У женщин с преэклампсией и эклампсией

Базисная терапия преэклампсии проводится в соответствии с про­токолом № 1 и дополнительно следующие мероприятия:

Манипуляции:

1. Катетеризация мочевого пузыря. Цистоскопия, катетеризация мо­четочников, их стентирование, а также наложение нефростомы.

Дополнительное лабораторное обследование:

• Мочевина, креатинин плазмы и мочи.

• КОС.

• Электролиты плазмы и мочи (К⁺,Na⁺⁾.

• Осмолярность плазмы, мочи.

Дополнительное инструментальное обследование:

• УЗИ почек и мочевыводящих путей.

• МРТ или КТ почек.

• Урография.

• ЭКГ.

Медикаментозная терапия олигурии:

В первую очередь устраняются преренальные причины олигоанурии:

1. Если АД более 170/110 мм.рт.ст. - гипотензивная терапия, если АД менее 70/40 мм.рт.ст. - стабилизация АД на уровне не менее 100/60 мм.рт.ст.

2. Инфузионная терапия до 30 мл/кг: кристаллоиды (Стерофундин изотонический) и коллоиды (венофундин и волювен).

3. Эуфиллин 240-480 мг в/в.

4. Фуросемид 20-200 мг в/в.

Постренальная олигоанурия требует хирургической коррекции. Родоразрешение проводится уже после устранения постренальных причин олигоанурии.

При ренальной форме ОПН (острый канальцевый некроз) интен­сивная терапия включает:

1. Родоразрешение.

2. Ограничение инфузии до 600 мл + потери (диурез, отделяемое по желудочному зонду, дренажам).

3. Эуфиллин 240-480 мг/сут.

4. Фуросемид (лазикс) 600 мг капельно.

5. Низкомолекулярный гепарин, трентал 400-600 мг.

6. Кальций (глюконат или хлорид) 10%-10-20 мл (при гиперкалиемии).

7. Антибактериальная терапия по показаниям (противопоказаны аминогликозиды).

8. Нутритивная поддержка (смеси типа Файбер).

При исключении пре- и постренальных причин олигоанурии про­ведение консервативной терапии ОПН в течение 2-3 суток.

Показания для проведения ультрафильтрации и гемофильтрации,гемодиализа - признаки гипергидратации:

• Повышение мочевины более 3 0 ммоль/л.

• Повышение креатинина более 0,5 ммоль/л.

• Гиперкалиемия более 7,0 ммоль/л с подтверждением ЭКГ.

• Гипергидратация при неэффективности других методов.

• Тяжелый ацидоз.

• Перикардит.

Протокол № 5

Интенсивная терапия

печеночной дисфункции / недостаточности

У женщин с преэклампсией и эклампсией

Базисная терапия преэклампсии проводится в соответствии с про­токолом № 1 и дополнительно следующие мероприятия:

1. Консультация хирурга, инфекциониста, гастроэнтеролога.

2. Дополнительное инструментальное обследование:

• УЗИ печени и желчевыводящих путей.

• МРТ или КТ печени.

• Биопсия печени.

3. Дополнительное лабораторное исследование:

• билирубин и его фракции;

• мочевина и креатинин;

• параметры системы гемостаза (ПТИ, фибриноген, тромбоци­ты, АТ - III, фибринолизин);

• общий белок и его фракции;

• сахар крови, амилаза;

• осмолярность плазмы и мочи;

• электролиты плазмы (калий, натрий, хлор, кальций, фосфор);

• свободный гемоглобин плазмы и мочи;

• АЛТ, АСТДЦФ, ЛДГ, КФК;

• исследование на носительство вирусов гепатита (А, В, С, Е, F, G, ТТV, SenV).

При появлении желтухи (билирубин более 30 мкмоль/л) на фоне преэклампсии решается вопрос о родоразрешении.

Предоперационная подготовка в течение 6 ч включает:

• Преднизолон 600-1000 мг в/в в течение 2-3 суток.

• Инфузионная терапия в объеме 30-40 мл/кг: кристаллоиды (Стерофундин изотонический, Стерофундин Г5 – сбалансированный полиионный раствор с содержанием глюкозы) и коллоиды (гелофузин, венофундин и волювен) с умеренной стимуляцией диуреза фуросемидом 20-60 мг.

• При ПТИ менее 70%, а также удлинении времени свёртывания крови более 10 мин., концентрации фибриногена менее 1,5 г/л - введение свежезамороженной плазмы 15 мл/кг.

• При концентрации общего белка менее 50 г/л или концентра­ции альбумина менее 25 г/л - инфузия альбумина 10%-400 мл.

• Контрикал 100000 ЕД в/в, викасол 2-4 мл.

• Лактулоза 15-20 мл 3-4 раза в сутки энтерально.

• Витамины группы В, С в/в.

• Квамател, фамотидин, гистодил в/в.