Внутриматочная спираль, виды спирали. Показания и противопоказания. Условия введения и удаления ВМС.

Внутриматочная контрацепция основана на использовании специальных приспособлений для предохранения от нежелательной беременности.

Выделяют:

1) внутриматочную спираль, которая может быть изготовлена из полиэтилена с добавлением металлов (золота, платины, серебра и т. д.);

2) медикаментозные внутриматочные спирали: медьсодержащие и прогестагенсодержащие.

Спираль напоминает по форме букву «Т», вводится в полость матки через цервикальный канал шейки матки (эту процедуру выполняет врач-гинеколог). Введение спирали сопровождается болевыми ощущениями разной интенсивности, однако это не должно пугать вас: в зависимости от вашего состояния и желания используют соответствующий метод обезболивания (наркоз, местное обезболивание, внутривенное обезболивание). Постановку внутриматочной спирали вам могут выполнить на 3-й день от начала менструации. Боли в низу живота могут сохраняться в течение 1—2 дней после введения спирали, иногда они могут сочетаться с кровяными выделениями из влагалища, которые могут продолжаться 1,5—2 недели. Как правило, такие боли не очень сильные и не требуют применения обезболивающих средств. Однако, если боли выражены сильно, необходимо об этом сообщить врачу для того, чтобы он выписал обезболивающий препарат и при необходимости выяснил причину происхождения этих болей.

Спирали с медью или прогестероном реже выталкиваются из матки и дают меньше осложнений, однако такие спирали постепенно теряют свою активность из-за истощения активных компонентов, входящих в их состав. Так, гормональные нужно заменять через 1 год, а спирали с медью – через 2—3 года после введения в матку.

Показания к применению внутриматочной спирали: внутриматочная спираль является оптимальным методом контрацепции для рожавших женщин (особенно после рождения последнего ребенка) и имеющих одного постоянного партнера (отсутствует риск инфекций, передаваемых половым путем).
Противопоказания:

1) беременность;

2) злокачественные опухоли яичников, шейки и тела матки;

3) высокий риск заболевания, передающимся половым путем;

4) ВИЧ-инфицированные и больные СПИДом;

5) рак молочной железы (для прогестагенсодержащих внутриматочных спиралей);

6) генитальный туберкулез;

7) тромбоз глубоких вен и тромбоэмболические состояния; ишемическая болезнь сердца.

8) острые подострые воспалительные процессы наружных и внутренних половых органов;

9) отсутствие в анамнезе родов;

10) подростковый период;

11) аномалии развития половой системы;

12) маточные кровотечения неясной этиологии;

13) мигрень, острый гепатит, цирроз печени (для прогестеронсодержащих внутриматочных спиралей);

• аллергия на медь (для медьсодержащих внутриматочных спиралей).

В любом случае решение принимает врач-гинеколог совместно с женщиной строго индивидуально, рассматривая все существующие заболевания женщины и интенсивность ее половой жизни.

24. Послеродовый эндометрит. Этиология. Диагностика. Тактика врача ВОП.

Послеродовый эндометрит - воспаление внутреннего функционального слоя матки (эндометрия). Причина - стафилококковая, стрептококковая или колибациллярная инфекция. Развивается обычно в результате проникновения микробов в остатки децидуальной оболочки матки с вовлечением в процесс прилежащих участков миометрия.

Симптомы эндометрита появляются черезне-

сколько дней после инфицирования, которое произошло в процессе аборта.

Повышается температура до 38 гр. С, пульс учащается, но частота его соот-

ветствует температуре, бывает однократный озноб. Общее состояние почти

не нарушается. Местные изменения: субинволюция матки, болезненность

«по ребрам матки» - месторасположения крупных лимфатических сосудов,

лохий с примесью гноя, лохиометра. Заболевание протекает 8-10 дней.

Основные симптомы острого эндометрита:

• повышение температуры

• общая слабость

• боль внизу живота

• жидкие гноевидные выделения (возможно с примесью крови)

• повышение СОЭ

Анализ крови показывает лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево,

при пальпации определяется увеличенная, болезненная матка. Без соот-

ветствующей терапии возможен переход заболевания в хроническую фор-

му.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Общий анализ крови (6 параметров)

2. Определение времени свертываемости капиллярной крови

3. Общий анализ мочи

4. Коагулограмма (протромбиновое время, фибриноген, тромбиновое

время,

фибринолитическая активность плазмы, гематокрит)

5. Определение креатинина, остаточного азота, общего белка, сахара, би-

лирубина

6. Бакпосев на флору и чувствительность к антибиотикам

7. Исследование мазков на гонорею,

8. трихомониаз и дрожжевой грибок

9. УЗИ матки

10. Гистологическое исследование

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. ИФА

2. HbsAg

3. Исследование крови на ВИЧ

4. Исследование на хламидиоз, цитомегаловирус, токсоплазмоз (имму-

ноферментным методом)

5. ЭКГ (по показаниям)

6. Консультация врача анестезиолога (по показаниям)

7. Анти HCV

Тактика лечения: Лечение эндометрита (особенно острого) заключается

в применении следующих видов терапии:

• антибактериальной

• десенсибилизирующей

• инфузионной

• общеукрепляющей

Для общего лечения применяются антибиотики, которые действуют

на возбудителя. Препарат подбирается в зависимости от чувствительно-

сти возбудителя, с учетом особенностей организма пациента. Антибакте-

риальную терапию проводят до стойкого закрепления терапевтического

эффекта.