Фиксирование положения конечности

плечо: отвести плечи назад, локти связать. в области надплечия останавливается кровь.

предплечие. пелот в обл локтевой ямки, согнуть руку, связать плечо с предплечьем.

бедро: пелот в паховую область, сгибать бедро в тазобедренном суставе, связать голень с туловищем.

голень: пелот в подколенную ямку, согнуть голень относительно бедра, связать голень с бедром. http://www.youtube.com/watch?v=htxoVL53iL0

Наложение жгута.

http://www.youtube.com/watch?v=tkrxf8sucsU

правила наложения:

жгут Бубнова. накладывается на конечность выше места ранения на ткань (бинт, рубашка), чтобы не было ущемления поверхности кожи. предварительно поднимают на несколько секунд, чтобы венозная кровь оттекла. накладывать параллельно, а не один на другой. периферический конец должен быть закреплен последующими турами. для закрепления жгута резиновая петля накидывается на тот конец, из которого она исходит. критерий правильности наложения жгута: нет пульса, нет кровотечения.

зимой на 30 мин. максимум 1 час.

летом – на час, максимум 2 часа.

если не успели доставить пострадавшего в больницу, жгут снять, пальцевой прижатие использовать (на 5-10 мин). снова наложить жгут чуть выше ранее наложенного.

написать на бумажке, в какое время (точно) наложен жгут, подложить под жгут. если нет бумаги, писать на лбу. это нужно для врачей.

наложение жгута закрутки (обычная ткань, косынка.)

свернуть ткань в виде жгута. наложить выше места ранения. перетянуть как можно сильнее. сделать 2 узла. вставить палочку в узел и закрутить. чтобы палочка не раскручивалась, зафиксировать палочку с помощью бинта.

Д/З Кровотечения. тест.

принести бинт нестерильный. 10-15 см. 1 на двоих. прямоугольный, не круглый.

Тема: раны.

рана – механическое повреждение кожы, слизистых, внутренних органов. сопровождаются кровопотерей, шоком, воспалительным процессом.

классификация ран по Гирголаву.

1. подлежащие оперативному лечению

2. не –“-

от ранящего оружия:

1. огнестрельное (пулевое, осколочное)

2. холодное (штыком, ножом, саблей, топором)

от ранящего дефекта

1. колотые (нанесенные штыком

2. резаные (ножом, стеклом, скальпелем

3. рубленые (саблей, шашкой, топором

4. ушибленные (молотом, камнем)

внутриполостные – полые органы (кишечник, мочевой пузырь, желудок, …) или паренхиматозных органов (печень, селезенка, поджелудочная железа)

специфические:

1. укушенные

2. отравленные

поверхностные раны – до 3 мм – оперативному вмешательству не подлежат. ссадины, царапины. смазывают зеленкой, йодом, перекисью вордорода, …

огнестрельные: сквозные (есть входное и выходное отверстие), слепые (входное отверстие, пуля или осколок внутри тела), касательное (пуля соприкасается с внутренним органом)

протекает тяжело с размозжением мягких тканей, мышц и раздроблением костей. часто заканчивается гнойным воспалением внутр органов и поврежденных конечностей.

колотые раны наносятся штыком, имеют длинный узкий раневой канал. на поыерхности небольшое входное отверстие, а в глубине может быть катастрофа в связи с ранением паренхиматозных органов или крупных сосудов. → дезориентация хирурга в постановке диагноза.

резаные: ровные края. почти нет мертвых краев раны.

рубленые: глубокие. травматичные повреждения костей, сосудов, нервов.

ушибленные: много нежизнеспособных тканей, часто мертвые края раны.

все раны инфецированы, даже операционные.

микроорганизмы, попавшие в рану, находятся в статическом состоянии, т.е. не размножаются, в течение в 6-12 часов. в это время проводится первичная хирургическая обработка раны. → раны заживают с первичным натяжением = без нагноения.

