Роль дисциплины Оз в практической деятельности врача, здравоохранении
5. Здравоохранение – охрана здоровья населения, предупреждение и лечение болезней и поддержание общественной гигиены и санитарии. Основные принципы отечественного здравоохранения.
Система здравоохранения – это совокупность взаимосвязанных мероприятий, кот способствуют укреплению здравоохр-я и проводятся на дому, в учебных заведениях, в физич и психосоматическом окружении , а также в секторе здравоохранения и связях с ВОЗ.
Охрана здоровья граждан – это совокупность мер политического , экономического, правового, соц-ого, культурного, научного, медицинского, сан-гиг и противоэпид.хар-ра, направленных на сохранение и укрепление физич и психич здоровья каждого человека, поддержание его долголетия и активной жизни, предоставление ему мед помощи в случае утраты здоровья.
Государство гарантирует охрану здоровья каждого человека в соответствии с Конституцией Российской Федерации и иными законодательными актами Российской Федерации, Конституциями и иными законодательными актами республик в составе Российской Федерации, общепризнанными принципами и нормами международного права и международными договорами Российской Федерации.
Основными принципами отечественного практического здравоохранения являются профилактика и соблюдение прав человека и граждан в области охраны здоровья.
Первый принцип, приоритетный, – профилактическое направление здравоохранения. Под профилактикой понимают систему социально-экономических, социально-гигиенических и специфических медицинских мероприятий, направленных на предотвращение заболеваемости и продление жизни людей. Профилактику осуществляют по следующим направлениям:
предупреждение заболеваний; устранение причин возникновения заболеваний; санитарно-гигиенический контроль (соблюдение гигиенических норм, соблюдение санитарного законодательства); санитарное просвещение, воспитание здорового образа жизни; диспансеризация населения; сохранение участкового принципа в работе лечебных учреждений; осуществление профилактической деятельности службы врачей общей практики.
Профилактика бывает трёх видов: первичная, вторичная и третичная. Первичная профилактика – комплекс медицинских и немедицинских мероприятий, предупреждающих ухудшение состояния здоровья и заболевания людей, а также направленных на выявление ранних и скрытых форм заболеваний. Вторичная профилактика связана с комплексом медицинских мероприятий, направленных на предупреждение обострений уже выявленных заболеваний. Третичная профилактика направлена на предупреждение прогрессирования заболеваний и развития их осложнений.
Второй принцип – соблюдение прав человека и граждан в области охраны здоровья, реализующихся по нескольким направлениям: права граждан при оказании медико-социальной помощи; обязанности и права медицинских и фармацевтических работников; ответственность за причинение вреда здоровью; доступность медицинской помощи; социальная защищённость (система обязательного медицинского страхования - Закон Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" (1994)); ответственность органов государственной власти и должностных лиц за обеспечение прав граждан в области охраны здоровья.
В современном мире наблюдают различные сочетания частной медицинской практики, государственного и частного страхования (страховое здравоохранение, или страховая медицина), бюджетного финансирования здравоохранения (государственное здравоохранение).
6. Системы здравоохранения в России. Определение понятия «система здравоохранения», «Общественное здравоохранение». Основные законодательства РФ об охране здоровья граждан (ст12,13,14). Модели здравоохранения.
Системы здравоохранения в России: государственная, муниципальная, частная. По ВОЗ: госуд.хар-ра, страхового, частного характера.
Система здравоохранения – это совокупность взаимосвязанных мероприятий, кот способствуют укреплению здравоохр-я и проводятся на дому, в учебных заведениях, в физич и психосоматическом окружении , а также в секторе здравоохранения и связях с ВОЗ. Общественное здравоохранение – система научных и профилактических мер, а также обеспечение их структур медицинского и немедицинского хар-ра, деятельность которых направлена на реализацию концепции охраны и укрепления здоровья граждан , проф-ку заболеваний, на увеличение продолжит-ти и качества жизни и трудоспособности посредством объединенных усилий общества.
