Набирание анестетика из ампулызарубежного произ­водства

Методика набирания анестетика обусловлена широкимагло-мом ампулы (рис. 9).

Ш. Набирание анестетика из флакона объемом 50 мл1.Протираем резиновую пробку флакона 70% этиловым спир­том, прокалываем пробку иглой так, чтобы ее южчнкне достигал уровня обезболивающего раствора (рис. 10, А).

1. Наклоняем флакон, набираем анестет ик в шприц (рис. 10, Б).

3.Иглу оставляем в пробке флакона, накрываем стерильной марлевой салфеткой (навесьрабочийдень).

4.Фиксируем на канюле шприца другую иглу, проверяем ее проходимость.

IV. Набирание анестетика из карпулы 1.Протираем резиновую пробку 70% этиловым спиртом.

2.Прокалываем пробку иглой, оттягиваем поршень шприца, одновременно пластмассовым колпачком шприца, зондом или дру-гим инструментом сдвигаем пробку-поршень карпулы с места, набираем анестетик в шприц (рис. 11).

3.Меняем иглу на шприце.

4. Проверяем проходимость иглы.

А Б

Рис. 9. Набирание анестетика из Рис.10.(А, Б) Набираниеанестети-ампулы импортного производства каизфлакона(объяснениевтексте)

Рис. п. Набирание анестетика из карпулы

Желательно, чтобы анестетик имел температуру 37 X. С.Н. Вайсблэт( 1962,)рекомендовал перед инъекцией подогревать холодный обезболивающий раствор. Для этого применяют специ­альные устройства (подогреватели) с автоматическим терморегу­лятором, которые нафеваотампулы (карпулы) дотемперагурытаи. Если подогревательотсутсгвуег, можно вюдитъанесгетиккомнат-ной температуры -22-24°С,ноне ниже.

Недопустимо:нюидахолодный обезболивающий раствор (ох-лажденный, с морозаит.п.)-этовы з ывает деструктивные измене-ния в тканях.

Карпульный шприц

Карпульныйшприц-жшпекгор, который лучше всего при­способлен к применению современныхкарпульныханестетиков.

Карпульные шприцы многоразового использования изготов-ляют из металла (нержавеющей стали, титана и др.). Также освоен выпусккарпульныхшприцев изпластаассы-одноразовыхи мно-горазовых.

ИНЪЕКЦИОННЫЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ

Карпульныйшприцдолжен быть:

1.Совместим с иглами различных фирм.

2.Достаточно прочным для введения анестетиков под давле-нием.

3.Иметъэс1Шическийввд,бьггьпросгь1миудс1бнь1мд11япсиьзо-вания одной рукой.

4. Обеспечивать проведение аспирационшЙ пробы.
Металлический карпульный шприц (рис. 12) состоит из кор­
пуса 1 и штока 2, которые могут иметь различную форму. Как пра­
вило, корпус 1 цилиндрической формы с окошком, на котором на-
несены деления, имеет боковой паз 4 (для размещения карпулы).
На корпус 1 навинчивается предохранитель ниппеля съемного на-
конечника 3, съемный наконечник9, который заканчивается нип­
пелем 5 с резьбой для фиксации (навинчивания) иглы, два держа-
теля 6 (для указательного и среднего пальцев правой руки). Шттж2
выполнен в виде стержня с острием (плунжером) 8 на одном конце
и держателем(кольИш>е1сгоримеегдвасъемныхнаконечн_Икасраз-
личными ниппелями: один(5) -для игл европейской системы, вто­
рой (9) -дляигл американ-
ской системы. Следователь-
но, длярааличныхтиповигл
подбирают сменный нако-
нечник с соответствующим
ниппелем. Кроме того, изве­
стный универсальный нако­
нечник с конусовидным
ниппелем, на который мож-
но навинчивать карпульные
иглы различных систем.