если нет перв хир обраб раны → заживает вторичным натяжением через фазу нагноения. 2 фазы нагноительного процесса:

1. гидратация – неск дней после ранения. гепиремия = покраснение мягких тканей в обл ранения, повышенная проницаемость сосудов. инфильтрация тканей.

2. дегидратация – очищение раны от мертвых тканей, клеток, токсинов. рана подготавливается к процессу дегенерации = восстановление. образуется грануляционная ткань, которая включает в себя эндотерий вновь образованных капилляров клетки фибробласты (соединит ткань), погибшие лейкоциты. → образование рубцовой соединительной ткани.

Перв хирург обр раны:

рассечение раневого канала для предупреждения развития воспалительного отека, который сдавливает подлежащие ткани и вызывает трофические нарушения (наруш питания тканей).

иссечение мертвых краев раны.

окончательное остановка кровотечения: см тему выше.

реконструктивно-восстановительные операции в виде наложения шва на нервы, сухожилия, остиосинтез костей.

на течение раневого процесса оказывает влияние:

общая сопротивляемость орг-ма чел-ка

влияние лучевой болезни

влияние боевых отравляющих в-в

влиян инфекц заболеваний

голод

кровопотеря

шок

гиповитаминоз, или авитаминоз.

а также кол-во очагов мертвых тканей, тугая тампанада раны, нарушение кровообращения в свяжи с наложением жгута. плохая транспортировка пострадавших.

Вторичное инфецироване раны необходимо предупредить путем ПМП.

1. обработать руки спиртом, йодом или одеколоном, обрабатываются края раны спиртом, водкой, йодом или одеколоном. рану не промывают!!! не удаляют инородных тел.

2. наложить стерильную повязку либо подушечку, делается перевязка.

Осложнения ран.

сепсис – стафилакоки, сфилакоки? поступают в кровь чела, разносятся по всему орг-му и фиксируются в виде гнойных очагов во внутренних органах чела. т тела = 40-42° с ознобами. потом, жаром. чел теряет сознание, бред, галлюцинации. отдышка, тахикардия, ↓ АД. истощение чела, желтушность кожи. раневой сепсис часто имеет летальный исход.

столбняк. (судорожный синдром) микробы столбняка находятся в почве садом, навозе. инкубационный период : день – неск недель. симптомы: тянущие боли в обл раны, судороги мышц в обл раны, тризм мимики (судороги), жевательной мускулатуры, нарушение глотания. регидность (напряжение) затылочных мышц. судороги тонического характера переходят на туловище, конечности. + состояние ларинго- и броонхоспазма → удушье = гипоксия (кислородное голодание) ЦентрНервСист, ГМ. столбняк предупреждается противостолбнячной сывороткой.

газовая гангрена. вызывается патогенными органами-анаэробами (в безвоздушной среде). загрязнение почвой, навозом. хар-ся выраженными болями в обл ранения. 2-3 сутки – «врезывающаяся лигатура» - выраженный отек, нитка врезывается в мягкие ткани. газовая гангрена. газообразование в подкожных мышцах. ощущается пальпацией: лопание газовых пузырьков. возникает хруст, как снег. кожа бронзовая, коричневая, голубая с красновато-багровым оттенком. запах гниющего белка. лечение – разрез, аэрация конечности (поступление воздуха), апмутация конечностей.

материал для перевязок: вата, марля. только из хлопка. препараты: лигнин (тонкие листики бумаги) – впитывает отделяемые раны.

удерживающие повязки (держат перевязочный материал)

давящие повязки (давят на мягкие ткани. применяется при венозных кровотечениях)

неподвижные повязки (при переломах для иммобилизации конечности)

мягкие – бинтовые, косыночные, клеевые хороши. что дешевые, плохи, когда есть отделения кожи. (клеоловые. наносится на кожу вокруг раны. коллодиевая наклейка – наносится на кусок марли. коллодий вызывает дерматиты.)

твердые – гипсовые, крахмальные, шины

Десмургия.

(наложение повязки).

