Ситуационные задачи по теме. Задача № 1. При прорыве гидродинамически опасного объекта (ГОО) с разницей уровня воды около 120 метров

Задача № 1. При прорыве гидродинамически опасного объекта (ГОО) с разницей уровня воды около 120 метров, расчетная скорость движения волны прорыва составит около 60 км/час.

Вопрос: Каким запасом времени располагает ВСМК для проведения мер по защите населения города при удаленности его от ГОО до 40 км, и его локализации практически в долине реки?

Задача № 2. При оценке вероятности наводнения в прибрежном населенном пункте силами МЧС проведена оценка запасов снега, прогноза погоды на ближайший отрезок времени и состояния ледового покрова реки. Как результат, выдан прогноз подъема воды на 14 метров от исходного.

Вопрос: Дайте прогноз величины формирования потерь среди населения при отсутствии мероприятий по защите населения.

Задача № 3. В западной Европе произошло наводнение в русле рек Рейн, Луара, Дунай с затоплением низменных участков местности на территории нескольких государств. Вследствие своевременно проведенных мероприятий по защите населения поражений удалось практически избежать, но экономика понесла значительный ущерб.

Вопрос: Дайте заключение о силе наводнений по масштабу и материальному ущербу..

Домашнее задание для уяснения темы занятия.

(Согласно методическим указаниям для обучающихся к внеаудиторной работе студентов по теме следующего занятия)

Рекомендации по выполнению НИРС, в том числе список тем, предлагаемых кафедрой.

1. Радиационные аварии на радиационно-опасных объектах. Временные фазы радиационных аварий.

2. Медико-тактическая характеристика радиационных аварий. Организация медико-санитарного обеспечения при ликвида­ции радиационных аварий.

3. Современная классификация острой лучевой болезни

4. Химические аварии.

5. Медико-тактическая характеристика очагов химических ава­рий.

6. Основные мероприятия по организации медицинской помощи пострадавшим в химическом очаге.

7. Медико-тактическая характеристика транспортных и дорожно-транспортных ЧС.

8. Организация медицинского обеспечения при ЧС на транспорт­ных и дорожно-транспортных объектах.

Занятие № 7.

Тема: «Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий ЧС природного характера (стихийные бедствия)»

2. Форма организации учебного процесса: практическое занятие Разновидность занятия: беседа, демонстрация.

Методы обучения: объяснительно-иллюстративный.

3. Значение изучения темы:при увеличении частоты чрезвычайных ситуаций мирного времени одной из важнейших задач государства является защита населения в условиях ЧС. В связи с этим врачи должны знать типы ЧС природного происхождения, их особенности поражения населения, а также принципы и мероприятия по защите населения, уметь организовать проведение мероприятий формированиями ВСМК.

4. Цели обучения:

- общаяобучающий должен обладать ОК и ПК: ОК-1, ОК-8, ПК-3, ПК6, ПК-11, ПК-17, ПК-19, ПК-20, ПК-21, ПК-28.

-учебная: должен знать принципы построения и структуру Всероссийской службы медицины катастроф, особенности организации медицинского обеспечения населения при различных видах природных катастроф, уметь работать в составе функциональных формирований при оказании медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях природного характера, владеть методами оказания помощи пострадавшим.

5. План изучения темы:

Контроль исходного уровня знаний.

- тестовый контроль;

- устный опрос.

Основные понятия и положения темы.

Организация медико-санитарного обеспечения населения при ликвидации последствий землетрясений

Природная катастрофа (стихийное бедствие) — внезапно возник­шее явление природы, сопровождающееся человеческими жертвами и уничтожением материальных ценностей.

За последние 20 лет минувшего XX столетия только стихийные бедствия, происходившие в различных странах мира, унесли жизни более 3 млн человек, ранены и покалечены свыше 800 млн человек, стоимость нанесённого ущерба, по подсчётам специалистов, превы­сила 100 млрд долларов.

Территория России подвержена воздействию широкого спектра природных явлений и процессов геологического, гидрологического и метеорологического происхождения, а также природных пожаров. Наибольшую опасность из рассматриваемых природных катастроф представляют землетрясения, наводнения, снежные лавины и лесные пожары.

Медико-тактическая характеристика очагов поражения при землетрясениях

Землетрясение — особое явление природы, проявляющееся в виде подземных толчков, ударов и колебаний земли, вызванное естествен­ными процессами, происходящими в земной коре.

