ПРЕДПОСЫЛКИ Реформирование З.О
Предпосылки:
1. соц-экоиомические.В 60-е годы было сугубо неблагоприятное положение в ЗО (увелнч смертность). Об этом не говорилось и не печаталось. В подростковом возрасте закладываются предпосылки тех болезней, от которых люди лечатся всю жизнь. 2 Соц-политические. 3. Демографические.
Реформы осуществляются эволюционно. Впервые зоговорили о необходимости реформ в 70« годы (состоялась Алма-Атинская конференция решались вопросы необходимости ПМСП). Там были заложены принципы: I. смещение акцента в сторону первичной профилактики, пропаганда ЗОЖ. Борьба с факторами риска. 2. переход от экстенсивного пути развития ЗО к интенсивному (лечебно-диагностических), с ориентацией не на количество, а на качество МП. 3. Развитие ПМСП.
Начало 90-х - период реформ ЗО. I. Децетрализация управления ЗО, переход от централизма к законам местного самоуправления. 2. Разгосударствование. Общественное 30 с сохранен, обществ ЗО и ограничением приватизации, т.е. с ограничением изменений юридической форм собственности.
Целевые установки реформ. Повышение эффективности, экономичности и качества стац сместить акцент на амбулаторную помощь, организовать с ней (и ВОП) более тесное взаимодействие и обеспечить преемственность. организовать этапность стац помощи и шире внедрить новые организационные формы. Снизить уровень госпитализации до 17%. средние сроки пребывания на койко-дне до 14 дней, увеличить процент занятости коек в году до 88%. Содействовать развитию стационарной помощи общего типа.
Самое большое финансирование ЗО было в 60-е годы, когда министром ЗО был Курашов (около 6,3% от ВВП). Потом с 1966 г. стало падать (производилось финансирование ЗО по остаточному принципу). Было принято решение о переходе на систему мед. страхования (первый закон в 1991 г). В менеджменте есть 4 вида управления: 1. экономическое, 2. Демократическое, 3. Правовое, 4. дминистративно-командиое. (должно быть: А • эконом- внизу, а а/к - наверху; а так у нас было: Т • а/к - внизу). Экономические методы д.б. основополагающими.
NB!!! В 1989 - было утверждено положение о новом хозяйственном механизме (НХМ) в ЗО. Впервые - гл. врач получил определенную свободу действий. Впервые экономические методы управления «встали » полный рост» перед гл. врачами. Такая система просуществовала не долго.
Цели этой программы: I. совершенствование системы управления, 2. планирования, 3. финансирования, 4. развитие системы ценообразования мед. услуг, 5. совершенствование организационных структур, леч-проф помощи, 6. развитие системы управления качеством в ЗО и оценки деятельности учреждений, подразделений, отдельных мед. работников. 7. внедрение новой системы оплаты труда - экономическое стимулирование мед. работников. 8. правовое регулирование.
Путь: в системном переходе к реформированию ЗО (переход к экономическому пути управления ЗО по мнению института им. Семашко). 3 ноября 1997 была одобрена правительством «концепция развития ЗО и мед. науки в РФ».
Цель концепции: сохранение и укрепление здоровья населения, сокращение прямых и косвенных потерь общ-ва за счет снижения заболеваемости и смертности.
Основные задачи: I. увеличение объема мероприятий по профилактике заболеваний. 2. сокращение сроков восстановления утраченного здоровья путем внедрения в мед. практику современных методов профилактики, диагностики и лечения. 3. увеличение эффективности использования ресурсов ЗО (финансовых, материальных, кадровых).
Главная проблем системы ЗО на рубеже тысячилетнй: 1. ухудшение показателей репродуктивного здоровья и здоровья новорожденных, 2. высокие показатели заболеваемости, инвалидности, смертности. 3. сокращение масштабов профилактики заболеваний. 4. несбалансированность гос. гарантий бесплатного мед обслуживания и их финансового обеспечения. Следствие этого - ухудшение реальной доступности мед помощи для широких слоев населения. Соцнальио-неприемлимая форма. 3. Низкая эффективность использования имеющихся ресурсного потенциала ЗО, работы первичного амбулаторно-поликлинического звена. 6. Неоправданно медленные темпы реформообразования. Неудовлетворительная координация действий различных субъектов управления и финансирования ЗО.
Цели: В 1991 г принят закон «О местном самоуправлении в РСФСР» Централизованное управление начало быстро распадаться. Вертикаль административного управления разрушилась. Произошел распад системы ЗО на: федеральная, региональная, муниципальная. Координирующая функция федеральных систем управления перестала работать Децентрализация разрушила взаимодействие м/у отдельными уровнями системы ЗО. Говорят сейчас о том, что необходимо восстанавливать вертикаль управления. Создан институт представителей управления ЗО во всех территориальных округах.