косынка на голову для укрепления перевязочного материала (при ранении головы)

большая часть косынки – на затылок. 2 конца связываются на лбу, свободный конец, который на лице, поднять и второй узел сверху над ним. концы спрятать. вершину косынки закрепить булавкой.

для иммобилизации верхних конечностей при переломах, вывихах. верхняя конечность сгибаем под углом 90 гр, гипотенуза косынки на надплечье противопол стороны, подводим под сломанную руку.. вершина косынки направлена на локоть. концы косынки связываются на шее. пальцы должны быть видны, чтобы наблюдать за кровообращением. «упаковать» локоть. вершина косынки закрепляется булавкой.

при ранениях кисти. косынку (небольшую) под кисть (гипотенуза под запястье), вершину сверху на кисть, концами обмотать 1 раз каждый, завязать узлом. на ступню так же.

Правила бинтования.

усадить/уложить пострадавшего, чтобы за ним можно было наблюдать и удобно было с ним работать. наложить первый закрепляющий тур бинта. бинтовать от периферии к центру, равномерно натягивая бинт 2мя руками. головка бинта должна раскатываться по бинтовой поверхности (сверху от бинта д.б.). каждый последующий тур бинта должен перекрывать предыдущий наполовину или на 2/3. при конусообразных сегментах конечностей (бедро) производить перегибы бинта на 180°, чтобы туры бинта не образовывали бы «парус», а более плотно прилегали бы к поверхности сегмента конечности. по окончании бинтования закрепить конец бинта булавкой или сделать завязки для укрепления конца бинта.

повязка «Чепец» по Пирогову. лучше фиксирует, чем след способ.

для укрепления перевяз матер при ранениях головы.

вспомогательный бинт впереди от ушных рековин. закрепить его бинтом в направлении лоб-затылок. под вспомогательный бинт, на затылок и с другой стороны – на лоб. концы вспомогательного бинта завязать.

«шапочка» по Гиппократу. при черепно-мозговой травме. лучше фиксирует.

бинт от затылка на лоб. второй бинт вкруговую, закрепить им первый бинт. см видео где-нибудь.

повязка при ранениях глаз. Монокулярная и бинокулярная.

лоб-затылок несколько туров, под ухо, заезжая на глаз.

спускаясь со лба, на второй глаз и под второе ухо.

при ранениях затылка.

1 способ. недостаток: дыхат недостаточность.

лоб-затылок. по затылку, вокруг шеи, на лоб, типо иксом, повторить.

2 способ: лучше, т к дыхание свободное. но больше расход бинта.

лоб-затылок. через подмышку спереди, сзяди вытянуть, на лоб, в другую сторону, за другую руку.

8образная. переломы ключицы.

плечи назад. через подмышки спереди, крестом на другую руку также.

пращевидная повязка. при повреждениях носа или подбородка.

примерно метр бинта, раздвоить на 30-40 см. завязать концы. так же со второй стороны. чтобы в середине осталось немного, так, чтобы влез перевязочный материал и нос/подбородок.

концами №1 за уши, завязать сверху. №2 завязки сзади, на шее.

колосовидная повязка. верхняя конечность при ранениях плечевого сустава.

верхняя треть плеча, несколько туров. на верх (надплечье), на грудь, под здоровую мышку, на спину, сверху под мышку , сзади плечо больное, опять на грудь и т.д.

Черепащья повязка. верхней трети плеча, нижней трети предплечья. фиксирует сустав локтевой.

расходящаяся.

локоть согнуть.. первый тур на локоть. далее на плечо, на предплечье. восьмерка получается, крест над суставом локтевым.

сходящаяся.

то же самое, но идем от периферии к центру, т.е. от верхней часть плеча и нижней части предплечья к локтю.

циркулярная повязка (по одному месту)

спиральная

ползучая просветы 2-3 см м/д турами бинта. при обморожениях и ожогах, когда на большой площади надо зафиксировать перевяз материал.

повязка с перегибами: после каждых двух туров повернуть на 180° бинт.

8образная повязка.