В структуре классификации катастроф землетрясения бывают тектонические, вулканические, обвальные и в виде моретрясений. Они обычно охватывают обширные территории. Количество толчков и промежутки времени между ними могут быть самыми различными. Ежегодно на планете происходит около 100 тыс. тектонических зем­летрясений, из них люди ощущают около 10 тыс., а около 100 имеют катастрофический характер.

Разрушающее действие землетрясения схоже с действием ударной полны ядерного взрыва. Участок земли, из которого исходят волны, называют центром, а точку, расположенную над ним на поверхности земли, — эпицентром землетрясения.

Среди стихийных бедствий землетрясения занимают ведущее место по тяжести медико-санитарных последствий. Такая оценка определяется значительной их частотой, массовыми потерями среди населения. Так, в XX веке на земном шаре в результате землетрясе­ний погибли более 1,5 млн человек, а причиненный ущерб оценен в 10 трлн долларов.

В этот период произошли следующие наиболее сильные земле­трясения:

• в Японии 1 сентября 1923 г. на острове Хонсю, где в течение нескольких секунд погибли и пропали без вести 143 тыс. чело­век;

• в Китае 28 июля 1976 г. близ г. Таншан, где 98 % жилых и 90 % про­мышленных зданий было разрушено, 242 тыс. человек погибли, 773 тыс. человек получили тяжёлые травмы;

• в Армении 7 декабря 1988 г. землетрясением было охвачено 40 % территории с населением около миллиона человек. Пострадали 21 город (особенно Спитак, Ленинакан, Кировакан, Степанаван),

• 342 села, из которых 58 полностью разрушено. Погибли более 25 тыс. и ранены 32,5 тыс. человек.

• Основные активные сейсмические районы — Северный Кавказ, Прибайкалье, Приморье, Сахалин, Камчатка и Курильские острова, где расположено более 100 городов и населённых пунктов, в которых проживают более 20 млн россиян.

• В целом около 20 % территории Российской Федерации подвер­жено сейсмическому воздействию интенсивностью более 7 баллов и более 5 % занимают чрезвычайно опасные 8—9-балльные зоны.

• Как видно, при землетрясениях, как правило, возникают массо­вые санитарные потери. Большинство поражённых получают раз­личные травматические повреждения, часто закрытые и сочетанные. Не исключена возможность комбинированных поражений, получен­ных в результате одновременного разрушения зданий, возникнове­ния пожаров, повреждения химически опасных и взрывоопасных объектов, аварий на других предприятиях. Население остаётся без жилищ, так как большинство зданий разрушается, а пребывание в сохранившихся зданиях опасно из-за повторных подземных толчков. Повреждаются медицинские учреждения, водопроводные и канали­зационные системы, отключается электроэнергия. Отсутствие эле­ментарных санитарно-гигиенических условий приводит к опасности возникновения различных инфекционных заболеваний, эпидемий.

• Величина санитарных потерь при землетрясениях зависит от силы и площади стихийного бедствия, плотности населения в районе зем­летрясения, степени разрушения зданий, внезапности и ряда других факторов. Наиболее часто при землетрясениях страдают конечно­сти. Почти у 50 % поражённых были диагностированы повреждения костей. Большой удельный вес занимали ушибы мягких тканей и множественные травмы различной локализации.

• Кроме травм, полученных в результате обвалов, обрушения стен и крыш зданий (10 %), от падающих конструкций, обломков зданий (35 %), в 55 % случаев травмы были получены по причине непра­вильного поведения самих поражённых, необоснованных действий, обусловленных страхом и паникой.

• С позиций структуры потерь при землетрясениях характерны большие колебания и разбросы. До 40 % всех тяжело поражённых могут погибнуть под завалами в течение первых 6 ч, 60 % — в первые сутки, практически все — в течение 3 сут. На 4-е сутки начинают погибать пострадавшие с травмами средней и лёгкой степени тяже­сти, 95 % из них умирают на 5—6-е сут.

• У поражённых с лёгкими и средней тяжести травмами, оказавших­ся под завалами, смерть наступает в большинстве случаев в резуль­тате обезвоживания организма и переохлаждения.

• При землетрясении у поражённых нередко (от 3,8 до 29 % случаев) развивается синдром длительного раздавливания (краш-синдром).

• У большого количества людей возникали различные психические расстройства. Так, острые реактивные состояния в г. Скопле (1963) были отмечены почти у половины населения. У 20 % жителей эти реакции длились до 2-3 ч, у 70 % — от 2-3 ч до 1-5 сут, у 5 % — от 5 сут до нескольких месяцев.

