты жілік шыбығы
беткі асықты жілік шыбығы
терең асықты жілік шыбығы
тері асты
!
Трахеостомия жасағаннан кейін кеңірдек-өңеш жыланкөзі пайда болды. Кеңірдекті кескен кездегі тәсілдің қателігін анықтаңыз:
кеңірдектің артқы қабырғасы зықымдалған кеңірдек қабырғасының тілігі түтік көлемінен артық
кеңірдектің алдыңғы қабырғасын өткізіп кеспегендіктен
кеңірдек қабырғасының тілігі түтік көлемінен аз
кеңірдек қабырғасының тілігі ортамен кесілмеген
!
Қиғаш шап жарығына операция жасағаннан кейін науқастың шап аймағынан аталық безге тарайтын(берілетін) ауыру пайда болды. Қандай нерв зақымдалған:
змықын-шап нерві тігіске қоса тігілген
тігіске аталық безді көтеретін бұлшық ет қоса тігілген
ұрық шылбыры қысылған
мықын-құрсақ үсті нерв тігіске қоса тігілген
сан-жыныс нервтің жыныстық тармағы қоса тігілген
!
Науқастың мойнының терең бөлігінен қатты қан аққан. Хирург сыртқы ұйқы артерияны байлау мақсатында жалпы ұйқы артерияның сыртқы және ішкі тармақтарға бөлінетін жерін ұйқы үш бұрышынан тапты. Осы артериялардың айырмашылығын білу үшін басты белгілерін табыңыздар:
сыртқы ұйқы артериядан тармақтар шығады
ішкі ұйқы артерияның бастапқы бөлігі терең орналасқан
ішкі ұйқы артериядан тармақтар шықпайды
сыртқы ұйқы артерияның бастапқы бөлігі терең орналасқан
сыртқы ұйқы артерия ішкіге қарағанда ірі
!
Науқасты медициналық зерттеген кезде мықын-шап аймағында едәуір шығып тұрған құрылым анықталды. Құрсақтың сыртқы жарығы қайдан шығуы мүмкін:
шап аймағынан
дуглосов сызығынан
кіндік аймағынан
құрсақтың ақ сызығынан
спигелий сызығынан
!
Травмадан кейін науқастың асықты жілік шыбығының жоғарғы үштен бір бөлігі аймағында аяқ басын және саусақтарын жазу әлсіздігі, сирақтың латералді бетінің және аяқ басының сыртқы бетінің сезгіштігінің бұзылғандығы байқалады. Қандай нерв зақымдалған деуге болады:
беткі асықты жілік шыбығы
жалпы асықты жілік шыбығы
терең асықты жілік шыбығы
асықты жілік
тері асты
!
70 жастағы науқасқа шарб май тамырының тромбоэмболиясы бойынша операция жасалып жатыр.Барлық ащы ішек,тоқ ішектің оң жақ бөлігі, көлденең тоқ ішек қоңыр-көкшіл түсте. Қандай артерия бассейінде қан ағысы бұзылған: