Лечение и уход за больными

Проблема терапии больных псориазом не разрешена до настоящего времени. При назначении лечения учитывают стадию и сезонную форму дерматоза, роль конкретных патогенетических факторов, морфологию и локализацию сыпи, общее состояние больного.

В начале заболевания лечебные мероприятия направ­лены на то, чтобы приостановить прогрессирование пато­логического процесса. В стационарной и регрессирующих стадиях лечение должно способствовать более быстрому обратному развитию псориатической сыпи. Это достигает­ся общими методами лечения и средствами, используемыми для наружной терапии.

Для общей медикаментозной терапии применяют сред­ства, влияющие на нервную систему (седативные, транкви­лизаторы, новокаин), обмен веществ (витамины, липотроп-ные вещества), противовоспалительные (производные са­лициловой кислоты и пиразолона), гипосенсибилизирующие (натрия тиосульфат), антигистаминные препараты, соединения кальция, повышающие сопротивляемость ор­ганизма (витамины, биостимуляторы). В случаях псориатической эритродермии и артропатического псориаза применяют глюкокортикоиды и цитостатические препараты. Наружное лечение больных в прогрессирующей ста­дии псориаза заключается в назначении индифферентых и слабодействующих мазей (2% борной и 2% салициловой мази). При псориазе в стационарной и регрессирующей стадиях применяют мази, способствующие рас-
^сь1ванию инфильтрации и нормализации рогообразования (дегтярные и серные мази в концентрации 2-20%,5-10% салициловая мазь, нафталан, мази антипсориатцкум и псориазин и др.)

При зимней форме псориаза значительное улучшение дают общие облучения УФЛ в субэритемных дозах. В последнее время широкое распространение получила фотохимиотерапия зимней формы псориаза, т.е. сочетанное воздействие длинноволновых УФЛ с фотосенсибилизирующими средствами — производными псоралена, кото­рые больные принимают внутрь за 2 часа до облучения.

Для успешного лечения больные должны соблюдать правильный режим, предусматривающий сон, продолжи­тельностью не менее 8 ч сутки, ежедневное пребывание на воздухе не менее 1,5-2 ч, занятия физической культурой, исключение курения и употребления спиртных напитков. Больные псориазом, особенно распространенной фор­мой, зябнут, легко простуживаются, поэтому они должны быть одеты соответствующим образом и находиться в по­мещении при температуре 20-22 °С. Нательное и постель­ное белье следует менять не реже 2-х раз в неделю. Одной из основных процедур при лечении псориаза (особенно в стационарной и регрессирующей стадии) яв­ляются теплые общие ванны (36-37 °С) 3-4 раза в неделю. Если нет возможности принимать общие теплые ванны, можно ограничиться теплым душем. Следует пользоваться мягкой мочалкой.

В период обострения заболевания гигиеническую ван­ну рекомендуют не чаще 1 раза в неделю без использова­ния мочалки. Мыло должно быть нейтральным, а струя воды при приеме душа — не очень сильной. В летнее вре­мя ванны по возможности заменяют купаниями, лучше морскими.

Больным псориазом назначают диету с уменьшением количества продуктов, богатых холестерином (сливочное масло, свинина, жирные колбасы, печень, яичный желток и др.). Тучным больным рекомендуют проводить 1-2 раза в неделю разгрузочные дни.

Болезни желез кожи

Себорея

Болезненное состояние кожи юношеского возраста. Проявляется повышенным салоотделением на участках кожного покрова, наиболее богатых сальными железами: на лице, волосистой части головы, верхней части спины и груди. Для себореи характерно образование угрей — эле­ментов кожной сыпи, возникающих в результате воспале­ния сальных желез. Различают несколько клинических разновидностей угрей:

· папулезные угри;

· пустулезные угри;

· индуративные угри;

· флегмонозные угри.

В зависимости от консистенции кожного сала, которая обусловлена его физико-химическими свойствами, себорея проявляется в трех клинических формах — жидкой, густой и смешанной.

Жидкая себорея

Наблюдается чаще всего у девочек. Кожа лица у таких больных тонкая, не редко слегка гиперемированная, бле­стящая вследствие обильного выделения сала, устья вывод­ных протоков сальных желез и волосяных фолликулов Расширены. Из них легко выдавливаются тонкие полупро­зрачные нити.

Густая себорея

Отмечается преимущественно у мужчин. Начинается в 15-20-летнем возрасте, в результате значительных изменений химического состава кожное сало становится более ^густым и, смешиваясь с роговыми массами, образует в выводных протоках сальных желез «пробки», которые на поверхности кожи выглядят в виде черных точек. Устья вы­годных протоков сальных желез, если они не закупорены Камедонами, резко зияют. Помимо камедонов, для густой себореи характерны кисты сальных желез -поверхност­ные (милиум) и глубокие (атеромы).