лучезапястный сустав – закрепить конец, так закрутить, чтобы большой палец торчал. (см Ваню Жаринова)

«повязка-варежка». на всю кисть, пальцы вместе, большой – отдельно. см где-нибудь.

«рыцарская перчатка» - на пальцы кисти. после перебинтования каждого пальца туры вокруг запястья, чтобы нормально переход сделать.

окклюзионная = герметичная повязка. на грудную клетку при проникающих ранениях. на рану – перевяз материал, сверху – прорезиненная оболочка или клеенка или целлофановый пакет для герметичности.

вспомогательный бинт 1,5 м длины, вдоль тела. широкий бинт. от реберной дуги до верхнего ерая подмышечной впадины. вспомогательный бинт: концы вверх, завязать на шее.

Тема: Переломы.

в результате ? или резкого сокращения мышц, прикрепленной к костям

бывают врожденные (при внутриутробном развитие плода) и травматеческие ( ? и патологические – костная киста, злокачественные образования, заболевания цинга и др.)

травматические – закрытые, открытые (над облостью перелома – рана). все открытые переломы инфецированы. м.б. проникающие (ч/з раневой канал сообщается ?) и непроникающие.

переломы огнестрельного харак-ра, сопровождаются размозжением мышц, тяж повреждения тканей, раздробление костей. остеониерит. оскольчатый хар-р.

по уровню расположения:

эпифезарные (на уровне эпифеза) – внутрисуставной хар-р

диафезарные (на уровне тела кости)

метафизарные (в области метафиза кости)

по направлению действующей силы, или линии перелома:

бамперные = поперечные – сила д-т перпендикулярно оси кости.

косые = косо-поперечные – сила дейст-т вдоль оси сегмента конечности.

винтообразные = ротационные (из-за ротации туловища)

Признаки перелома:

Достоверные = абсолютные пр-ки перелома:

деформация кости (периферический осколок смещается относительно центрального под углом; по ширине: смещается по ширине на 1-5 см; по длине с укорощением конечности на 1-5 см; колоченый перелом – сила вохзд-т по оси кости, центральный осколок «вколачивается» в периферический.)

патологическая подвижность

Крепитация – шуршание концом осколка. во время проведения теста на подвижность слышится трение осколка об основную часть кости.

недостоверные = относительные

боль

гематома

отек

нарушение функций конечности (это и при вывихах, ушибах и др)

поднакостничные переломы – осколок кости связан с надкостницей

кисть или рука:

руками вправляется:

обезболивание → ручная вставка кости на место (вытяжение/противотяжение кисти, костей предплечья, сопоставление костей м/д собой). → фиксация конечности.

скелетное натяжение

ПМП при переломах:

транспортная иммобилизация конечности: наложение транспортных шин на время перевозки пострадавшего в стационар. либо транспортная иммобилизация подручными ср-вами: палки, балки, картон. цель трансп иммобилиз: создать покой переломанной конечности, предупредить возможеность перехода закр перелома в откр перелом, предотвращение травматич шока.

показания к транспортной иммобилизации: при переломах конечностей, вывихах, при обширных разрушениях мягких тканей, ожогах, обморожениях, воспалительных процессах конечности.

правила тр иммоб:

1. иммобилизовать = зафиксировать не только обломки сегмента конечности, но и смежные суставы. а именно:

a. плечо: плечевой сустав, локтевой сустав, лучезапястный сустав.

b. бедро: тазобедренный сустав, коленный сустав, голеностопный сустав.

c. предплечье: локтевой сустав, лучезапястный сустав.

d. голень: большеберцовая кость и суставы коленный, голеностопный.

2. если необходимо наложить жгут, он должен быть виден.

3. тренсп иммоб накладывается поверх одежды, поверх обуви. в холодное время года конечность необх утеплить.

Бедро: от подмыш впадины до стопы больной стороны. либо связать обе конечности.

Голень: 2/3 бедра и до стопы, лучше 2 доски (с внеш и внутр стороны)

плечо: предплечье под углом 90гр к плечу. доски по плечу, предплечью. подвесить на косынке верх конечность.