Значительная часть населения нуждается в седативных и других успокаивающих средствах, а также в медицинской помощи в связи с другими заболеваниями (например, сердечная недостаточность, сте­нокардия, инфаркт миокарда, гипертонический криз и т.п.).

Медико-тактическая обстановка осложняется ещё и тем, что выхо­дят из строя лечебно-профилактические учреждения и есть потери среди медицинского персонала. Так, при землетрясении в Ташкенте из 140 медицинских учреждений 118 получили повреждения, при этом 22 полностью вышли из строя. Из 51 амбулаторно-поликлинического учреждения города 37 полностью или частично прекратили работу в своих зданиях. При землетрясении в Армении полностью было раз­рушено 250 медицинских учреждений, из 36 больниц полностью раз­рушено 24 и частично 8; в аварийном состоянии находилось 97 поли­клиник. Потери медицинского персонала в некоторых разрушенных городах составили около 70 %.

Если землетрясение охватывает город, то в таком случае могут разрушаться ёмкости с аварийно-опасными химическими вещества­ми, возникать вторичные очаги химического загрязнения. В такой ситуации очень вероятны массовые отравления, например аммиаком, хлором, оксидами азота и другими агрессивными веществами.

При подводных и прибрежных землетрясениях в результате сдви­гов вверх и вниз участков морского дна возникают морские волны — цунами. Скорость их распространения составляет от 30 до 100 км/ч, высота в области возникновения — до 5 м, а у побережья — от 10 до 50 м и более. Цунами производят опустошительные разрушения на суше, сопровождающиеся разрушением населённых пунктов и мас­совыми людскими потерями.

Значительная часть поражённых находятся под завалами. Это обстоятельство, с одной стороны, приводит к некоторому рассредо­точению потока поражённых и уменьшению потребности в медицин­ских силах и средствах, а с другой — определяет большую срочность в оказании медицинской помощи после извлечения поражённых из-под завалов. Вместе с тем сразу после землетрясения за меди­цинской помощью обращается значительная по численности группа поражённых.

Известно, что если спасатели войдут в зону землетрясения в тече­ние первых 3 ч, они могут спасти от гибели 90 % оставшихся в живых, через 6 ч количество спасённых может составлять 50 %. В дальнейшем шансы на спасение уменьшаются, и через 10 дней проводить спаса­тельные работы нет смысла. Землетрясение в Армении произошло 7 декабря 1988 г. Первые группы спасателей смогли добраться в зону бедствия лишь вечером 10 декабря. До этого спасательные работы проводили только воинские подразделения и милиция, а плановая работа спасателей началась утром 12 декабря.

Вместе с тем обстановка в очаге землетрясения может привести к потерям среди спасателей, в том числе и медицинских работников. Следует отметить, что работать в зоне катастрофы без проведения комплекса соответствующих защитных мероприятий долгое время нельзя. Люди не выдерживают длительного психического напря­жения. По опыту работы спасателей в г. Спитаке известно, что уже через 2 суток у спасателей нарушался сон: многие видели одинаковые сновидения — падающие дома, рыдающих женщин, горы трупов. Очевидно, что таким спасателям тоже необходима не только меди­цинская и психологическая помощь, но и медико-психологическая коррекция нарушенных функциональных состояний.

Организация медицинского обеспечения населения при ликвидации последствий землетрясений

При ликвидации медико-санитарных последствий разрушитель­ных землетрясений, как правило, применяют систему этапного лечения с эвакуацией поражённых по назначению в специализи­рованные (профилированные) лечебные учреждения, способные обеспечить пострадавшим исчерпывающую медицинскую помощь и лечение.

В очаге землетрясения первая помощь, как правило, оказывается поражённым в порядке само- и взаимопомощи, а также личным составом спасательных формирований. Максимальный объём работ по оказанию первой помощи поражённым возникает сразу же после землетрясения. В начальный период (в течение нескольких часов) оказание первой помощи поражённым и их эвакуация из очага носят довольно стихийный характер.

Как правило, до того момента, когда появляется возможность получения первой помощи в организованном порядке, некоторая часть поражённых самостоятельно или с помощью других людей (на сохранившихся или прибывших транспортных средствах) эвакуи­руются за пределы очага. По этой причине в ходе организованного оказания первой помощи среди оставшихся в очаге удельный вес поражённых, имеющих травмы тяжёлой и средней степени тяжести, увеличивается.

Организацию лечебно-эвакуационного обеспечения выполня­ют силами и средствами объектовых, местных и территориальных уровней ВСМК, территория и объекты которых оказались в зоне землетрясения.