У нас перестали работать по длительным планам, работали по текущему плану, т.е. по плану на 1 год. Только стратегическое планирование поможет решить проблему, которое проводиться на основе общего анализа, всестороннего анализа деятельности ЛПУ. Это планирование позволит выделить приоритеты в планировании управления ЛПУ.
в начале 90-х поставили задачу: переход от одноканального, к многоканальному финансированию, но этих средств act равно не достаточно. Нужно идти по пути оптимизации финансирования - за счет снижения стоимости мед услуг, а не за сет снижения их качества. 75% тратится на стационарную помощь, 13% • на спец ямбулаторно-поликлиническую помощь, 10*/» - на первичное звено (ВОП, участковый терапевт). Нужно перераспределить финансовые потоки: 45% - стац помощь, 15 - спец амб, 40 - на первичное звено. К 2003 году вышло положение, по кот предполагалось создать единую систему мед-соц страхования с переходом к одноканалыюму страхованию, принципу финансирования мед организаций. Предполагалось увеличить размер страхового взноса. развитие системы ценообразования.
Основной акцент на преодоление экстенсивного звена, необходимо перенести акцент на амб-поликлинич звено, от стационара. Большие планы связываются с внедрением ВОП (I. переход от системы лечения, к профилаетике. 2. совершенствование организации оказания СМИ на основе программы. 3. а также мед помощи на госпитальном этапе. 4. развитие системы качества мед помощи).
В июне 2002 г. - «концепция охраны здоровья в РФ». В этих приказах нет важнейших положений: 1. сделан акцент на оказание первичной СМП фельдшерскими бригадами. По стационарам: I. Сокращение коечного фонда на 20%. Нужно заниматься реструктуризацией экономически обоснованной с внедрением малозатратной технологии (стационары 1-го дня, дневной стационар, на дому). 2. Снижение необоснованной госитализации. Структура д.б больницы и отделения интенсивного наблюдения до 20%. восстановительное лечение 45%, с хронич длит протекающим заболеванием - 20%, стационары медико-социальной помощи (хоспис)-10-20%
Дополнительно:
Одним из приоритетных направлений реформы отечественного здравоохранения является формирование единого правового пространства системы здравоохранения, разработка основополагающих законодательных актов, определяющих принципы деятельности национальной системы здравоохранения. Именно эти законы формируют систему медицинского права страны.
Всего за предыдущее десятилетие было принято более 30 законов по ■опросам здравоохранения охраны здоровья населения. Только в 2000 г. принято 7 законов. В настоящее время 21 законопроект находится на различных стадиях рассмотрения в Государственной Думе Российской Федерации.
Среди этих документов необходимо отметить базовый законопроект «О здравоохранении в Российской Федерации». Разработка этого законопроекта вызвана тем обстоятельством, что Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан не обеспечивают в полной мере регулирование новых отношений, складывающихся в здравоохранении. В соответствии с Конституцией Российской Федерации в стране самостоятельно развиваются отдельные системы здравоохранения — государственная, муниципальная и частная. Специальных законов, регулирующих эти вопросы, принято не было, несмотря на то, что в развитие Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан Российской Федерации планировалось разработать целый пакет отдельных законопроектов.
Законопроект предусматривает установление правовых основ функционирования единой системы здравоохранения страны, провозглашает принципы государственной политики в области охраны здоровья. Проект охватывает все основные аспекты организации, финансирования и оказания медицинской помощи населению и направлен на объединение разрозненных систем разного уровня на основе общей нормативно-правовой базы и единого планирования..
Вторым приоритетом в реформе здравоохранения является разработка и внедрение стандартизированных технологий оказания медицинской помощи, обоснование и определение ее гарантированных видов и объемов. Это основное направление повышения эффективности и качества нашей работы. В целях совершенствования системы стандартизации, метрологии и сертификации в здравоохранении были созданы экспертный совет Минздрава России по рассмотрению проектов нормативных документов и, совместно с Госстандартом России, межведомственный координационный совет.
Началась работа по проведению стандартизации медицинских услуг, введению регламента обеспечения больниц и поликлиник лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения н медицинской техникой Успешно реализуется программа по разработке протоколов ведения больных, утверждена программа обучения специалистов основам стандартизации в здравоохранении
Важнейшим сектором управления качеством медицинской помощи населению является система лицензирования медицинской деятельности. В настоящее время в 86 субъектах Российской Федерации созданы и функционируют лицензионные органы.
Третье направление реформы - - разработка и внедрение рациональной и эффективной системы оказания первичной медицинской помощи с усилением акцента на деятельности врача общей практики и расширении стационарозамещающих технологий.
