VIII. Задания для выполнения в процессе самоподготовки. 1. Нарисуйте схему хирургической анатомии вен нижней конечности

1. Нарисуйте схему хирургической анатомии вен нижней конечности.

2. Опишите принципы выполнения пробы на недостаточность клапанов поверхностных вен.

3. Опишите принципы выполнения пробы на недостаточность клапанов глубоких вен.

4. Опишите принципы выполнения пробы на недостаточность клапанов коммуникантных вен.

5. Укажите основные симптомы глубокого венозного тромбоза.

6. Опишите клиническую картину поверхностного валикотромбофлебита.

7. Дайте характеристику степеням хронической венозной недостаточности.

8. Дайте характеристику степеням хронического лимфостаза.

9. Опишите принципы консервативного лечения больных с заболеванием венозной и лимфатической систем.

Тестовые задания

1. Укажите причины острого нарушения венозного кровотока:

а) замедление скорости кровотока;

б) коагулофилия;

в) ходьба на длительные расстояния;

г) нарушение целостности стенки вены;

д) массаж нижних конечностей.

2. Укажите причины хронического нарушения венозного кровотока:

а) генетическая детерминированность к заболеваниям вен;

б) занятие бегом трусцой;

в) поднятие тяжестей;

г) неподвижная стоячая работа;

д) язвенная болезнь желудка.

3. Назовите клинические симптомы острого варикотромбофлебита:

а) резкая боль по ходу поверхностной вены;

б) инфильтрат по ходу поверхностной вены;

в) невозможность поднять больную ногу;

г) спадение вен при поднятии ноги;

д) гиперимия по ходу вены.

4. Назовите клинические симптомы хронической венозной недостаточности:

а) варикозное расширение поверхностных вен;

б) отсутствие пульса на пораженной конечности;

в) бледность пораженной конечности;

г) трофическая язва над медиальной лодыжкой;

д) кожный зуд.

5. Симптомы острой венозной недостаточности глубоких вен:

а) симптом Хоманса;

б) симптом Бисхарда;

в) симптом Щеткина;

г) симптом Воскресенского;

д) симптом Опица.

6. Функциональные пробы на состояние клапанного аппарата вен нижних конечностей при ХВН:

а) проба Дельба-Пертеса;

б) проба Гольдфляма;

в) феномен бледного пятна;

г) проба Троянова-Тренделенбурга;

д) проба Претта-I.

7. Методы инструментальной диагностики заболеваний вен:

а) реовазография;

б) допплерография;

в) флебография;

г) артериография;

д) дуплексное сканирование.

8. Препараты для оказания первой медицинской помощи при острой венозной недостаточности:

а) эуфиллин;

б) анальгин;

в) димедрол;

г) гепарин;

д) но-шпа.

9. Общие принципы лечения хронической венозной недостаточности:

а) диета с ограничением соли, жира, сахара и мучной пищи;

б) умеренный двигательный режим с исключением длительной статической нагрузки на нижние конечности (сидение, стояние);

в) эластическое бинтование нижних конечностей;

г) ежедневный дренирующий самомассаж больной конечности;

д) ежедневные тренировки с длительной нагрузкой на нижние конечности.

10. Препараты для лечения хронической венозной недостаточности:

а) кардиомагнил;

б) трентал;

в) детралекс;

г) папаверин;

д) продектин.

11. Операции, выполняющиеся при острой венозной недостаточности (глубокой и поверхностной):

а) операция кроссэктомия;

б) имплантация кава-фильтра;

в) операция Маделунга;

г) склеротерапия;

д) операция Линтона-Фельдера.

12. Операции, выполняющиеся при хронической венозной недостаточности:

а) склеротерапия;

б) склерохирургия;

в) операция Бебкокка;

г) эндоскопическая диссекция недостаточных перфорантных вен;

д) замена больных вен эндопротезами.

Ситуационные задачи

Задача 1

Ситуация.Больная Б., 36 лет, доставлена в приемное отделение БСМП с жалобами на боли, покраснение и уплотнение кожи по внутренней поверхности правого бедра до ее верхней трети. Заболела остро сутки назад. Вначале полоса воспаления образовалась в нижней трети бедра. Состояние удовлетворительное. При осмотре нижних конечностей определяется варикозное расширение поверхностных вен по внутренней поверхности на бедрах и голенях. На правом бедре по ходу вен краснота, инфильтрация, резкая болезненность при пальпации на протяжении 20 см. Пульс на артериях сохранен, отеков нет.