предплечье: то же самое, но на плечо не надо доску.

дать анальгин!!!

Переломы ключицы: 8-образная повязка. либо:

2 кольца, одеть на плечи, связать сзади эти кольца.

Переломы позвоночника.

нарушения:

сгибательный механизм

разгибательный мех-м
сгибательно-вращательный м-м

сила воздействует вдоль оси позвоночника = компрессионный.

признаки перелома позвоночника:

боли в области поврежденного тела позвонка, могут достичь опоясывающий хар-р или корешковый хар-р

парезы (ограничение движ-й) или параличи конечностей.

ссадины, ранения в обл позвоночника (особ межлопаточный) → сгибательный мехм повреждения позвоночника. если ссадины у ныряльшиков в обл лба или затылка → сгибл м-м шейного отдела.

стабильные и нестабильные повреждения позвоночника

Стабильные – переломы остистого отростка позвонков, поперечных отростков, клиновидных переломов (при компрессии), суставных отростков позвоночника. Все стабильные переломы позвоночника НЕ сопровождаются повреждением спинного мозга.

Нестабильные повреждения возникают в результате перелома, вывихов тел позвонков. повреждается задний, «опорный» комплекс позвоночного столба, а именно, продольных связок позвоночного столба, остистых, межастистых связок в сочетании с суставными отростками тел позвонков. обычно такие переломы сопровождабюются повреждением спинного мозга.

стабильные нарушения поддаются лечению и почти полной реабилитации. у нестабильных нарушение чувствительности конечностей, нарушения тазового органа. длительная реабилитация. восстановить целостность спинного мозга пока медицина не в состоянии.

как заподозрить нестабильный перелом позвоночника:

штыкообразное искревление позвоночника, остистый отросток «подпирает» кожу изнутри. + все вышеперечисленные.

переломы дужек 1 шейного позвонка → симптом «гильотины» – голова не удерживается в вертик положении, вынуждены поддерживать ее руками

при переломах тел позвонков грудного, поясничного отделов → симптом Дежерина = «кашлевого толчка». просят больных покашлять → усиление болей в обл сломанного тела позвонка.

симптом Казакевича. просят больного из положения лёжа приподнять обе вытянутые конечности (нижние), не сгибая из в коленном суставе. если есть перелом, не получится. т.к. натягиваются мышцы спины, очень больно становится.

ПМП.

переносить пострадавшего методом «нидерландского моста»: строго, 3 лицами преподнять чела в горизонтальной плоскости. 1 – голову, плечевой пояс, 2 – туловище, 3 – таз и нижние конечности. переносят пострадавшего на деревянный щит, транспортируют в стационар. если нет деревянного щита, из палок сделать «рельсы- шпалы» (голова, плечевой сустав, таз, ноги (икры))

Тема: Ушибы. Вывихи.

ушибы – закрытые повреждения мягких тканей без значительных анатомических нарушений. сопровождаются болями, кровоизлияниями, возможна гематома, повреждение лимфатических сосудов.

основной симптом ушиба: появление синяка. на 2-3 сутки цветение синяка (изменяет цвет на зеленый, затем желтый засчет рассасывания кровоподтека)

ПМП: наложить давящую повязку в обл ушиба и прикладывать холод на 20-30 мин. на 2-3 сутки тепловые физиопроцедуры, массаж.

Растяжение сухожильно-связочного аппарата – возникают при превышении физиологического объема движений в суставе.

симптомы: сильные боли в обл сустава. возможны кровоподтеки, выраженный отек, нарушение функции сустава.

ПМП: накладывают гипсовую лангету (3/4 по окружности), чтобы можно было сразу увидеть отек. накладывают на 1-3 недели. на 4-5 сутки – тепловые процедуры, разработка сустава, массаж.

Вывихи – смещение суставных поверхностей относит друг друга с разрывом суставной капсулы. осложнение вывиха: повреждение сосудов, нервов.