Ликвидация имеющихся диспропорций. перераспределение объемов оказания медицинской помощи с дорогостоящей и ресурсоемкой стационарной на догоспитальные формы осуществляются крайне медленно. Анализ материалов показал, что на амбулаторнополиклииическую помощь расходуется около 30 % всех финансовых средств, на скорую помощь — 10% а на стационарную 60%
В 2005 г. предстоит завершить структурную перестройку стационарной помощи, четко выделив отделения интенсивного наблюдения, восстановительного лечения, для лечения больных с хроническими заболеваниями, медико-социальной помощи
В настоящее время в лечебно-профилактических учреждениях страны организованы и функционируют 5447 дневных стационаров на 64 625 коек. Ежегодно в них получают медицинскую помощь около 2,5 млн. человек. Важным звеном реформы догоспитального этапа в системе охраны здоровья граждан страны является совершенствование организации службы скорой медицинской помощи. Инфраструктура службы достаточно развита и представлена более чем 3,1 тыс. станций и отделений скорой медицинской помощи, в которых функционируют около 5,8 тыс. специализированных бригад В течение года скорая медицинская помощь оказывается более чем 50 млн человек. Ежегодно в среднем каждый третий житель России вызывает скорую медицинскую помощь, каждый четвертый госпитализируется в стационар и каждый.
Четвертое направление — это интенсификация медицинскойпомощи.
Сеть научно-исследовательских учреждений, подведомственных Министерству здравоохранения и Российской академии медицинских наук, включает 145 научно-исследовательских институтов и центров, 26 академических групп, научные подразделения вузов и учреждений дополнительного профессионального образования. Общая штатная численность по разделу «Наука» составляет 25809 человек, в том числе 2515 докторов и 6269 кандидатов наук. В научных и образовательных медицинских учреждениях Российской Федерации работают 456 членов Российской академии медицинских наук (211 действительны членов, 245 членов-корреспондентов РАМН) и 12 членов Российской Академии наук (5 академиков и 7 членов-корреспондентов РАН).
В последние годы российскими учеными разработаны новые технологии диагностики и лечения онкологических болезней с использованием плазменных потоков, ультразвукового и лазерного излучений, фотодинамической терапии. Активно ведутся работы по использованию генноинженерных технологий в клинической практике.
Пятое направление реформы здравоохранения - повышениекачества подготовки специалистов.
В ведении Минздрава России находятся 47 учреждений высшего и 8 дополнительного профессионального образования.
В целях унификации требований к качеству подготовки специалистов Минздравом России разработаны и внедрены государственные образовательные стандарты по всем специальностям раздела «Здравоохранение».
Особое значение придается совершенствованию механизмов контроля качества полготовки специалистов на всех этапах профессиональной деятельности: промежуточная и итоговая государственная аттестация выпускников, сертификация специалистов, аттестация на квалификационную категорию.
В этом году впервые в истории отечественного высшего медицинского образования решение об уровне подготовки специалистов и выдаче дипломов будет приниматься по результатам итоговой государственной аттестации. Она будет проводиться по единым федеральным экзаменационным материалам. Шестое направление — развитие тесного сотрудничества с профессиональными ассоциациями (объединениями), в том числе путем привлечения их к решению вопросов аттестациии сертификации медицинских работников.
Седьмое направление — повышение эффективности использования труда медицинских сестер. Сестринское дело рассматривается в качестве важнейшего ресурса и критерия эффективности оказания медицинской помощи населению. Создание многоуровневой системы сестринского образования, научные исследования в этой области, успешная реализация проектов инновационной сестринской практики дают нам уверенность в том, что сестринское дело будет последовательно и неуклонно развиваться.
Восьмое направление — повышение финансирования системы здравоохранения.
К сожалению, сегодня финансовые средства, предусмотренные Минздраву России, не отражают потребности отрасли, а определяются экономическими возможностями страны. На финансовом положении здравоохранения в целом сказываются состояние экономики страны, рост инфляции и цен на услуги коммунальных предприятий, обеспечивающих жизнедеятельность учреждений
Объем государственного финансирования здравоохранения сегодня составляет около 4 % валового продукта.
Подушевой расход на здравоохранение в России составляет в 2000 г. 1203 руб. (или 40$), т. е. в 25 раз ниже, чем в государственной системе здравоохранения Англии и в 75 раз ниже, чем в США.
Расходы на медицинские нужды перемещаются на население. Легальная и теневая оплата медицинских услуг и приобретение лекарственных средств населением составляют, по разным оценкам, от 24 до 45 % совокупных расходов государства и населения на здравоохранение.
Девятое направление реформы здравоохранения — усиление роли управления отраслью в целях повышения качества медицинской помощи и эффективности использования ресурсов.