См вопрос 5
Система Семашко - советская модель здравоохранения, хотя и подвергается в большинстве случаев справедливой критике, но в свое время она была действительно передовой. Только централизованная государственная медицина могла эффективно справиться с массовыми эпидемиями, охватившими страну. По мере развития система здравоохранения СССР стала одной из немногих сфер государственной деятельности, получавшей позитивные оценки экспертов капиталистических стран. Многие страны изучали опыт советской модели, ВОЗ рекомендовала использовать отдельные ее элементы в ряде стран. Декларированное в Конституции право на бесплатную медицинскую помощь носило не только социальный, но и политический пропагандистский характер, поскольку символизировало прогрессивность социалистической системы. Однако тотальная политизация сдерживала развитие медицинской науки, которая развивалась изолированно от мировой, нередко в ложном направлении, как это, например, случилось с генетикой и кибернетикой. Эти и ряд других стратегических ошибок привели к кризису советской модели. В СССР развитие медицины носило исключительно экстенсивный характер. Панацеей от всех болезней считалось увеличение количества врачей, медсестер и больничных коек. В результате, по количеству больничных коек и врачей мы резко вырвались вперед, оставив далеко позади другие страны (в США количество коек в 1985 году было в 4 раза меньше, чем в СССР). Именно бессмысленная гонка за "койко - место" вместо инвестиций в методы диагностики и лечения стала основной причиной финансового и идеологического банкротства советской системы здравоохранения. Зарплата врача зависела от специализации, квалификации и ученой степени, но не от результатов деятельности. Престижным было получить место в больнице, в то время как места врачей поликлиник, участковых и скорой помощи доставались менее подготовленным специалистам. Больницы максимально раздували коечный фонд и держали их заполненными как можно дольше, поскольку от показателя "койко - день" зависели государственные выплаты больницам. Существовал территориальный принцип обслуживания пациентов по месту прописки или работы, и врач, как правило, был лишен права выбора пациентов.
7.Государственная система здравоохранения или ситсема Бевериджа : характеристика, проблемы.
Система Бевереджа появилась в Англии в 1911 году, ее быстро поддержала почти треть населения. Система, введенная премьер - министром Великобритании Дэвидом Ллойд - Джорджем, имела отличительную особенность, сохранившуюся до настоящего времени. Оплата работы врачей зависела от количества зарегистрированных пациентов, которых он обслуживал. Основной принцип оплаты - деньги следуют за пациентом - оставлял им право свободного выбора врача, а сумма гонорара зависит от числа пациентов, их пола, возраста и социального статуса. На престарелых, детей до четырех лет, женщин фертильного возраста и жителей бедных районов выплаты выше. Подушевая оплата включает и средства для стационарного лечения, что упреждает необоснованную госпитализацию в случаях, когда лечение в домашних условиях эффективнее и дешевле. Английская система стимулирует врача общей практики своевременно проводить профилактическую работу, это дешевле, чем бороться с последствиями развившейся болезни.
В 1948 году правительство лейбористов утвердило реконструированную Бевереджем систему, основанную на всеобщем бесплатном здравоохранении. Расчет Бевереджа на то, что бесплатная государственная медицина позволит лучше лечить пациентов и приведет к снижению расходов на здравоохранение, оказался утопическим. Расходы, наоборот, увеличились в несколько раз. Требования пациентов к здравоохранению возросли, как только стало очевидным, что за лечение больше не нужно платить. Врачей стали вызывать на дом, порой, без малейшей необходимости. Врачи начали формировать спрос и предложение в абсолютно нерегулируемых условиях: нередко у людей со здоровыми зубами оказывались "запломбированными" 20 зубов, людям с нормальным зрением выписывали очки, а аппендэктомии проводили тотально в профилактических целях. Все это вынудило правительство ввести регуляторные меры: были узаконены соплатежи, обязывающие пациента оплачивать часть лечения. Кроме того, врачей общей практики наделили регулирующей функцией "вратаря", ограничивающего доступ к более дорогим узким специалистам, особенно, если в этом не было необходимости.
Говоря о британском здравоохранении, нельзя не упомянуть о ее основных реформаторах - "железной леди" Маргарет Тетчер и ныне действующего премьера Тони Блэра. Маргарет Тетчер провозгласила новую концепцию развития национальной службы и разрешила объединяться на добровольной основе нескольким врачам общей практики в фондодержателей. Большая группа врачей получала годовой бюджет, включающий средства на лечение и профилактику заболеваний, требующих дорогостоящего стационарного лечения и услуг узких специалистов. Теперь единичный случай тяжелого заболевания не мог разорить группу фондодержателей, так как их общий бюджет снижал риск банкротства. Такой принцип фондодержательства позволяет Англии расходовать в 1,5 - 2 раза меньше средств при сопоставимом качестве медицинского обслуживания по сравнению с другими развитыми странами. Тони Блэр, убедившись в эффективности фондодержательства, ввел обязательным объединение врачей в крупные группы фондодержателей.