Оказание поражённым при землетрясении первой врачебной, квалифицированной и специализированной медицинской помощи осуществляют все лечебно-профилактические учреждения, нахо­дящиеся на административной территории, на которой возник­ло землетрясение, независимо от их ведомственной принадлеж­ности.

При наиболее тяжёлых по медико-санитарным последствиям землетрясениях возможности существующих в зоне землетрясения или вблизи от неё медицинских учреждений могут оказаться недо­статочными. В этом случае возникает необходимость требования дополнительных сил и средств у региональных и даже федеральных органов управления. В основном формирование или учреждение, участвующее в ликвидации медико-санитарных последствий зем­летрясения, выполняет лишь регламентированные мероприятия одного вида медицинской помощи. Врачебно-сестринские бригады и бригады скорой медицинской помощи, как правило, оказывают доврачебную помощь и выполняют мероприятия первой врачебной помощи.

Врачебные медицинские пункты, в большинстве случаев имею­щие в своём составе хирурга, наряду с первой врачебной помощью выполняют некоторые неотложные мероприятия квалифицирован­ной медицинской помощи. Лечебные учреждения, принимающие пострадавших из очага, как правило, оказывают квалифициро­ванную медицинскую помощь и проводят некоторые мероприятия специализированной медицинской помощи. Данное положение учи­тывают при определении состава и оснащения формирований и учреждений службы медицины катастроф.

При ликвидации медико-санитарных последствий землетрясений интенсивностью 5 баллов в большинстве случаев представляется возможным сохранить организацию лечебно-профилактического обеспечения, существующего в обычных условиях.

При 6-балльном землетрясении может возникнуть необходи­мость в организации и выполнении ряда дополнительных лечебно-эвакуационных мероприятий за счёт сил и средств службы медици­ны катастроф территориального уровня.

При землетрясении в 7—8 баллов принципиальные положения организации лечебно-эвакуационного обеспечения, характерные для землетрясения в 6 баллов, сохраняют свою справедливость, вместе с тем есть и существенные особенности.

Различные травмы, вплоть до смертельных, при землетрясении в 7 баллов получает каждый 7—10-й житель, а в 8 баллов — каждый 3-4-й житель. В этих условиях едва ли представляется возможным привлечь к оказанию первой медицинской помощи значительную часть жителей, не пострадавших при землетрясении. Оказание пора­жённым первой врачебной, квалифицированной и специализиро­ванной медицинской помощи с привлечением необходимых для этого сил и средств осуществляют в течение 1—2 сут.

При землетрясении интенсивностью 9 баллов и более лечебно-профилактические учреждения, расположенные в зоне землетря­сения, очевидно, будут уничтожены или потеряют работоспособ­ность. В этих условиях возникает необходимость выдвижения формирований службы медицины катастроф территориального, регионального и федерального уровней и их развёртывания в зоне землетрясения для оказания первой врачебной, квалифицирован­ной и специализированной медицинской помощи поражённым. Госпитальное лечение проводят в лечебных учреждениях, рас­положенных на значительном удалении от зоны землетрясения, с привлечением воздушного транспорта для эвакуации поражён­ных.

Особенности эвакуации пострадавших из очага землетрясения заключаются в следующем:

• вблизи всех медицинских пунктов и лечебных учреждений, пред-назначенныхдля пострадавших, оборудуют посадочные площад­ки для вертолётов;

• если площадка для вертолётов находится на удалении от лечеб­ного учреждения, на аэродроме должен быть развёрнут медицин­ский пункт;

• на путях эвакуации пострадавших на автомобильном транспор­те организуют медицинские распределительные пункты.

Перед погрузкой поражённых в транспортные средства в очаге землетрясения проводят контроль их состояния и выполнения необ­ходимых неотложных мероприятий медицинской помощи.

На путях эвакуации из очага до первого этапа медицинской эвакуации создают медицинские регулировочные (распределитель­ные) пункты, которые должны обеспечивать оказание нуждающимся неотложной медицинской помощи (как правило, в объёме первой или доврачебной помощи) и определять направления движения транс­портных средств с поражёнными.

В местах ожидания эвакуации групп поражённых (аэродромы, посадочные площадки, пристани, пункты сбора при эвакуации колоннами автомобильного транспорта) развёртывают эвакуацион­ные приёмники, которые должны обеспечивать оказание нуждаю­щимся первой врачебной помощи.

