Инфекции, вызываемые семейством герпесвирусов
Семейство герпесвирусов насчитывает более 80 вирусов, из которых 8 — вирусы человека. Геном вирусов представлен двухспиральной линейной ДНК. Снаружи вирус покрыт липи-досодержащей оболочкой, формирующейся при проникновении ДНК-содержащего капсида сквозь внутреннюю мембрану клетки—хозяина.
Наиболее распространённые вирусы этого семейства:
HSV-1,2 — вирусы простого герпеса 1 и 2 типа(ВПГ 1, 2);
HSV-3 — ветряная оспа , опоясывающий лишай;
HSV-4 — вирус Эпштейна-Барр ( EBV);
CMV — цитомегаловирус (ЦМВ).
Среди герпесвирусных инфекций, актуальных в акушерстве и гинекологии, наибольшее значение имеют вирусы простого герпеса 1 и 2 типов, а также цитомегаловирус. Эти вирусы часто
Глава 2. Воспалительные заболевания женских половых органов 67
обусловливают патологию беременности (вызывая спонтанные аборты, гибель эмбрионов и плодов) и генерализованную инфекцию новорождённых. Так, ВПГ является причиной до 30 % самопроизвольных абортов в ранние сроки беременности и свыше 50 % поздних выкидышей (В.П. Адаскевич, 2001). По тератогенности ВПГ занимает второе место после вируса краснухи.
2.2.7.1. Герпес
Среди вирусных инфекций, которые поражают население, герпес является наиболее распространённой инфекцией. Вирусом простого герпеса инфицировано почти 90 % населения и до 20 % из этого числа имеют те или иные проявления инфекции [67]. Герпес относится к пожизненно персистирующим инфекциям.
HSV-1 — причина лабиального герпеса, герпеса кожи, слизистых оболочек, энцефалитов, пневмоний; большинство людей контактирует с этим вирусом с раннего детства. Из 2 типов HSV возбудителем заболеваний половых органов в основном служит второй тип — HSV-2. Однако возможно развитие герпеса половых органов и при воздействии HSV-1 или в результате смешанной инфекции.
Пути заражения: воздушно-капельный, контактный (в т.ч. половой), трансплацентарный, гемотрансфузионный.
Наибольшую эпидемиологическую опасность больные ВПГ-инфекцией представляют во время рецидива заболевания — в период пузырьковых поражений гениталий, кожи и слизистых оболочек. Заражение происходит в период активной половой жизни партнёров . При орогенитальных контактах возможно заражение половых органов вирусом, содержащимся в слюне (болезнь поцелуя).
Варианты клинических проявлений заболевания:
1. Впервые возникший эпизод первичной генитальной инфекции — если у пациентки никогда не было контакта с больными, страдающими вирусом герпеса 2-го типа, т.е. в крови нет антител к HSV-2.
2. Первичный эпизод вторичной генитальной инфекции (суперинфекция). Наблюдается при наличии в крови
68 Практическая гинекология
титра HSV-1, но ранее в анамнезе эпизодов генитально-го герпеса не было.
3. Рецидивирующая инфекция.
4. Бессимптомное носительство.
Выделяют типичное, атипичное и бессимптомное течение генитального герпеса.
По локализации выделяют 3 стадии герпетического процесса (В.И.Козлова, А.Д.Пухнер, 2003):
I стадия — поражение герпесом наружных половых органов.
II стадия — поражение влагалища, шейки матки, уретры.
III стадия — поражение матки, придатков, мочевого пузыря.
Диагностика
1. Цитоморфологическое исследование (световая и электронная микроскопия).
2. Вирусологичесий метод.
3. Выявление антигенов ВПГ:
• реакция нейтрализации;
• реакция связывания комплемента (РСК);
• реакция иммунофлюоресценции (РИФ);
• иммуноферментный анализ(ИФА).
4. Полимеразная цепная реакция (ПЦР).
5. Метод гибридизации ДНК.
6. Регистрация иммунного ответа к ВПГ (выявление в крови больных специфичных противогерпетических антител — Ig A, M, G).
2.2.7.2. Цитомегаловирусная инфекция
Цитомегаловирус (ЦМВ) — крупный, ДНК-содержащий вирус со сравнительно низкой вирулентностью и особой способностью к резкому подавлению клеточного иммунитета.
Источники инфекции — носители ЦМВ, их биологические жидкости и выделения: кровь, моча, слезы, слюна, грудное молоко, спинномозговая жидкость, амниотическая жидкость, вагинальное отделяемое, слизь из носоглотки, сперма, фекалии. Особенно тропен ЦМВ к слюнным железам. Отсюда реальная возможность передачи ЦМВ при поцелуях. Входные ворота — дыхательные пути, пищеварительный тракт, слизистые. Особо опасна возможность трансплацентарного проникновения ЦМВ
Глава 2. Воспалительные заболевания женских половых органов 69
к плоду, приводящего к формированию эмбрио- и фетопатий. Частота передачи вируса плоду во время беременности составляет 15— 50 % [69]. Заражение ребёнка ЦМВ может происходить и во время родов в случае наличия вируса в шейке матки роженицы.
В большинстве случаев имеет место бессимптомное виру-соносительство или субклиническая, инаппарантная, хроническая инфекция, которая вне иммунодепрессии не вызывает клинических проявлений.
Длительной (нередко, пожизненной) латенции способствует внутриклеточное сохранение ЦМВ в лимфоцитах, где он надёжно защищен от воздействия специфических антител и интерферонов.
Клинические проявления ЦМВ появляются, как правило, на фоне снижения иммунитета и отличаются полиморфизмом: повреждения ЦНС (энцефалит, менингит); поражения мочеполовой системы (эндоцервициты, эндометрит, уретрит), лёгких (интерстициальная пневмония), сердца (миокардит), печени (гепатит), селезёнки (спленомегалия).
Клинически ЦМВ-инфекция проявляется лишь в виде суб-фебрильной температуры, ринофарингита, кашля, быстрой утомляемости, мышечных и головных болей, и обычно расценивается как острая респираторная инфекция.
Диагностика
1. Метод выделения ЦМВ на клеточной структуре.
2. Цитологическое исследование (световая и электронная микроскопия) позволяет выявить типичные гигантские клетки с внутриядерными включениями.
3. Реакция связывания комплемента (РСК).
4. Иммунофлюоресцентный метод — выявление антигенов ЦМВ.
5. РИФА — исследование специфических антител к ЦМВ (IgG и IgM).
6. Молекулярно-биологический метод полимеразной цепной реакции (ПЦР).
При исследовании антител к ЦМВ следует учитывать, что IgM может сохраняться до 12 недель или дольше после перенесённой первичной ЦМВ инфекции. IgG к ЦМВ указывает на ранее перенесённую инфекцию.
70 Практическая гинекология