8. Система мед страхования или система Бисмарка: характеристики, проблемы
Первой в истории систем здравоохранения зародилась немецкая модель, созданная канцлером Отто фон Бисмарком в 1881 году. Она служила укреплению здоровья простых рабочих, которых рассматривали как потенциальных военнослужащих. Изначально созданные фонды соцстраха, оплачивающие расходы на лечение, выдавая пособия по безработице, пенсии и т.п., постепенно выделились в больничные кассы. Они получали две трети взносов от работников и треть от работодателей. В дальнейшем кассы слились в страховые компании, а структура взносов работодателей стала доминирующей. Эта модель до сих пор служит основой в здравоохранении Германии и многих стран мира. Претерпела изменение форма оплаты врачей за услугу. Внедренный вначале гонорарный принцип был заменен на более прогрессивный метод оплаты за услуги в баллах. Дело в том, что первый метод стимулировал назначение излишних, дорогостоящих процедур, второй позволял регулировать расходы на здравоохранение посредством суммы, выплачиваемой врачам за количество заработанных баллов, исходя из результатов лечения.
9. Частная или рыночная модель здравоохранения: характеристика, проблемы.
Рыночная модель организации здравоохранения предусматривает частное финансирование отрасли При реализации не используется финансирования из общественных фондов При внедрении такой модели здравоохранения зан объем медицинской помощи формируется рынком, который саморегулируется. Малообеспеченные слои населения имеют ограниченный доступ к медицинской помощи Роль государства ограничивается: законодательными актами, регулирующими отношения субъектов рынка медицинских услуг; отдельным программам, которые финансируются из государственного бюджета. При рыночной модели организации здравоохранения, финансирование отрасли происходит из следующих источников: частные страховые фонды здравоохранения; взносы из частных источников; прямые выплаты производителю медицинских услуг; комбинации этих трех источников финансирования. Медицинское страхование осуществляется на частной основе, хотя и обеспечивается через работодателей путем добровольного медицинского страхования.
Преимущества рыночной модели охране ни здоровья: стимуляция развития новых медицинских технологий; обеспечения интенсивной деятельности медицинских работников; постоянное повышение качества предоставления медицинских услуг, стимулируется жесткой конкуренцией; жесткая выбраковка экономически неэффективных технологий и стратегий; мобильность ресурсов
Недостатки рыночной модели здравоохранения: неравный доступ к медицинской помощи различных слоев населения; высокие издержки и соответственно к ним высокие цены на оказание медицинских услуг; высокие общественные расходы на здравоохранение; невозможность осуществления государственного контроля за определением развития приоритетных направлений развития здравоохранения; возможность недобросовестной конкуренции между поставщиками медицинских услуг; усиление влияния рекламы и \"моды\"; нединамичнисть на национальном уровне.
Рыночная модель организации здравоохранения, с одной стороны, одна из самых качественных, с другой - одна из наиболее высоко затратных Например, в СИП расходы на обслуживание здравоохранения составляют пять 14% ВВП В условиях рыночной модели организации здравоохранения пациент постоянно вынужден принимать решения: в какой рынок (финансовый или страховой) вложить свои сбережения. Таким образом, с экономической точки зрения рыночная модель неэффективна, что требует перерасхода средств. Система здравоохранения, основанная на рыночных принципах не предоставляет социальных гарантий населению в в получении медицинской помощи, то есть не имеет такого свойства, как доступность для всех групп населения.
10. Международное сотрудничество в области здравоохранения. ВОЗ: структура, функции, основные направления деятельности. Международный Красный Крест: цель, направление деятельности.
В настоящее время активно работают более 200 международных медицинских организаций и ассоциаций, в том числе правительственные международные агентства: Организация объединенных наций (ООН), Международная организация труда (МОТ), Международный детский фонд (ЮНИСЕФ), Организация объединенных наций по науке и культуре (ЮНЕСКО), Международная продовольственная организация (ФАО), Международное агентство по атомной энергии (МАГАТЭ) и др. Крупнейшей международной медицинской организацией является Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ).
