Перинатальные повреждения ЦНС гипоксического и травматического генеза.

Определение: Перинатальные повреждения ЦНС — собирательный диагноз, подразумевающий нарушение функции или структуры ЦНС различного происхождения, возникающее в перинатальный период с 28 недели внутриутробного развития до 7 дня после рождения.

Факторы риска развития перинатальной патологии

1. Демографические:

· - возраст матери менее 16 и свыше 35

· - рост матери ниже 152

· - масса матери ниже нормы на 20%

· - отягощенная наследственность

· - отягощенный акушерский анамнез (бесплодие, выкидыши, аборты, многоплодные беременности, патология родов, дети с неврологическими нарушениями)

Материнские

· - неполноценность шейки матки

· - гестоз беременности

· - наличие хронических заболеваний у матери (эндокринных. сосудистых, инфекционных и проч.)

· - интоксикации в период беременности (в т.ч. лекарственные)

Плодо-материнские

· - резус-конфликт и другие конфликты

· - вирусные инфекции в период беременности (краснуха, герпес, токсоплазмоз)

· - внутриутробная задержка развития

Плацентарные

· - нарушения фетоплацентарного кровообращения и маточные кровотечения

· - первичная плацентарная недостаточность

· - предлежание и отслойка плаценты

· - многоводие

Родовые

· - преждевременные и запоздалые роды

· - длительные роды (первые более 24, вторые более 12)

· - длительный безводный промежуток

· - диспропорция таза и головки

· - выпадение пуповины

· - кесарево сечение

Неонатальные

· - рожденные до 37 и после 42 недели

· - рожденные с массой менее 2500 и свыше 4000

· - рожденные по Апгар 0-4 балла и имевшие показания к реанимационным мероприятиям на момент родов

Современная классификация перинатальных поражений ЦНС основана на причинах и механизмах, приводящих к нарушениям в работе ЦНС у ребенка. Согласно этой классификации, выделяют четыре группы перинатальных поражений ЦНС:

I. гипоксические поражения ЦНС, при которых основным повреждающим фактором является недостаток кислорода;

II. травматические поражения, в этом случае ведущим повреждающим фактором является механическое повреждение тканей центральной нервной системы (головного и спинного мозга) в родах и в первые минуты и часы жизни ребенка,

III. дисметаболические и токсико-метаболические поражения, при этом основным повреждающим фактором являются нарушения обмена веществ в организме ребенка во внутриутробном периоде,

IV. поражение ЦНС при инфекционных заболеваниях перинатального периода: основное повреждающее воздействие оказывает инфекционный агент (как правило, вирус).

Внутриутробная гипоксия – универсальный этиопатогенетический фактор поражения ЦНС.

Предрасполагающими факторами возникновения повреждений являются, прежде всего, анатомо-физиологические особенности новорожденного. К ним относят:

1. Резистентность сосудистой стенки снижена в результате снижения в ней аргирофильных волокон
2. Увеличение проницаемости сосудов
3. Несовершенство регуляции ЦНС – сосудистого тонуса и системы гемостаза
4. Функциональная незрелость печени – недостаточность системы свертывания крови (снижение концентрации протромбина, проконвертина и других факторов свертывания).

Предрасполагающими, могут бать факторы, ведущие к развитию гипоксии и асфиксии:

· тазовое предлежание

· недоношенность

· переношенность

· крупный плод

· нерациональная антенатальная неспецифическая профилактика рахита.

Гипоксические повреждения ЦНС подразделяют на:

v Церебральная ишемия:

· легкая (возбуждение и/или угнетение ЦНС не более 5-7 суток)

· средняя (возбуждение и/или угнетение ЦНС свыше 7 суток, судороги, внутричерепная гипертензия, висцерально-вегететивные нарушения)

· тяжелая (прогрессирующее угнетение ЦНС свыше 10 суток, судороги, прогрессирующая внутричерепная гипертензия, висцерально-вегететивные нарушения, декортикация, децеребрация)

v Гипоксические внутричерепные кровоизлияния нетравматического генеза:

· внутрижелудочковое 1 степени (субэпендимальное)

· внутрижелудочковое 2 степени (субэпендимальное+интравентрикулярное) – угнетение сознания, апноэ, судороги, внутричерепная гипертензия

· внутрижелудочковое 3 степени (субэпендимальное+интравентрикулярное+ перивентрикулярное) – угнетение сознания, апноэ, судороги, внутричерепная гипертензия, дисфункция ствола

· первичное субарахноидальное – гипервозбудимость, гиперестезия, судороги, внутричерепная гипертензия

· паренхиматозное - гипервозбудимость, парциальные судороги, внутричерепная гипертензия

v Сочетанные