классификация вывихов:

· свежие (до 3 дней)

· несвежие (до 3 недель)

· застарелые (больше 3 недель)

o внутриутробные

o приобретенные, травматического происхождения.

Симптомы:

боли в суставе, отсутствие активных движений в суставе, «пружинящие» движения при пассивных движениях в суставе,

дефигурация сустава (скошенность округлой формы сустава)

кажущееся укорочение или удлинение конечности.

вынужденное положение конечности ( не всегда). верхн конечность – сгибание предплечье относит плеча, отведение плечевом суставе на 20-25° – пострадавший поддерживает предплечье поврежденной руки. иначе больно. нога: горизонтальное положение, сгибание небольшое к колене и бедре.

ПМП:

обезболивание чела.

руку – наложить косынку, ногу – иммобилизовать.

// вправляет вывих ВРАЧ! желательно вправить в первые часы / первые сутки. больше 3 суток – оперативно вправляют, сомнительные движения будут. дольше 3 недель – почти бездвижный сустав будет.

Тема: Реанимация (элементарная сердечно-легочная)

1. (после черепно-мозговой травмы) чел бес сознания, но живой.

не реагирует ни на болевые, ни на звуковые раздражения.

на спине:

ослаблен тонус подъязычных мышц и мягкого нёба. → происходит западение языка: корень языка «прилипает» к задней стенке глотки и блокирует дыхательные пути. чел может погибнуть от удушья языком.

ослаблен кашлевой и глотательный рефлекс. → аспирация рвотных масс, слюны, мокроты, крови в дыхат пути.

ПМП: по жизненным показаниям повернуть человека на живот. взявшись за дальнее плечо. тогда язык отойдет от задней стенки глотки, а жидкость выльется.

2. бес сознания, в состоянии клинической смерти.

3-5 мин длится книнич смерть.

симптомы клинической смерти:

1) потеря сознания

2) отсутствие реакции зрачка на свет

3) отсутствие пульса на сонной артерии (под углом нижней челюсти по внутреннему краю …)

ПМП: перевернуть чела на спину, уложить на твердую поверхность, провести элементы сердечно-легочной реанимации.

1 спасатель – на 15 сдавлений грудной клетки 2 вдоха. если 2 спасатела – на 5 сдавлений 1 вдох. 3 спасателя – 1 –закрытый массаж сердца, 2 – иск вентиляция легких, 3 – наваливается на пупок, придавливая к позвоночнику (сокращаются органы малого таза и ниж конечности, сокращается большой круг кровообращения на 1/3, улучшается кровоснабжение ГМ и сердечной мышцы). спасатели меняются местами каждый 5-10 мин.

нанесение прекардиального удара. кулаком нанести удар на 2-3 см выше мечевидного отростка. рука параллельно телу.

если не завелась сердечная мышца, то

непрямой (закрытый) массаж сердца:

уложить ладонь руки 2-3 см выше мечевидного отростка. рука параллельно телу. вторую ладонь перпендикулярно первой, пальцы поднять кверху. сдавливать грудную клетку. не сгибать руки в локтевом суставе. иначе можно быстро устать. грудина должна прогибаться на 3-4 см. с частотой 40-60 сдавлений в минуту (составит 30-40% от уровня нормального кровообращения тела.

2 этап:

искусственная вентиляция легких:

отчистить ротовую полость от жидкостей. для этого заводят 2 пальца (лучше чтобы они были обернуты носовым платком), круговым движением очищают ротовую полость.

тупой угол м/д шеей и головой, разгибают затылочную впалиную. либо отодвинуть нижнюю челюсть кпереди (большие пальцы в ямку подбородочную, остальные пальца под челюсть)

носовой платок или марлю на губы пострадавшего, выдохнуть воздух из легких, при этом большим и указательным пальцами зажать нос пострадавшего, иначе все через нос выйдет. 15-20 дых движений в минуту. эффективность вдоха бужет определяться подъемом грудной клетки. через 5 вдуваний ладонь руки положить на желудок (левая сторона живота) и надавить.