Всемирная организация здравоохранения –международное сотрудничество в области санитарии. Днем официального учреждения ВОЗ считается 7 апреля 1948 года. Поводом к ее появлению стала необходимость объединения врачей всего мира в борьбе с эпидемиями. Участники первой Международной санитарной конференции, состоявшейся в Париже в 1851 году разработали и утвердили план противоэпидемиологических мероприятий, приняв Международный карантинный устав. Основными направлениями деятельности ВОЗ является: борьба с инфекционными и неинфекционными заболеваниями, помощь странам в развитии национальных служб здравоохранения, подготовка и усовершенствование медперсонала, разработка спецификации фармацевтических препаратов и контроль за их качеством. ВОЗ осуществляет программы борьбы с туберкулезом, венерическими и паразитарными болезнями. ВОЗ осуществляет мероприятия в области международного карантина; обеспечение своевременной международной информации о случаях заболеваний опой, чумой, холерой и другие. Программы контроля за распространением наркотиков и борьбы с наркоманией. Программы мероприятий по охране окружающей среды, сокращению загрязнения атмосферы и воды, оказывающего негативное влияние и на экологическую обстановку в соседних странах и сокращающего пригодные для использования водные ресурсы отдельных стран. Охрана и укрепление здоровья как составляющая экономического развития. Охрана и укрепление здоровья матери и ребенка, включая политику планирования семьи, сокращение материнской и младенческой смертности. Оценка медицинских технологий. Выбор эффективных и экономичных программ здравоохранения и управление ими. Адекватное участие государств-членов в финансировании деятельности программы «Здоровье для всех».
Значительное место в работе ВОЗ занимает издательская деятельность. Основным источником средств ВОЗ, составляющих регулярный бюджет, являются взносы стран-членов. ВОЗ финансирует так же Добровольный фонд укрепления здоровья, учрежденный в 1960 году.
Согласно Уставу, ВОЗ функционирует как руководящий и координирующий орган в международной работе по здравоохранению. ВОЗ разрабатывает и совершенствует международные стандарты, номенклатуру и классификации, содействует их распространению, проверяет и проводит медицинские исследования, оказывает техническое содействие правительствам в укреплении национального здравоохранения. Содействует принятию и выполнению международных конвенций, соглашений и правил в области здравоохранения.
В 1919г. национальные Общества Красного Креста и Красного Полумесяца объединились в международную федерацию — Лигу Обществ Красного Креста и Красного Полумесяца (ЛОКК и КП). Ее цель — способствовать развитию национальных Обществ — членов федерации, координировать их деятельность на международном уровне и содействовать созданию новых национальных Обществ.
Союз Обществ Красного Креста и Красного Полумесяца нашей страны вступил в число членов ЛОКК и КП в 1934 г. и с тех пор принимает активное участие в деятельности Лиги и созданных ею органов.
В настоящее время ЛОКК и КП объединяет более 180 национальных Обществ. Основная цель ЛОКК и КП, закрепленная в его Уставе -- вдохновлять, поддерживать, развивать гуманитарную деятельность национальных Обществ с целью предотвращения и облегчения человеческих страданий и, таким образом, вносить вклад в дело поддержания и укрепления мира во всем мире. Деятельность Международных организаций Красного Креста — Международного Комитета Красного Креста и Лиги Обществ Красного Креста и Красного Полумесяца взаимодополняющая, обе имеют штаб-квартиру в Женеве и объединяются понятием Международный Красный Крест. Высшим руководящим органом Международного Красного Креста является Международная конференция Красного Креста, которая собирается один раз в четыре года. В конференции участвуют представители правительств -участников Женевских конвенций, признанные национальные Общества, МККК, ЛОКК и КП. Все национальные и международные красно-крестные организации по своему характеру являются неправительственными
Основная цель Международного Красного Креста заключается в следующем: способствовать предотвращению и облегчению страданий людей, защите жизни, здоровья и достоинства человека, особенно во время стихийных бедствий, вооруженных конфликтов и иных чрезвычайных ситуаций; содействовать повышению социального благополучия, добровольному объединению индивидуальных и общественных усилий на оказание милосердной, благотворительной и иной гуманной помощи всем, кто в ней нуждается.