Смешанная себорея

Представляет собой переходную форму от жидкой к густой себорее. Процесс начинается с явления жидкой се­бореи на лице и волосистой части головы, впоследствии присоединяются симптомы густой себореи на спине и груди. Заболевание начинается с появления на волосистой части головы, около отдельных волос, фолликулярных пустул и небольших узелков. Узелки постепенно увеличи­вается в размерах и превращаются в крупные, величиной с вишню, возвышающиеся над уровнем кожи полушаро­видные, узловатые или удлиненные, валикоподобные об­разования, местами соединяющиеся между собой. Снача­ла плотные, затем они размягчаются и начинают флюк­туировать. Кожа над ними цвета слоновой кости или за­стойно-синюшная. Волосы на пораженных участках пол­ностью выпадают.

Этиология и патогенез

Изменения физиологического состояния сальных же­лез, являющиеся основой себореи, развиваются под влия­нием нарушений деятельности эндокринной и нервной систем, регулирующих их секреторную функцию. В разви­тии жидкой себореи ведущую роль играют функциональ­ные расстройства вегетативной нервной системы. В густой себорее, наоборот, ведущую роль играет эндокринный фактор, в частности нарушения функции половых желез-

Лечение

Рекомендуются препараты кальция, бромкамфор2 беллоид, белласпон, гидротерапия. Наружно утром и на ночь обезжиривающие и антибактериальные спиртовые растворы борной или салициловой кислоты, взбалтывае­мые взвеси, содержащие серу и спирт. В случае упорное пустулизации назначают „антибиотики. Флегмонозные сливные угри требуют хирургического вмешательства. Камедоны необходимо выдавливать. Делать это надо осторожно, чтобы не повредить окружающие ткани, после обмывания кожи горячей водой с мылом, паровой ванны и дезинфекции каким-либо спиртовым раствором. Таким же образом можно удалять белые угри предварительно проколов их иглой, однако лучше их разрушать путем галь­ванокаустики, диатермокоагуляции, криодеструкции.

Перхоть

Поражение волосистой части головы, для которого ха­рактерно образование на невоспаленной коже мелких че­шуек. Гиперемия появляется лишь благодаря расчесам в тех случаях, когда перхоть сопровождается зудом. Шелу­шение наблюдается либо в затылочно-теменной области, либо на всей поверхности волосистой части головы и не имеет четких границ. Чешуйки легко отделяются от кож­ного покрова и загрязняют волосы. Обычно они сухие, се­ровато-белого цвета, кожа лишена блеска.

Этиология

Есть мнение, что перхоть является результатом трофи­ческих изменений или врожденной аномалии. Однако боль­шинство авторов рассматривают ее как инфекционное забо­левание. Инфекция передается, по-видимому, через голов­ные щетки, расчески, и другие предметы ухода за волосами.

Возбудителем перхоти принято считать овальный пиритоспорум. Патогенность его не доказана.

Лечение

Применяют антибактериальные средства: серу — 10% сер­ная мазь, сульсеновое мыло, паста сульсена, тиосульфат Натрия; ртуть и салициловую кислоту в форме мази, борную кислоту в форме пересыщенного раствора, а также .Ультрафиолетовое облучение. Для нормализации образования рогового слоя, рекомендуется витамин А внутрь. С цельпрофилактики после излечения необходимо уничтожить головные щетки и расчески, которыми пользовался явной, и сменить головной убор.

Гипергидроз

Повышенная потливость наблюдается чаще всего в ог­раниченной форме на коже ладоней, на коже подошв и межпальцевых складок стоп, подмышечных впадин, пахово-бедренных и анальных складок. Пот нередко обладает неприятным запахом. При недостаточной опрятности больного повышенная потливость может осложняться оп­релостью, выражающейся в покраснении кожи и мацера­ции рогового слоя, нередко с последующим образованием эрозий. Развитие опрелости сопровождается ощущением жжения и болезненности.

Причиной повышенной потливости являются функ­циональные нарушения нервной системы, в частности ве­гетативной.

Лечение

Забота о содержании потливых участков, что достига­ется ежедневным обмыванием кожи прохладной водой или обтирание ее влажным полотенцем с последующим тща­тельным высушиванием. Рекомендуется обтирать кожу 2% салициловым или 1% таниновым спиртом с последую­щей присыпкой 10% борной пудрой. При потливости стоп рекомендуется обтирать кожу 5-10% раствором формаль­дегида циклами по 3-5 дней с перерывами в 4-5 дней.

Хорошие результаты дает метод Любиева:

Стопы обмывают водой с мылом и вытирают насухо. Затем в кожу подошв и межпальцевых складок втирают взвесь следующего состава: формалина 5 г, оксида цин­ка 5 г, талька 10 г, глицерина 10 мл. Втирания производят 3 дня подряд. Они могут быть повторены после перерыва 7-10 дней. При осложнении опрелостью рекомендуются те­плые ванночки для ног и присыпки 10% борной пудрой-

Общее лечениедолжно быть направлено на укреплению тонуса нервной системы. Показаны препараты кальция, дипразин, вит. В,, гидротерапия, занятия спортом гимнастикой. При ограниченной потливости можно применять косвенную диатермию или УВЧ-терапию.

