Сценарий медицинской симуляции. Клинический случай: «Диагностика и составление плана лечения затрудненного прорезывания 3.8 зуба, осложненного обострением хронического перикоронарита»

Клинический случай: «Диагностика и составление плана лечения затрудненного прорезывания 3.8 зуба, осложненного обострением хронического перикоронарита»

Ситуационная задача:Вы – врач-стоматолог.К Вам на прием обратилась пациентка 20 лет.

Конечный результат (outcomes):

Ø Проведение опроса и физикального обследования больного

Ø Клиническая диагностика затрудненного прорезывания 3.8 зуба и его осложнений

Ø Выбор и интерпретация метода визуализации нижней челюсти

Ø Обоснование окончательного диагноза

Ø Выбор и обоснование тактики врача, метода обезболивания и характера хирургического вмещательства

Оснащение симуляции:

1. Листок с заданием, сценарий для волонтера (пациента), критерии оценки шагов

2. Перчатки латексные

3. Одноразовый стоматологических набор для обследования полости рта пациента

4. Ортопантограмма

5. Инструменты для хирургического лечения – шприц, анестетик, гладилка, скальпель, прямой элеватор, плоскостные, горизонтальные щипцы.

1. актер – пациент, 2. актер – мед. сестра или ассистент врача

Текст сценария для стандартизированного актера (пациента) и описание его роли:

После взаимного приветствия и представления встает рядом с пациентом, выявляет жалобы и анамнез.

Жалобы: на боли в области нижней челюсти слева, общую слабость, повышение температуры тела по вечерам до 37.2 градусов.

Суть вопроса	Формулировка вопроса для актера	Ответактера (пациента)
Уточнение характера, интенсивности боли	Какие беспокоят боли: - постоянные, приступообразные, - острые или ноющие, - какой интенсивности?	Постоянные, ноющие, изнуряющие, усиливаются при открывании рта, приеме пищи.
Длительность боли	Как давно Вас беспокоят эти боли?	В течение 5-6 дней.
Иррадиация болей	Боли локализованные или «отдают» в другие отделы лица?	Постоянные боли - в области последнего зуба на нижней челюсти, а периодически они усиливаются, «отдают» в ухо, затылок
Периодичность обострения болей	Раньше беспокоили подобные боли?	Да, в течение последних двух лет появлялись такие боли, но после полоскания, приема обезболивающих средств они прекращались.
Лечение до обращения к специалисту	В период последнего обострения болей к врачу обращались или проводили самолечение?	К врачу не обращалась, проводила полоскание полости рта растворами пищевой соды, малавита, принимала обезболивающие средства, но они не давали облегчения.
Факторы, спровоциро-вавшие последнее обострение	С чем связываете появление болей при последнем обострении?	Возможно, с простудой, неделю назад попала под дождь, промочила ноги.
Выявление фоновых или сопутствую- щих заболеваний	Какими другими заболеваниями Вы страдаете, состоите ли Вы на диспансерном учете у врача какой–либо специальности?	С 14 лет страдаю сахарным диабетом, состою на учете у эндокринолога, в настоящее время уровень сахара крови на уровне верхней границы нормы, иногда слегка повышается.
Уточнение аллергоанам-неза	У Вас есть аллергия на лекарства, или на какие-либо пищевые продукты, на запахи, травы, может быть на пыль, тополиный пух?	Нет.

Объективно: Незначительный отек околонижнечелюстных тканей слева. При пальпации поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены, болезненны. Рот открывает с небольшим ограничением. При осмотре полости рта: слизистая оболочка преддверия и полости рта бледно-розового цвета, в области 3.8 зуба слизистая оболочка гиперемирована, отечна, пальпация альвеолярного отростка в области 3.8 зуба болезненна. Дистальная часть зуба прикрыта гиперемированным, отёчным «капюшоном».

Зубная формула:

П

П

Предварительный диагноз?

Затрудненное прорезывание 3.8 зуба. Обострение хронического перикоронарита в области 3.8 зуба.

План обследования:

1. Ортопантография (дать готовую – вертикальное положение 3.8 зуба, отрицательное ретромолярное расстояние).

Окончательный диагноз: Затрудненное прорезывание 3.8 зуба. Обострение хронического перикоронарита в области 3.8 зуба.

Лечебная тактика: Анестезия, удаление зуба, назначение медикаментозной терапии.

Оценочный лист (check-list)

по клиническому случаю «Затрудненное прорезывание 3.8 зуба. Обострение хронического перикоронарита в области 3.8 зуба.»

ФИО экзаменуемого: ________________________________________________

Группа: ____________________________________________________________

Специальность: врач-стоматолог общей практики

№	Критерии оценки шагов	Время	Оценка в баллах
Выполнил правильно	Выполнил с замечаниями	Не выполнил
	Сбор жалоб и анамнеза заболевания и жизни Заданы ли все вопросы?	2 мин	2 ,0	1,0
	Физикальное обследование Все ли клинические данные выявлены	1 мин	1,0	0,5
	Предварительный диагноз, обоснование	1 мин	1,0	0,5
	Назначение и интерпретация дополнительных методов исследования	1 мин	2,0	1,0
	Обоснование врачебной тактики	1 мин	2,0	1,0
	Выбор метода обезболивания	30 сек	1,0	0,5
	Выбор инструментов для хирургического вмешательства – плоскостные (горизонтальные) щипцы, прямой элеватор, гладилка, скальпель.	30 сек	1,0	0,5
8.	Выполнение хирургического вмешательства – мандибулярная и инфильтрационная анестезии, рассечение «капюшона», удаление зуба	2 мин.	4,0	2,0
	Назначение антибиотикотерапии, десесибилизирующей терапии, повторный осмотр на следующий день.	1 мин	1,0	0,5
	С первого момента общения с пациентом установление доверительных взаимоотношений в системе «врач-больной», направленные на снятие напряжения и тревожности. Использование невербального общения, языка тела, стойкого контакта глаз.	2,0	1,0
	Вопросы задавал доступным, понятным для пациента языком, не используя профессиональные термины.	1,0	0,5
	Спокойно, уверенно информировал пациента о характере, объеме, исходе планируемого вмешательства.	2,0	1,0
Всего	20,0	10,0
Итого баллов	____ b – балл экзаменуемого
Итого процентов	%=100хb/n=
ОЦЕНКА	<59% - неудовлетворительно 60-74% - удовлетворительно 75-85% - хорошо 86%>отлично

ФИО экзаменатора: ________________________________________________

С.