Основополагающие принципы Международного Красного Креста:
• гуманность (оказание одинаковой помощи всем раненым на поле боя, защита жизни и здоровья человека, обеспечение уважения личности. Движение содействует развитию взаимопонимания, дружбы и сотрудничества, укреплению мира между народами);
• беспристрастность (нет национальных, расовых, классовых, религиозных и политических различий между людьми). Международный Красный Крест стремится облегчать страдания людей, руководствуясь только их нуждами и оказывая помощь в первую очередь тем, кому она наиболее необходима;
• нейтральность (всеобщее доверие, нейтральность во время вооруженных конфликтов, в спорах политического, религиозного, расового или идеологического характера);
• независимость (национальные общества, помогая своим правительствам в их гуманитарной деятельности и соблюдая законы своих стран, должны всегда сохранять самостоятельность, чтобы иметь возможность действовать в соответствии с основополагающими принципами); добровольность (Международный Красный Крест в своей деятельности по оказанию помощи ни в коей мере не руководствуется стремлением к получению материальной выгоды);единство (в каждой стране может быть только одно национальное общество Красного Креста или Красного Полумесяца. Оно должно быть открытым для всех граждан и осуществлять свою гуманитарную деятельность на всей территории страны); универсальность (деятельность Международного Красного Креста имеет всемирный характер. Все общества, входящие в него, равны и несут равные обязанности по оказанию помощи друг другу).
11.Основные направления реформирования здравоохранения и медицинской науки РФ. Приоритетный национальный проект «Здоровье».
Реформа здравоохранения это попытка приспособить систему ЗО к новым рыночным отношениям, путем изменения правовой, финансовой, организационной, материально-технической и кадровой политики в области охраны здоровья.
Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в РФ, одобренная постановлением правительства РФ 05.11.1997 г.По причине ухудшения демографической ситуации в РФ, усиления действия факторов риска на состояние здоровья людей, повышения заболеваемости и смертности населения, снижения рождаемости, снижения продолжительности жизни и пр. ухудшения был создан приоритетный национальный проект «Здоровье».
Основные проблемы: недофинансирование ЗО, устаревшая материальная база, низкая заработная плата, структурные диспропорции отрасли, устаревшие методы управления ЛПУ, неэффективное использование ресурсов, ослабление профилактической направленности и проч.
Цель проекта: Улучшение состояния здоровья, качества жизни людей и социальное благополучие общества.
Направления проекта: Развитие первичной медицинской помощи; Развитие профилактического направления ЗО, пропаганда здорового образа жизни; Повышение доступности высокотехнологичной и дорогостоящей МП; Оказание МП женщинам в период беременности и родов через систему родовых сертификатов; Увеличение пособий по материнству и детству.
Финансирование проекта ведется из федерального бюджета напрямую и через государственные внебюджетные фонды: ФСС РФ и ФОМС РФ.
Планируемые результаты проекта: Возможность всем нуждающимся получать стандартный набор качественных медуслуг; Сбалансировать возможности, потребности ЗО и финансовые ресурсы;-Большая доступность первичной медицинской помощи; Повышение квалификации и профессиональная подготовка более 13 тыс. врачей; Повышение престижа труда работников первичного звена; Оснащение амбулаторно-поликлинических учреждений необходимым диагностическим оборудованием; Поставка 12 тыс. современных машин “Скорой помощи”; Массовое обследование новорожденных на наследственные заболевания с целью снижения среди них случаев инвалидности; -Дополнительная бесплатная массовая иммунизация; Бесплатная массовая диспансеризация; Доступность дорогостоящих, высокотехнологичных методов диагностики и лечения. Прозрачность очередей и их сокращение; Введение системы родовых сертификатов.
Стратегическим направлением развития отечественного здравоохранения стало введение системы ОМС. В соответствии с законом РФ от 28.06.1991 N 1499-1 «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» планировалось создание рыночного механизма взаимодействия между субъектами медицинского страхования с элементами конкуренции. Предполагалось, что производители медицинских услуг и страховые компании будут экономически заинтересованы в повышении качества медицинской помощи и эффективном использовании финансовых средств. Однако этого не произошло. Реформаторы не учли сложившейся социально-экономической и политической ситуации в стране. Введение ОМС проходило в период продолжающегося экономического кризиса в условиях недостаточного финансирования, когда прописанные в законе экономические принципы не работают. Система ОМС не стала дополнительным источником финансовых средств. В условиях хронического недофинансирования всех бюджетополучателей ассигнования на здравоохранение повсеместно уменьшались на величину получаемых средств по линии ОМС.