Инъекторы отлича­ются:

1. По способу введения в шприц карпулы: а) карпу-лу вкладывают в окошко в корпусе шприца (рис. 12),

Рис. 12.Металлический карпульный б) карпулу заряжают через

шприц(о&ьяснениев тексте) заднюю часть корпуса. Эта

Т1

Держатель для большого пальца выполнен в виде седла

Держатель для большого

пальца выполнен в виде кольца

Рис.13, А. Стандартные карпульныеинъекторы для проводникового и инфильтрационного обезболивания

ИньекторИС-01-1 (фирма .Мединфодент»)для интралигаментарного, внутрипульпарного обезболивания. Имеет дозатор 0,06 мл, поворот иглы на 180°

П - 1

ИньекторЗОТОЕСТ фирмы «Вауег» сдозирующим колесиком для интралигаментарного обезболивания

[_ _]д^"|с=1=> ъ1—

Инъектор FALCON фирмы «Bayer» (в виде пистолета) для интралигаментарного, ПОДНаДкОСТНИЧНОГО И внутрипульпарного обезболивания. Имеетдозатор 0,2МЛ. В комплекте инъектора имеется два съемных наконечника, защитный цилиндр для карпулы: 1 - корпус иньектора, 2 - ХВОСТОВИК, 3 - защелка, 4 - съемный наконеч­ник, 5 - защитный цилиндр, 6 - ниппель, 7 - рычаг (спусковой крючок)

Рис.13, Б. Специальныеинъекторы.ксяорыеобеспечиваютдозированное

введение раствора анестетика под высоким давлением

инъекционный инструментарий 61

Рис.13, В. ИнъекторFALCON подготовлен к работе

конструкция инъекторов сравнительно мало распространена (см. рис. 2).

2. По способу фиксации в руке врача. Карпульные шприцы имеют соответствующие держатели-фиксаторы для указательного, среднего и большого пальцев правой руки. Указанные держатели бывают различных видов: в виде кольца, лапок, седла в тому подоб­ное (рис. 13, А). От конструкции держателя зависит способ фикса-ции инъекторавруке врача. Оптимальная фиксация-держатель в виде кольца, что обеспечивает проведение аспирационной пробы одной рукой.Иньекгорытакого типа используют для проводнико­вой и инфильтрационной анестезии (рис. 13, Б).

Выбор караульного шприца:

ЬИнъектор должен быть простым и удобным для пользования одной рукой (держатель для большого пальца правой руки должен бытьв виде кольца).

2.На корпусе инъектора должно быть окошко с нанесенными делениями для контроля за использованием анестетика и аспира­ционной пробы.

3.На конце поршня шприца должно быть острие (плунжер) для проведения аспирационной пробы.

4.Съемньшнаконечник(и)должен иметь ниппель с резьбой для фиксации игл различных фирм ("европейская система" и "амери­канская система").

5.Желательно выбирать карпульный шприц известной фирмы, средней цены. Это гарантирует Вам надежную работу инъектора.

НЕ РЕКОМЕНДУЕМпользоваться дешевыми инъекгорами

малоизвестных фирм. Они ненадежны в эксплуатации.

Иглы к карпульным шприцам

Достижение науки способствовали тому, что иглы стали креп­кими, гибкими и острыми. Эгаиглы-одноразового пользования, что уменьшает риск проникновения в организм инфекции и пере­крестного заражения больного (пациентов).

Карпульншигла(рис. 14) состоит из собственно металли­ческой иглы и пластмассовой муфты (конуса). Длинный конец иглы (для введения анестетика в ткани) заканчивается срезом, короткий конец служит для прокола пробкикнрпу ш На внутренней стороне пласмассового конуса нанесена резьба для навинчивания иглы на карпульныйшприц. Величина (форма) конусазависитоттип иглы: "европейская система" или "американская система". Лучшие фир­мы (Pointject, Япония) на внешней стороне конуса наносят помет­ку (точку) красной краской на стороне среза кончика что позволяет лучше ориентироваться при обезболивании (при направ-лении среза иглы к кости — рис. 16.

Острота и форма конечного среза иглы позволяют свести к ми-нимуму боль укола.(:гнлиглы бы вает коротким (70°), средним или стандартным (45°), длинным 110-20°) и мультисрез (сложный, трой­ной срез). Игль. с коротким и средним срезом хорошо продвигают вдоль кости при обезболивании под надкостницу.Иглыс длинным срезом при нажиме могут травмировать кость, поэтому их исполь-зуют для обезболивания мягких тканей. Срез сложной формы (муль-тисрез) позволяетлегкопрокалыватъслизисгуюоболочку, мягкие ткани с минимальной болезненностью и травматичностью.

