Эталон ответа к задаче № 5. 271. Сальмонеллез, генерализованная форма, септикопиемический вариант, тяжелое течение
271. Сальмонеллез, генерализованная форма, септикопиемический вариант, тяжелое течение. Диагноз выставлен на основании острого начала с явлений интоксикации и гастроэнтерита, после чего развилась картина септикопиемии с вовлечением в патологический процесс ЦНС (ригидность мышц затылка, нарушение сознания, клонические судороги, при исследовании ликвора - цитоз), органов дыхания (хрипы в легких), лихорадка гектического типа.
272. Бактериологическое исследование кала, мочи, крови, ликвора на сальмонеллез, биохимическое исследование крови (амилаза, мочевина, креатинин, Na, К, Са, Mg), рентгенография грудной клетки.
273. Фторхинолоны внутривенно (ципрофлоксацин по 0,5 г 2 раза в сутки) в сочетании с аминогликозидами (гентамицин 0,24 г/сут., или амикацин по 1,0 г/сут.) - или цефалоспоринами III поколения (цефтриаксон 2 г/сут.) —в течение 7 дней. I
274. I ст. - потеря жидкости 1-3 % от массы тела, II ст. - 4-6 %, III ст. - 7-9 %, IV ст.- 10 % и более.
275. Регидратационная терапия проводится в два этапа: 1 этап - восполнение имеющихся потерь жидкости, 2 этап - коррекция водно-электролитнош баланса.
Задача № 6
Больной К., 33 года, заболел остро, 4 дня назад, когда почувствовал слабость, недомогание, к вечеру повысилась температура до 39,4°С, с ознобами, выраженным гипергидрозом. На 2-й день заболевания обратился к терапевту, диагностирована ОРВИ, назначено лечение: капсулы Арбидол 0,2 4 раза в день после еды, «Терафлю» 1 пакетик 2 раза в день. На фоне проводимой терапии состояние ухудшилось, появилась многократная рвота, 2х-кратно кашецеобразный стул темно-зеленого цвета.
Из эпидемиологического анамнеза: за 12 часов до заболевания употреблял в пишу пиццу с кур и цой, купленную у частных лиц на вокзале.
При осмотре в приемном покое: состояние тяжелое, выраженная слабость, стонет. Кожные покровы бледные, цианоз губ, ногтей. Дыхание жесткое, ЧДЦ - 22/мин. Пульс - 136/мин., АД - 90/40 мм рт.ст. Язык сухой, густо обложен коричневым налетом. Живот болезненный по ходу толстой кишки, урчит, кишка подвздута на всем протяжении. Пальпируется печень на 3,0 см ниже реберной дуги. Стул обильный, темно-зеленого цвета.
71. Ваш диагноз и его обоснование.
72. Каким методом исследования необходимо подтвердить данную форму заболевания?
73. Назначьте этиотропную терапию.
74. Укажите механизм передачи инфекции.
75. Перечислите методы профилактики заболевания.
Эталон ответа к задаче № 6
276. Сальмонеллез, локализованная форма, гастроэнтероколит, тяжелое течение, осложненное ИТШ I-П ст. Выраженные симптомы интоксикации, боли в животе, жидкий стул, эпиданамнез, шоковый индекс 1,5.
277. Бактериологический посев кала на питательные среды с последующим выделением чистой культуры.
278. Стол 46, Ципрофлоксацин 0,5 внутривенно капельно 2 раза в день, и/или Амикацин 1,0 г внутримышечно, и/или Цефтриаксон 1,0-2,0 внутривенно.
279. Фекально-оральный.
280. Санитарно -просветительская работа среди населения, соблюдение правил личной гигиены, гигиены питания.
Задача № 7
Больная Ш., 20 лет, заболела остро 1 день назад, когда появилась тошнота, спастические боли в животе, обильный жидкий стул, зеленого цвета, зловонный. Самостоятельно приняла 10 таблеток активированного угля - без эффекта, в связи с повышением температуры тела до 39,2°С вызвала «скорую помощь», госпитализирована в инфекционный стационар с диагнозом: ОКИ.
Из эпидемиологического анамнеза: 2 дня назад употребляла в пищу 3 сырых куринных яйца, купленных в деревне.
Из анамнеза жизни: больная не переносит все группы антибиотиков - развивается отек Квинке. При осмотре в приемном покое: состояние средней тяжести, слабость, тошнота, спастические боли в животе. Кожные покровы бледно-розового цвета, тургор сохранен. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДЦ - 19/мин. Пульс - 90/мин., АД - 115/90 мм рт.ст. Язык суховат, чистый. Живот болезненный по ходу толстой кишки, урчит. Стул обильный, водянистый, зловонный, темно-зеленого цвета.
281. Ваш предположительный диагноз.
282. Составьте план обследования больной.
283. Укажите основные патогенетические звенья развития диареи при данном заболевании.
284. Укажите варианты этиотропной терапии при непереносимости антибиотиков.
285. Назовите механизм передачи заболевания.