Первой и весьма скромной попыткой реформирования здравоохранения были эксперименты по повышению интенсивности использования коечного фонда ЛПУ за счет совершенствования лечебно-диагностического процесса в 1982-1986 гг. В их основе лежало расширение прав руководителей лечебных учреждений по изменению штатного расписания, нормативов трудовой нагрузки персонала и его материальному стимулированию, для чего в ЛПУ создавались соответствующие фонды. Повышение интенсивности использования коечного фонда осуществлялось путем материального стимулирования персонала без изменений существующего финансово-экономического механизма, поэтому данные нововведения нельзя рассматривать как прообраз реформы здравоохранения. В условиях эксперимента пребывание пациентов в стационаре сократилось на 1,5 дня, оборот койки возрос более чем на 5%. В целом итоги эксперимента были признаны Министерством здравоохранения СССР положительными.
Далее был сделан второй, более серьезный шаг — введен новый хозяйственный механизм (НХМ). Именно тогда была впервые отчетливо сформулирована необходимость оплачивать не развернутую медицинскую сеть, а конечные результаты деятельности ЛПУ.
В 1993 г. начался новый этап реформирования здравоохранения — введение обязательного медицинского страхования (ОМС), направленного на обеспечение конституционных прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи. За достаточно короткий период была создана система ОМС, являющаяся принципиально новой моделью финансирования здравоохранения через специально сформированную структуру государственных внебюджетных фондов.
Практически с самого начала для ОМС были характерны низкие тарифы страховых взносов, несовершенный учет и нестабильное финансовое положение плательщиков страховых взносов, неполное поступление в территориальные фонды платежей от органов исполнительной власти за страхование неработающего населения, использование средств ОМС для покрытия бюджетного дефицита и другие нецелевые расходы. Приращения объемов финансирования не произошло. Наоборот, финансовые органы сокращали бюджетные ассигнования здравоохранению на сумму средств, которые планировали собрать фонды ОМС. Результатом стало формирование в обществе и медицинской среде весьма критического отношения к медицинскому страхованию (Щепин О.П., Таранов А.М.,2000).
В 1997 г. Правительство РФ одобрило разработанную Минздравом России и Российской академией медицинских наук Концепцию развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации, которая становится стратегическим ориентиром реформирования отрасли.
В Концепции было отмечено, что в последние годы произошло ухудшение состояния здоровья населения. Кризис деятельности медицинских учреждений приблизился к той черте, за которой следует распад всей системы здравоохранения. Размеры финансирования здравоохранения из бюджетов всех уровней и за счет средств ОМС не обеспечивают население бесплатными медицинскими услугами. Вместе с тем имеющиеся финансовые и материальные ресурсы используются неэффективно, усиливаются диспропорции в предоставлении медицинской помощи.
В целях обеспечения конституционных прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи Правительство РФ приняло постановление от 11.09.1998 N 1096 «Об утверждении государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи» Программа включала в себя перечень видов медицинской помощи, предоставляемых населению бесплатно, базовую программу ОМС, объемы медицинской помощи, порядок формирования подушевых нормативов финансирования здравоохранения, обеспечивающих предоставление гарантированных объемов медицинской помощи. Финансирование программы осуществляется за счет средств бюджетов всех уровней, средств ОМС и других поступлений.
В 2000 г. Правительство РФ одобрило Концепцию охраны здоровья населения Российской Федерации на период до 2005 г., разработанную Минздравом России и РАМН.
В Концепции было отмечено, что охрана здоровья населения является одним из приоритетных направлений социальной политики государства в период реформирования экономики и социальной сферы. Учитывая, что здоровье человека во многом определяется образом жизни, из всего комплекса мер, направленных на охрану здоровья, Концепция предусматривала в качестве одного из приоритетных направлений деятельности формирование у населения навыков здорового образа жизни, повышение уровня санитарно-гигиенической культуры, что не требует значительных финансовых затрат, но может дать ощутимый социально-экономический эффект.
12. Уровни здоровья (индивидуальное, групповое, региональное, общественное) : определение, критерии показатели оценки.
Здоровье является состоянием полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствием болезней и физических дефектов».
Это определение отражено в Уставе ВОЗ (1948 г.). ВОЗ провозглашен принцип, в соответствии с которым «…обладание наивысшим достижимым уровнем здоровья является одним из основных прав каждого человека».
В медико-социальных исследованиях при оценке здоровья целесообразно выделять четыре уровня:
первый уровень – здоровье отдельного человека – индивидуальное здоровье; второй уровень – здоровье социальных и этнических групп – групповое здоровье; третий уровень – здоровье населения административных территорий – региональное здоровье; четвертый уровень – здоровье популяции, общества в целом – общественное здоровье.