аконусе

направле-

Рис. 14.Карпульнаяигла:/-ние среза на конце иглы

пометкам конусе лыуказываетнаправле

ИНЪЕКЦИОННЫЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ

НГЗ^

чп>

1>,+ х 35 мм

азх&нн

ОЗк Шмм

ЧП^1

,«..1x8 мм

Рис. 16.Проведение инфильтраци-онной анестезии карпульной иглой с пометкой на канюле (Н. Еуеп;, G. Нае₈епйат, 1990)

Рис. 15.Виды карпульныхигл: 1,2 - для проводниковой анестезии; 3 - для инфильтрационной анес­тезии; 4-дляиктралигаментар-НОЙ анестезии

Большинство игл обрабаты­вают специальным раствором против трения.

Иглы делятся по длине на "длинные" — от 28,9 до 41,5 мм и "короткие" - от 10 до 25,5 мм. Большинство фирм выпускают стандартные иглы длиной 10,25,35 мм (рис. 15). Выбор длины иглы зависит от типа анестезии: про­водниковая - длинные иглы, инфильтрационная, внугрипульпар-ная - короткие.

Для интралигаментарной анестезии используют специальную шлифованную иглу, канюля которой изготовлена из металла, что обес­печивает игле надежную фиксацию на картельном инъекторе при введении анестетика под давлением;длша иглы 8, 10 и 12мм,диа-метр 0,3 мм.

Карпульпые иглы относительно тонкие: стандартный диаметр иглы - 0,3 мм (длинные иглы 35-41,5мм иногда выпускаютдиамет-ром0,4мм). Внешний диаметр иглы называется ее номером и указы­вается на упаковке (футляре).

После стерилизации на пластмассовый футляр с иглой накла-дывают бумажную пломбу или контрольную нарезку, которая запе­чатывает упаковку. При раскрытии футляра легче снимается его зад-

Таблица 6. Длина, диаметркарпульныхигл в "европейской сис­теме" и "американской системе"

'Параметр	«Европейская	«Американская
иглы	система»	система»
	8 мм	5/16"
	10 мм	3/8"
	12мм	1/2"
Длина	16 мм	5/8"
	21 мм 25 мм	13/16"
	35 мм	13/8"
	0,3 мм	30 G
Диаметр	0,4 мм	27 G
	0,5 мм	25 G

няя часть. Передняя часть с иглой навинчивается на шприц и за­щищает иглу от инфицирования. Перед инъекцией передняя часть снимается с иглы.

Правильныйвыбор иглы обеспечишетэффекгивностъместно-го обезболивания при минимальной болезненности и малом риске местных осложнений. Для того чтобы быстро подобрать нужную иглу, ряд фирм обозначает футляры игл в различные цвета—крас-ный, зеленый, др.

У наших стоматологов возникают трудности при работе с игла­ми "американской системы". Сравнительная характеристика дли­ны и диаметра игл "европейской системы" и "американской сис­темы" приведена в табл. 6.

Иглы упаковывают в коробку по ЮОштук. Наэтикеткеуказаны название и адрес фирмы, тип иглы, ее длина, внешний диаметр (номер) иглы, дата выпуска, срок годности.

На пластмассовой упаковке (футляре) или на бумажной плом­бе, которой запечатан футляр, где находится карпульная игла, тоже указаны основные данные, например: 0,30x21 мм (диаметр и дли-на иглы),01.2002(срок годности), Septoject (название фирмы-про­изводителя).

Рекомендации. 1. Применение карпульных игл обеспечивает качественное местное обезболивание при минимальной болезнен­ности. Рекомендуем применять иглы только известных фирм: Septoject (Septodont, Франция), Сагри1е (Bayer, Германия), Ро1гфс1

ИНЪЕКЦИОННЫЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ

(Nipro, Япония), которые гарантируют высокое качество продук­ции. Иглылучше покупать партиями (упаковками).