Вопросы:

1. Какой ведущий синдром заставил обратиться больную за медицинской помощью?

2. Каким заболеванием страдает больная?

3. Какое осложнение заболевания развилось?

4. Какова дальнейшая врачебная тактика?

5. Какую операцию необходимо выполнить?

Задача 2

Ситуация.Больной К., 47 лет, доставлен в приемное отделение БСМП машиной скорой помощи с жалобами на резкий отек и боли в левой ноге, повышение температуры до 38⁰С. Заболел остро 2 дня назад. Лечился по поводу радикулита без эффекта. Со стороны внутренних органов без патологии. Левая нога от кончиков пальцев до паховой складки резко увеличена в объеме, примерно в 2 раза. Кожные покровы цианотичны. При пальпации бедра по внутренней поверхности и голени по задней поверхности резкая болезненность. Пульс на артериях ног сохранен.

Вопросы:

1. Какой ведущий синдром заставил обратиться больного за медицинской помощью?

2. О каком заболевании можно думать у данного больного?

3. Какие функциональные пробы надо выполнить?

4. Какие лабораторные и инструментальные исследования необходимо выполнить?

5. Какова лечебная тактика у данного больного?

6. Перечислите лекарственные средства, которые необходимы для лечения данного больного.

Задача 3

Ситуация.Больная 28 лет обратилась на прием к хирургу с жалобами на варикозное расширение вен по внутренней поверхности левого бедра и голени, отек стопы после длительного стояния на ногах, который самостоятельно исчезает после отдыха. Болеет около 6 лет, после родов начала отмечать варикозное расширение вен. Заболеванием вен нижних конечностей страдают мать и сестра. Состояние удовлетворительное. Со стороны внутренних органов без патологии. На левой голени и бедре по внутренней поверхности до пупартовой связки определяется варикозное расширение поверхностных вен. Трофических расстройств нет. Пульсация на артериях сохранена.

Вопросы:

1. Какой ведущий синдром заставил больную обратиться к врачу?

2. Каким заболеванием страдает больная?

3. Какая вена поражена варикозным процессом?

4. Какова стадия нарушения венозного кровотечения?

5. Какие функциональные пробы необходимо выполнить?

6. Какова лечебная тактика в данном случае?

Задача 4

Ситуация.Больной Д., 35 лет, обратился на прием к хирургу с жалобами на постоянные боли и отек правой стопы и голени, трофическую язву на правой голени. Больным себя считает 5 лет, когда получил закрытый перелом костей правой голени. После снятия гипсовой повязки начал отмечать постоянный отек и боль в стопе и голени. Через 3 года появились гиперпигментация и индурация кожи голени, а затем открылась трофическая язва. Несмотря на многократное стационарное и амбулаторное лечение, последняя не заживает. Состояние удовлетворительное. Со стороны внутренних органов без патологии. Правая стопа и голень увеличены в объеме соответственно на 2 и 4 см. Незначительное варикозное расширение вен по внутренней поверхности голени. Над медиальной лодыжкой трофическая язва 2 на 2 см, выполненная грануляциями. В окружности язвы индурация и гиперпигментация кожи голени и стопы. Пульс на артериях сохранен.

Вопросы:

1. Какой ведущий синдром заставил больного обратиться за медицинской помощью?

2. Развитием какого заболевания осложнился перелом голени?

3. Укажите лабораторные и инструментальные методы, с помощью которых надо обследовать больного.

4. Напишите принципы консервативного лечения данного больного.

Задача 5

Ситуация.Больной К., 35 лет, обратился на прием к хирургу с жалобами на постоянный отек левой стопы и нижней трети голени. Болеет около 3 лет, когда после перенесенного рожистого воспаления левой голени появился стойкий отек конечности. Состояние удовлетворительное. Со стороны внутренних органов без патологии. Левая стопа и голень до средней трети увеличены в объеме на 3 см. Трофических расстройств нет. Отек плотный, при надавливании пальцем не оставляет ямки. Пульс на артериях сохранен, варикоза вен нет.

Вопросы:

1. Каким заболеванием страдает больной?

2. Какова стадия заболевания?

3. Какие методы исследования применяются при диагностике данного заболевания?

4. Укажите принципы консервативного лечения данного больного.

