Непрямой массаж сердца (нмс) у взрослых и пожилых
(ВНЕ ЛЕЧЕБНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ)
Обязательное условие: соблюдать последовательность СЛР: восстановить проходимость дыхательных путей, затем непрямой массаж сердца должен сочетаться с ИВЛ, толчки производятся во время выдоха пострадавшего; каждую минуту – контроль пульса на сонной артерии и зрачковой реакции.
| Этапы | Обоснование |
| Подготовка к манипуляции | |
| 1. Коснуться, похлопать пострадавшего по плечу, спросить се ли у него в порядке. | Определение наличия сознания. |
| 2. Убедиться в отсутствии сердечной деятельности. Признаки остановки сердца: при остановке сердца у пациента отсутствуют дыхание и пульс. | Определение показаний манипуляции. |
| 3. Позвать на помощь кого-либо криком и размахиванием руки, поднятой вверх. 4. Вызвать «скорую помощь». | Промедление уменьшает шансы пострадавшего выжить. |
| 5. Немедленно начать СРЛ. | |
| 6. Исключите контакт с кровью и другими выделениями пострадавшего. | Соблюдение личной безопасности. |
| 7. Уложить пострадавшего на твердую поверхность (пол, земля), подложить под грудную клетку щит, доску (руки пострадавшего вытянуты вдоль тела вниз). | Необходимое условие для достижения максимального эффекта при реанимационных мероприятиях. Для исключения прогиба тела пострадавшего при компрессии. |
| 8. Расстегнуть стесняющую одежду. | Легкая одежда не мешает правильному расположению рук для НМС и может предупреждать скольжение вспотевших рук спасателя на грудной клетке. |
| 9. Встать на колени сбоку от пострадавшего у грудной клетки (колени спасателя рядом с плечом пострадавшего). | Выбор наиболее удобной позиции. Необходимое условие для правильной биомеханики тела спасателя: обеспечивается эффективность СЛР и уменьшается усталость спасателя. |
| Выполнение манипуляции | |
| 1. Произвести прекардиальный удар в среднюю треть грудины кулаком с высоты - 30 см, если остановка сердца произошла в вашем присутствии. | Попытка восстановить сердцебиение. |
| 2. Правильно расположить свои руки для непрямого массажа сердца. • Провести II и III пальцы правой руки вверх по краю реберной дуги, и нащупать мечевидный отросток грудины; • Держать II и III пальцы на мечевидном отростке грудины; • Положить проксимальную часть ладони левой руки на нижнюю треть грудины вдоль нее рядом со II пальцем правой руки (примерно на 1,5 - 2,5 см выше мечевидного отростка); • Переместить правую руку и поместить ее на тыльную поверхность левой; • Использовать ладони для компрессии на грудину; • Держать пальцы, не касаясь грудной клетки (обеспечить максимальное разгибание в лучезапястных суставах в вид «бабочки»). Примечание: в течение всего непрямого массажа нужно держать руки на грудине в правильном положена. Если руки соскользнули с прежне позиции, необходимо вернуть их на тоже место! | Определение места для компрессий. Сердце должно сдавливаться между грудиной и позвоночником. При нажатии на ребра возможна их травматизация. |
| 3. Наклонитесь вперед; • плечи спасателя должны быть над грудиной пострадавшего; • руки в локтях разогнуты (руки прямые от кистей до плеча). | Для эффективной компрессии угол между основанием ладони спасателя и грудиной пострадавшего должен составлять 90 градусов. В противном случае компрессия буде неэффективной и возможна травма ребер и внутренних органов. |
| 4. Надавливание на грудину производить с использованием массы своего тела так, что бы она смещалась по направлению к позвонку на 4-5 см Движения верх – вниз плавные, не отрывистые, поддерживается постоянный ритм «вниз -вверх». Продолжительность нажатия на грудину и прекращения нажатия равны. | Обеспечивается достаточное давление на грудную клетку, для возникновения искусственной систолы. Усиление давления может привести перелому ребер, грудины, слабое давление не обеспечит движения крови по кругам кровообращения. |
| 5. После каждого надавливания руки быстро расслабить, но не отрывать от поверхности грудной клетки. | Ослабление нажатия позволяет сердцу наполниться кровью. |
| 6. Сочетать 15 компрессий в течение 9-11 секунд с двумя вдыханиями в пострадавшего, если реанимацию проводит один человек (один цикл СЛР). Считать при этом вслух: «раз, и; два, и; три, и; и т.д.» до 15. Нажимая на грудину - произносить число, прекращая нажатие - говорить «и». | Обеспечивается оптимальное соотношение частоты дыхательных движений и частоты сердечных сокращений. |
| 7. Сочетать 4-5 компрессий с одним вдыханием в пострадавшего, если реанимацию проводят два человека. | |
| 8. Контролировать эффективность НМС после выполнения 4 циклов СЛР (через 1 минуту), определяя пульс на сонной артерии и зрачковую реакцию. При отсутствии пульса продолжают СЛР до появления пульса и возникновения дыхания либо до появления признаков биологической смерти. Примечание: особенности НМС у детей: у новорожденных надавливания на грудину производится пальцем, у грудных детей несколькими пальцами и только после 9-ти лет двумя руками (частота надавливания 10 раз в минуту). | При отсутствии пульса зрачки расширены, продолжают СЛР. При наличии пульса зрачки сужаются, появляется дыхание, продолжают ИВЛ. |
| Завершение манипуляции | |
| 1. Если определяется пульс и пострадавший дышит самостоятельно, поддерживают его дыхательные пути открытыми и наблюдают за дыханием и пульса до приезда “скорой помощи”. |