Для обеспечения эвакуации поражённых в лечебные учреждения, расположенных на значительном удалении от очага землетрясения, необходимо организовать медицинское сопровождение.

Организация медико-санитарного обеспечения населения при ликвидации последствий других природных катастроф

Сами по себе чрезвычайные ситуации природного характера весь­ма разнообразны. Кроме землетрясений, к ним относятся наво­днения, оползни, сели, снежные лавины, ураганы и бури, смерчи, пожары и др. Существует много различных классификаций ЧС при­родного характера. Так, исходя из причин (условий) возникновения их делят на группы: метеорологические, геологические, гидрологи­ческие, пожары, массовые заболевания.

Рассмотрим их медико-тактическую характеристику и организа­цию медицинской помощи пострадавшим в различных ЧС природ­ного характера.

Медико-тактическая характеристика районов наводнения и других стихийных бедствий

Наводнение — значительное затопление местности водой в резуль­тате подъёма её уровня в реке, озере или на море, а также образование временных водотоков. Наводнение носит временный характер.

Паводок — быстрое, но сравнительно кратковременное поднятие уровня воды в реке, вызываемое сильными дождями, интенсивным таянием снежного покрова и ледников или появлением заторов в бассейне реки, что затрудняет её течение.

Наводнение может возникать под воздействием нагонного ветра на морских побережьях и в устьях рек, впадающих в море.

Цунами — наводнение, вызываемое подводными землетрясения­ми, извержениями подводных или островных вулканов и другими тектоническими процессами.

Среди опасных гидрологических явлений и процессов в России наводнения по частоте, площади распространения и суммарному среднегодовому ущербу занимают первое место. По количеству чело­веческих жертв и ущербу, приходящемуся на единицу площади пора­жения, они занимают второе место после землетрясений.

Самыми крупными по катастрофическим последствиям павод­ками за последние 100 лет были разливы рек в Китае (провинция Хэнань, 1887), когда количество жертв превысило 900 тыс. человек, и разлив реки Янцзы (1911), в результате которого погибли около 100 тыс. человек.

Мощные снеговые и дождевые паводки возникают на крупных реках России практически ежегодно. Катастрофические паводки в бассейнах рек Дальнего Востока (Амур, Зея, Бурея и др.) повторяются приблизительно 1 раз в 7 лет. По данным МЧС России, на территории нашей страны существует угроза наводнений почти для 746 городов и нескольких тысяч населённых пунктов.

Часто наводнения происходят от ветрового нагона воды, по последствиям их сравнивают с крупнейшими паводковыми наво­днениями и цунами. Ветровые нагоны воды происходят нередко на больших озерах и водохранилищах, а также в устьях крупных рек, впадающих в море. На величину нагонного уровня воды оказывают влияние скорость, направление и длина разгона ветра, средняя глу­бина, площадь водоёма, его конфигурация и др. В тех случаях, когда в результате ветрового нагона образуется высокий уровень воды, возможно затопление прилегающей территории. Подобное явление произошло в 1970 г. на побережье Бенгальского залива, когда нагон-ная волна превысила 10 м, при этом погибли более 500 тыс. чел. В Санкт-Петербурге в 1824, 1924 и 1955 гг. максимальный уровень поды достигал 2-4 м, а в 1952 г. на Каспийском море в районе Махачкалы и Каспийска под действием нагона уровень воды под­нимался до 4,5 м.

Возможные разрушения плотин, гидроузлов, оградительных дамб и других гидротехнических объектов также могут создавать угрозу затопления в результате аварий, стихийных бедствий и террористи­ческих актов.

Наряду с поражающими факторами, характерными для других наводнений (утопление, механические травмы, переохлаждение), при авариях на гидродинамически опасных объектах на людей действуют факторы, обусловленные кинетической энергией волны прорыва. Механические повреждения различной тяжести могут быть следстви­ем непосредственного динамического воздействия на поражённого волны прорыва, травмирующего действия обломков зданий, соору­жений, разрушаемых волной прорыва и повреждающего действия различных предметов, вовлекаемых в движение волной прорыва.

Структура и величина потерь среди населения при наводнениях могут изменяться в зависимости от плотности населения, проживаю­щего в зоне затопления, своевременности оповещения, расстояния населённого пункта от места начала наводнения, времени суток, скорости движения и высоты волны прорыва, температуры воды и окружающего воздуха и других факторов. При авариях на подобных объектах общие потери населения, находящегося в зоне действия волны прорыва, могут составить ночью 90 %, а днём — 60 %, при этом из числа общих потерь безвозвратные потери могут составлять ночью — 75 %, днём — 40 %.