Болезни волос

Раннее облысение

Чаще всего возникает у больных, страдающих жидкой себореей, особенно если последняя сочетается с перхотью. У таких больных в возрасте до 20 лет начинают выпадать волосы. Вначале они заменяются новыми, но волосы, вы­растающие вновь, становятся при каждой смене все тонь­ше, превращаются в пушковые и в конечном итоге исчеза­ют. Облысение наступает к 25-30 годам. Для себорейного облысения характерно то, что оно начинается с лобно-теменных областей и макушки.

Этиология

Ранее облысение едва ли можно рассматривать как следствие себореи. Более вероятно предположение, что вы­падение волос является результатом тех же причин, что и развитие себореи. Ранее облысение нередко наблюдается как семейное. Прогноз неблагоприятен.

Лечение

Рекомендуется тщательный уход за волосами, цель кото­рого - улучшение кровообращения в коже волосистой час­ти головы. Рекомендуются втирания раздражающих средств, массаж, освещение ультрафиолетовыми лучами в эритемных дозах в сочетании с назначением внутрь вит. А, В, В_б.

Симптоматическое облысение

Возникает как следствие перенесенных тяжелых ост­рых инфекционных заболеваний. Выпадение волос возни­кает остро, обычно в период реконвалесценции, и может привести к значительному их поредению. Прогноз благоприятен.

Лечение

Показаны общая укрепляющая терапия, вит. А и В, высококалорийное питание. Наружно применяют втирание в кожу волосистой части головы раздражающих спиртовых растворов.

Гнездное облысение начинается внезапно с появления на волосистой час­ти головы одной или нескольких небольших плешин, круглой формы, которые, медленно увеличиваясь в раз­мерах, могут достигнуть 5-10 см в диаметре. В случае об­разования нескольких плешин они, увеличиваясь, могут сливаться, образуя еще большие плешины крупнофестон­чатых очертаний. Кожа на облысевших участках обычно имеет нормальную окраску и лишь иногда, в начале раз­вития поражения, представляется слегка розовой и отеч­ной. Поверхность ее гладкая, блестящая, шелушение не отмечается.

Волосы по краям облысевшего участка легко выдерги­ваются, иногда представляются обломанными на высоте 0,5-1,0 см от устья волосяного фолликула. Достигнув опре­деленной величины, плешины через некоторое время на­чинают зарастать сначала пушковыми, а потом и нормаль­ными волосами. Помимо волосистой части головы, гнезд­ное облысение может возникнуть в области роста бороды и бровей. Тотальное облысение существует обычно многие годы и излечивается с большим трудом. Как при гнездной, так и при тотальной алопеции по излечении нередко на­блюдаются рецидивы. Заболевание может начаться в лю­бом возрасте, но чаще бывает у молодых.

Этиология и патогенез

Согласно современным данным, как гнездное, так и тотальное облысение является следствием трофических нарушений, обусловленных изменениями функции нерв­ной системы, а также эндокринных явлений, главным об­разом гипофизарно-надпочечниковой системы. Непо­средственной причиной возникновения гнездного облы­сения могут служить тяжелые психические переживания, травмы головы, перенесенные острые инфекционные за­болевания, иногда констатируется связь с фокальной ин­фекцией.

Лечение

Выяснить непосредственную причину заболевания и устранить ее. Наряду с этим показаны седативные средства и общеукрепляющее лечение, в частности витамины В_р В₆, А, фитин, глицерофосфат кальция, метионин. В затянув­шихся случаях рекомендуются прием препаратов цинка в течение нескольких месяцев, рефлекторная диатермия. 'При тотальном облысении назначают питуитрин — препа­рат задней доли гипофиза. Наружная терапия заключается в назначении раздражающих средств для улучшения кро­вообращения в коже волосистой части головы, в частности протираний кожи спиртовыми растворами, содержащими салициловую кислоту, резорцин, втирании мазей «Псориазин», «Антипсориатикум», кортикостероидных, внутрикожных введениях гидрокортизоновой эмульсии; ороше­нии хлорэтилом, массажа, облучении ультрафиолетовыми лучами в эритемных дозах.

Новообразования кожи

Согласно Международной гистологической классифи­кации опухоли подразделяются на несколько групп. Наи­более часто встречаются эпителиальные опухоли. Меньшее практическое значение имеют предраковые состояния.

Клинически разнообразные доброкачественные и злока­чественные опухоли кожи подразделяются на эпителиаль­ные, происходящие из эпидермиса.или придатков кожи, Мезенхимальные и нейроэктодермальные. Кроме того, в кожу ног иногда местастазируют опухоли внутренних органов Такие вторичные, метастатические опухоли кожи на­видаются редко, преимущественно у лиц, уже лечившихся ^По поводу новообразований молочных желез, легких и др.