2. Применение карпульныхигл малоизвестных и сомнитель­ных фирм может привести к осложнениям: а) возможна непрохо-димость иглы; б) иногда возникает перелом иглы возле конуса. Поэтому при инъекции (в особенности при мандибулярной анес­тезии) не рекомендуется полностью вводить иглу в ткани, а остав-лять за тканями часть иглы (не менее 10 мм),чтобы в случае пере­лома ее можно былобылегкодостать (пинцетом, зажимом).

Карпулы

Выпуск анестетиков в карпулах - это большое достижение в стоматологии. Эта конструкция обеспечивает чисгготу и стериль­ность обезболивающего раствора, точную дозу анестетика и вазо-констриктора.

Каждая карпула состоит из цилиндра<стеклянногоили пласт­массового) , резинового поршня с одного конца, резиновой пробки с металлическим колпачком - со второго. Внутренний объем кар-пулысоставляет 2мл,нозасчет резинового поршня он уменьшает-сядо1,7-1,8мл.

Производители часто выпускаюткарпулы,стекло которых вык-рашенное в различные цвета (красный, зеленый, синий, черный и т.д.), и врач может за несколько секунд выбрать карпулу с нужным обезболивающим раствором.

Кроме стеклянныхкарпул,применяют и пластмассовые, в осо-бенности при интралигаментарнойанестезии, потому что приэтом виде обезболивания анестетик вводят под высоким давлением, ко­торое стеклянные карпулы не всегда выдерживают. Но пластмассо-вые карпулы имеют ряднедостатковони не такие прозрачные, как стеклянные, и анестетик в них кажется не полностью прозрачным (с молочным оттенком).

Кроме того, резиновыйпоршеньдвигаетсявнихнегаклегко, как встекляннь_Ккарпулах (эту проблему решают путем нанесения на ре-зиновыйпоршеньспециальныхсмазочных материалов).

Стеклянные карпулы тоже могут применяться для всех видов обезболивания,в особенности если их выпускают, применяя пере-довые технологи и (например, фирма"Ноес1в").

3-3552

Ь

■ ■ : ■ ■ —

Преимущества строения карпул фирмы "НоесЫ"

Пробка-поршень состоит ю4 плотных колец и имеет специ­альное отверстие для надежной аспирации.

2.Оптимальная длина пробки-поршня обеспечивает полную стабильность даже при проведении инъекции с повышенным дав­лением при интралигаментарной анестезии.

3.Высокое качество стекла и резины карпулы позволяют не применять специальные консерванты и буферные добавки в обез­боливающем растворе.

Следовательно, фирма "Hoechst" гарантирует высокое качество своих карпул. Карпулы вкладывают в пластмассовую упаковку или металлический контейнер 50 штук. Описание содержимого обез­боливающего раствора размещено частично на карпуле и полнос­тью - на этикетке {на упаковке); информация включает: торговое название анестетика, название и адрес фирмы, составные части обезболивающего раствора в 1 мл в миллиграммах (анестетик, ва-зоконстриктс ри пр.), количество анестетика в карпулеа7-1,8мл), номер партии анестетика, дату выпуска, срок годности (табл. 7).

Перед употреблением картлус анестетиком нужно тщатель­но осмотреть на свет. Иногда можно выявить: Трещины стекла на концах карпулы.

2. Пузырьки воздуха вобезболивающемрастворе, частичное выталкивание пробки-поршня из карпулы.

Таблица 7. Информациянаупаковкекарпульногоконтейнера (частичнопредставленана карпуле)

Фирма-производитель	Septodont
Коммерческое название	Septonest SP
Название вазоконстриктора и его концентрация	АоТепаПпееаи 1/100000
Основа (анестетик) и процент	Сп1опус1га1е а'АШсате 4%
Показания	Anestesie locale
Объем	1,8 ш!
Наличие или отсутствие парабена	SansрагаНуОгохуЬепzoate
Срок годности до	EXP. Л1Н '2002
Номер серии выпуска	Lot: 1R8214

ИНЪЕКЦИОННЫЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ

В7

3. Изменение цвета обезболивающего раствора (помутнение, пожелтение и пр.). При выявленных дефектах, а также при просро­ченном сроке годности - карпулы не использовать! Запрещено ис­пользовать анестетики, которые не имеют сертификата, то есть не разрешены к употреблению МЗ Украины.