Природные явления, связанные с наводнением или затоплени­ем населённых пунктов на значительных территориях, определяют специфику деятельности здравоохранения, в том числе службы меди­цины катастроф.

Для организации медицинского обеспечения населения при наво­днениях необходимо знать следующие факты:

• масштаб территории затопления;

• количество пострадавшего населения, оказавшегося без крова, продуктов питания и питьевой воды;

• количество лиц, подвергшихся отрицательному воздействию холодной воды, ветра и других метеорологических факторов.

По масштабам и наносимому ущербу наводнения подразделяют на четыре группы.

• Низкие наводнения. Возникают на равнинных реках с частотой I раз в 5-10 лет. Характеризуются сравнительно небольшой пло­щадью затопления, незначительным материальным ущербом и, как правило, не несут угрозы жизни и здоровью людей.

• Высокие наводнения. Возникают 1 раз в 20-25 лет. Сопровождаются затоплением значительных участков речных долин, наносят ощу­тимый материальный ущерб и, как правило, сопровождаются угрозой для жизни и здоровья людей. Это обусловливает необхо­димость частичной эвакуации населения.

• Выдающиеся наводнения. Возникают 1 раз в 50-100 лет. Приводят к затоплению целых речных бассейнов, включая населённые пун­кты. Подобные наводнения сопровождаются угрозой массовых потерь среди местного населения, поэтому приводят к необходи­мости эвакуации значительной его части.

• Катастрофические наводнения. Возникают не чаще 1 раза в 100— 200 лет. Вызывают затопление огромных площадей, полностью парализуют хозяйственную и производственную деятельность, наносят значительный материальный ущерб и, как правило, сопровождаются большими потерями среди местного населения.

При внезапном затоплении общие санитарные потери могут составлять в среднем 20-35 % в зависимости от продолжительности пребывания пострадавших в воде.

Из группы метеорологических и агрометеорологических явлений природного происхождения крайне опасные стихийные бедствия — бури (штормы), ураганы (тайфуны), смерчи (торнадо), циклоны, пред­ставляющие собой чрезвычайно быстрое и сильное, нередко ката­строфическое движение воздуха, вызывающее разрушение зданий, гибель людей и животных.

По скорости ветра различают такие виды:

• слабый ветер — до 5 м/с;

• бурю (шторм) — 18-29 м/с;

•ураган (тайфун) — свыше 29 м/с, иногда доходящий до 120— 210 м/с.

Буря — очень сильный и продолжительный ветер, имеющий ско­рость 18—29 м/с. Он вызывает большие разрушения на суше и вол­нение на море (шторм). В зависимости от времени года и вовлечения в поток воздуха различных частиц различают пыльные, беспыльные, снежные и шквальные бури.

Ураган — вихрь с огромной скоростью движения воздушных масс и низким атмосферным давлением воздуха в центральной части. Скорость движения воздуха может превышать 120 м/с на террито­рии диаметром 500-1000 км и высотой до 10-12 км. Наиболее часто ураганы возникают в регионах с тропическим климатом, где они имеют и наибольшую разрушительную силу. Мощные ураганы по разрушительной силе в части случаев могут быть приравнены к зем­летрясениям. В России наиболее вероятный регион возникновения ураганов — тихоокеанское побережье.

Циклон — гигантский атмосферный вихрь, в котором давление убывает к центру, воздушные потоки циркулируют вокруг центра против часовой (в Северном полушарии) или по часовой стрелке (в Южном полушарии).

Смерч — наиболее разрушительное атмосферное явление. Представляет собой огромный вихрь с вертикально направленной осью вращения, напоминающий по форме воронку с вытянутым кверху «хоботом». Воздух в смерче вращается со скоростью несколь­ких десятков метров в секунду, поднимаясь одновременно по спира­ли на высоту до 800-1500 м. Смерч проходит 40-60 км, перемещаясь вместе с облаком, сопровождается грозой, ливнем, градом, способен произвести большие разрушения.

Среди других стихийных бедствий наиболее опасны селевые пото­ки, оползни, снежные лавины и пожары.

Сель — внезапно формирующийся в руслах горных рек временный грязевой и грязекаменный поток с высоким содержанием (до 75 %) горных пород, возникающий в результате интенсивных и продол­жительных ливневых дождей, бурного таяния ледников или сезон­ного снежного покрова и других явлений. Селевые потоки обладают большой разрушительной силой. В зоне транзита и остановки сель способен произвести большие разрушения или завалить сооруже­ния селевой массой, толщина отложений которой может достигать нескольких метров. Так, в 1921 г. средняя часть г. Алма-Аты была снесена или завалена селевыми массами грязекаменного потока, про­двигавшегося по реке Большая Алмаатинка.