Характеристики группового, регионального, общественного здоровья в статике и динамике рассматриваются как интегральное состояние здоровья всех вместе взятых индивидуумов. При этом следует понимать, что это не просто сумма данных, а сумма взаимосвязанных количественных и качественных показателей.
По мнению экспертов ВОЗ, в медицинской статистике под здоровьем на индивидуальном уровне понимается отсутствие выявленных расстройств и заболеваний, а на популяционном уровне – процесс снижения уровня смертности, заболеваемости и инвалидности, а также повышение ощущаемого уровня здоровья.
Общественное здоровье, по мнению ВОЗ, следует рассматривать как ресурс национальной безопасности, средство, позволяющее людям жить благополучной, продуктивной и качественной жизнью. Все люди должны иметь доступ к необходимым для обеспечения здоровья ресурсам.
Здоровье человека может рассматриваться в различных аспектах: социально-биологическом, социально-политическом, экономическом, морально-эстетическом, психофизическом и т.д. Поэтому сейчас в практике стали широко использоваться термины, отражающие лишь одну какую-либо грань здоровья населения – «психическое здоровье», «репродуктивное здоровье», «общесоматическое здоровье», «экологическое здоровье» и т.д. Либо – здоровье отдельной демографической или социальной группы – «здоровье беременных», «здоровье детей» и т.п.
Хотя применение этих терминов и сужает понимание классического определения «общественное здоровье», они могут быть использованы в практической деятельности.
Для оценки индивидуального здоровья используется ряд весьма условных показателей: ресурсы здоровья, потенциал здоровья и баланс здоровья.
Ресурсы здоровья – это морфофункциональные и психологические возможности организма изменять баланс здоровья в положительную сторону. Повышение ресурсов здоровья обеспечивается всеми мерами здорового образа жизни (питание, физические нагрузки и т.д.).
Потенциал здоровья – это совокупность способностей индивидуума адекватно реагировать на воздействие внешних факторов. Адекватность реакций определяется состоянием компенсаторно-приспособительных систем (нервной, эндокринной и др.) и механизмом психической саморегуляции (психологическая защита и т.д.).
Баланс здоровья – выраженное состояние равновесия между потенциалом здоровья и действующими на него факторами. Для количественной оценки группового, регионального и общественного здоровья у нас в стране традиционно принято использовать следующие индикаторы: Демографические показатели. Заболеваемость. Инвалидность. Физическое развитие.
Для оценки общественного здоровья ВОЗ рекомендует следующие показатели: Отчисление валового национального продукта на здравоохранение. Доступность первичной медико-социальной помощи. Охват населения медицинской помощью. Уровень иммунизации населения. Степень обследования беременных квалифицированным персоналом. Состояние питания детей. Уровень детской смертности. Средняя продолжительность предстоящей жизни. Гигиеническая грамотность населения.
13.Определение понятия «здоровье» человека. Обусловленность здоровья населения.
Здоровье — это такое состояние, которое обеспечивает оптимальное взаимоотношение организма с окружающей средой и способствует активизации всех видов жизнедеятельности человека (трудовой, хозяйственной, бытовой, рекреационной, социолизаторской, планирования семьи, медико-социальной и др.). Всемирная организация здравоохранения определяет здоровье как “состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезни или физических дефектов”. Имеются другие определения, среди которых здоровье индивидуума рассматривается как динамическое состояние сохранения и развития его биологических, физиологических и психических функций, оптимальной трудоспособности и социальной активности при максимально продолжительной и активной жизни.
Показатели здоровья и заболеваемости используются применительно к конкретным группам здоровых и больных людей. Это обязывает подходить к оценке образа жизни человека не только с биологических, но и с медико-социальных позиций. Социальные факторы обусловлены социально-экономической структурой общества, уровнем образования, культуры, производственными отношениями между людьми, традициями, обычаями, социальными установками в семье и личностными характеристиками. Большая часть этих факторов вместе с гигиеническими характеристиками жизнедеятельности входит в обобщенное понятие “образ жизни”, доля влияния которого на здоровье составляет более 50% среди всех факторов.
Здоровье человека обусловлено: образ жизни 30-55%, внешняя среда 20%, генетика 20%, состояние здравоохранения 10%. Уровни оценки здоровья: индивидуальное, групповое, региональное, общественное.