Задача 6

Ситуация.Больной Б. 48 летв хирургическом отделении БСМП выполнена операция: эндопротезирование брюшной стенки по поводу послеоперационной вентральной грыжи. Через 2 дня после операции появились боли и отек левой нижней конечности до верхней трети бедра, повысилась температура до 37,8°С. Больная не сообщила лечащему врачу о болях в левой ноге. На 7 день после операции внезапно появились боли в левой половине грудной клетки, отдышка, кровохарканье.

Вопросы:

1. Каким первым заболеванием осложнился послеоперационный период?

2. К чему привело прогрессирование патологического процесса?

3. Какие лабораторные исследования необходимо провести?

4. Какие инструментальные методы исследования необходимо выполнить?

5. Каким способом можно предупредить развитие второго послеоперационного осложнения?

Задача 7

Ситуация. Больного Н. 48 лет доставили в приемное отделение БСМП машиной скорой помощи с жалобами на боли в первом пальце левой стопы, покраснение и уплотнение кожи в виде полоски по внутренней поверхности левой стопы и голени до коленного сустава, повышение температуры до 38°С. Заболел 3 дня назад, когда в области мозоли на первом пальце левой стопы появился инфильтрат, гиперемия, отек. Через 2 дня возникла гиперемированная полоска кожи на стопе и голени. Варикозных вен, отека на ногах нет. Пульс на артериях сохранен.

Вопросы:

1. Каким заболеванием осложнилась мозоль на левой стопе?

2. К чему привело развитие этого осложнения?

3. В какое отделение больной должен быть госпитализирован?

4. Какова технология лечения данного больного?

Задача 8

Ситуация.Больной Г. 62 лет поступил в сосудистое отделение БСМП с жалобами на постоянные боли и отек правой стопы и голени, трофическую язву на правой голени. Пять лет назад перенес ишемический инсульт, по поводу которого лечился в неврологическом отделении БСМП. Вследствие паралича правой половины тела соблюдал постельный режим в течение 3 месяцев. После 2-месячного пребывания в постели развился отек правой стопы и голени, а около 1 года назад открылась трофическая язва. неоднократно лечился в хирургических стационарах и амбулаторно. Однако трофическая язва не зажила. Объективно: над медиальной лодыжкой правой голени имеется трофическая язва 3х4 см, заполненная грануляциями, без отделяемого. В окружности язвы небольшое варикозное расширение поверхностных вен. Пульсация периферических артерий сохранена.

Вопросы:

1. какой ведущий синдром заставил больного обратиться за медицинской помощью?

2. Развитием какого заболевания осложнился ишемический инсульт?

3. Какой инструментальный метод исследования венозного кровотока необходимо применить у данного больного?

4. Какая операция показана больному?

Задача 9

Ситуация.Больная 22 лет обратилась на прием к хирургу с жалобами на варикозное расширение вен левой голени. Варикозные вены появились около 2 лет назад после родов. Состояние удовлетворительное. Со стороны внутренних органов без патологии. На задней поверхности левой голени и в подколенной ямке определяется умеренно выраженное варикозное расширение вен. Трофических расстройств нет. Пульсация на артериях сохранена.

Вопросы:

1. Какой ведущий синдром заставил больную обратиться к врачу?

2. Каким заболеванием страдает больная?

3. Какая вена поражена варикозным процессом?

4. Какой инструментальный метод исследования необходимо применить для визуализации поверхностных вен?

5. Какую технологию оперативного лечения следует применить у данной больной?

Задача 10

Ситуация.Больной Ч. 65 лет обратился на прием к хирургу с жалобами на боли и отек левой руки, которые появились 3 дня назад. Состоит 4 года на диспансерном учете у онколога после перенесенной субтотальной резекции желудка по поводу рака. Состояние удовлетворительное, пониженного питания. Со стороны внутренних органов без патологии. Левая рука от кончиков пальцев до подмышечной впадины увеличена в объеме примерно в 2 раза. При пальпации плеча и подмышечной впадины по ходу сосудистого пучка резкая болезненность. Пульс на артериях сохранен. В левой надключичной области пальпируются несколько плотных мало болезненных лимфатических узлов диаметром до 3 см.

Вопросы:

1. Какой ведущий синдром заставил больного обратиться за медицинской помощью?

2. О каком заболевании можно думать у данного больного?

3. Какова причина этого заболевания?

4. Какова лечебная тактика у данного больного?