Территория России отличается разнообразием условий и форм проявления селевой активности. Все селеопасные горные районы разделяют на две зоны — тёплую и холодную.

• В тёплую зону входят умеренный и субтропический климатиче­ские пояса, в пределах которых сели образуются в виде водокаменных и грязекаменных потоков (происхождение большей части из них — ливневое).

•Холодная зона охватывает селеопасные районы Субарктики и Арктики. Здесь в условиях дефицита тепла и вечной мерзлоты преимущественно распространены водоснежные селевые потоки.

Особенно активно селевые потоки формируются на Северном Кавказе. Вследствие негативной роли антропогенного фактора (уни­чтожение растительности, выработка карьеров и др.) начали раз­виваться селевые явления и на Черноморском побережье Северного Кавказа (район Новороссийска, участок Джубга-Туапсе-Сочи).

По механизму образования и действия к селю близки оползни и снежные лавины, чаще всего представляющие собой движущиеся с большой скоростью вниз по склону горные породы или снежные массы.

Оползень — скользящее смещение масс горных пород вниз по склону под влиянием силы тяжести. Возникает, как правило, вслед­ствие подмыва склона, переувлажнения, сейсмических толчков и других факторов.

Снежные лавины возникают в результате накапливания снега на горных вершинах при обильных снегопадах, сильных метелях при резком понижении температуры воздуха. Лавины могут сходить и при образовании глубинной изморози, когда в толще снега возникает рыхлый слой (снег-плывун).

Сход снежных лавин ежегодно происходит в горных районах Северного Кавказа, Сахалина, Камчатки, Магаданской области, в Хибинах, на Урале.

Сход катастрофических снежных лавин в мире происходит в среднем не реже 1 раза в 2 года, а в отдельных горных районах — не реже 1 раза в 10-12 лет.

Пожары — неконтролируемый процесс горения, сопровождаю­щийся уничтожением материальных ценностей и создающий опас­ность для здоровья и жизни людей.

Пожар характеризуется выделением большого количества тепла и интенсивным газовым обменом продуктов сгорания. Пространство, охваченное пожаром, условно разделяют на зоны активного горения, теплового воздействия и задымления. В зоне теплового воздействия пожара температура смеси воздуха и газообразных продуктов сгора­ния составляют от 60 до 900 "С.

При высокой температуре окружающего воздуха происходит пере­гревание организма человека лёгкой, средней и тяжёлой степени.

• При лёгкой степени развиваются общая слабость, недомогание, жажда, шум в ушах, сухость во рту, головокружение, возможны тошнота и рвота.

• При средней степени тяжести к перечисленным выше симптомам присоединяются повышение температуры тела (до 39-40 °С), заторможенность или кратковременная потеря сознания, влаж­ность кожных покровов и снижение тонуса мышц.

• При тяжёлой степени перегревания возникает тепловой удар, явля­ющийся следствием проявления декомпенсации в системе термо­регулирования организма. Сознание отсутствует (тепловая кома), температура тела достигает 40-42 °С, кожные покровы и видимые слизистые оболочки сухие, зрачки расширены, реакция на свет вялая или отсутствует, пульс 140-160 в минуту и более, дыхание нередко частое, поверхностное, прерывистое. Этим проявлениям, как правило, предшествуют различного рода психические наруше­ния в виде галлюцинаций, бреда преследования, психомоторного возбуждения и др.

При непосредственном воздействии пламени на кожный покров возникают термические ожоги, тяжесть местных и общих прояв­лений которых зависит от глубины поражения тканей и площади поражённой поверхности тела.

Организация медицинского обеспечения населения при ликвидации последствий других природных катастроф

Оказание медицинской помощи пострадавшему от стихийных бедствий населению в ходе ликвидации медико-санитарных послед­ствий ЧС организует и материально обеспечивает государство.

Оказание первой и первой врачебной помощи организуют непо­средственно в очаге стихийного бедствия. В расположенных за преде­лами очага лечебных учреждениях оказывают квалифицированную и специализированную медицинскую помощь.

Первая помощь оказывается на месте поражения в порядке само-и взаимопомощи самими пострадавшими и прибывающими коман­дами спасателей.

Силы и средства регионального и федерального уровней, в том числе и полевые многопрофильные госпитали, могут быть привле­чены в зависимости от обстановки.

Эвакуация легко поражённых может быть организована пешим порядком (при отсутствии транспорта), а поражённых, находящихся в тяжёлом и среднетяжёлом состоянии, эвакуируют на имеющемся санитарном транспорте или транспорте общего назначения.

Ответственность за эвакуацию поражённых из очага несут руко­водители сводных отрядов спасателей, руководители объектов или представители местной администрации района, руководящие спаса­тельными работами.

При массовых поражениях населения в районе бедствия органи­зуют приём и медицинскую сортировку поступающих поражённых, оказание им первой врачебной (если она не была оказана ранее) и неотложной квалифицированной медицинской помощи в госпитале. Осуществляют временную госпитализацию поражённых и изоляцию инфекционных больных и лиц с нарушением психики. Затем проис­ходит подготовка поражённых к эвакуации в лечебные учреждения для продолжения лечения.

При утоплении вода попадает в верхние дыхательные пути и лёг­кие, что, как правило, ведёт к расстройству дыхания и респираторной гипоксии. Дыхательные и сосудистые расстройства в этом случае усугубляются спазмом сосудов малого круга кровообращения, появ­лением метаболического и дыхательного ацидоза. Кожные покровы и слизистые оболочки утонувших, как правило, имеют синюшную окраску (так называемые синие утопленики).

Виды (типы) утопления:

1) Истинное (мокрое) – в легких большое количество воды (отёк лёгких и врезультате смертельный исход).

2) Асфиксическое (сухое) – стойкий спазм голосовой щели при попадании небольшого количества воды в В.Д.Пути.

3) Синкопальное (рефлекторное) – смерть наступает от рефлекторной остановки сердца и дыхания при резком периферическом спазме сосудов вследствие попадания небольшого количества воды в в.д.пути, а также при попадании воды в среднее ухо (при перфорированной барабанной перепонки).

4) Смешанный тип утопления характеризуется наличием как «мокрой», так и «сухого» типа утопления.

Мероприятия медицинской помощи следующие:

• очищение полости рта от посторонних предметов (водорослей, тины и т.д.);

• удаление воды из лёгких;

• проведение искусственной вентиляции лёгких;

• непрямой массаж сердца и другие мероприятия.

При асфиктическом утоплении в верхние дыхательные пути попа­дает небольшое количество воды, что вызывает рефлекторную оста­новку дыхания и ларингоспазм. Задержка дыхания сопровождается периодами ложных вдохов, которые вследствие ларингоспазма неэф­фективны. Начальный период асфиктического утопления практиче­ски отсутствует. Синюшность кожных покровов и слизистых обо­лочек выражена слабо.

Оказание медицинской помощи заключается в следующем:

• необходимо удалить воду из лёгких;

• при проведении искусственной вентиляции лёгких спазм гортани устраняют с помощью фиксированного интенсивного выдоха.

При утоплении, как правило, происходит рефлекторная оста­новка сердца вследствие психоэмоционального шока, контакта с холодной водой кожи и верхних дыхательных путей. В этом случае клиническая смерть наступает сразу. У утонувших отмечают блед­ность кожных покровов, отсутствие пульса на сонных артериях, широкие зрачки. Вода в лёгкие не попадает, поэтому нет необ­ходимости терять время на попытки её удаления: следует срочно начинать искусственную вентиляцию лёгких и непрямой массаж сердца.

Спасённые в начальный период утопления сохраняют сознание, но должны находиться под контролем окружающих, поскольку у них возможны психические расстройства и неадекватные реакции на окру­жающую обстановку. Это связано с тем, что возможно развитие так называемого синдрома «вторичного утопления», когда на фоне отно­сительного благополучия вдруг снова появляется надрывный кашель с обильной мокротой, содержащей прожилки крови, учащаются дыхание и сердцебиение, нарастает гипоксия, возникает синюшность кожных покровов. Подобным поражённым в отдельных случаях может потре­боваться реанимация.

Медицинскую помощь лицам, пострадавшим при катастрофи­ческом наводнении, организуют как на затопляемой, так и на при­легающей к ней территории. Она включает проведение мероприятий по извлечению пострадавших из воды, их доставку на специальное плавающее средство или берег, проведение комплекса противошо­ковых и реанимационных мероприятий (искусственная вентиляция лёгких, закрытый массаж сердца и др.).

Лиц, не нуждающихся в медицинской помощи, из временного пункта сбора направляют на сортировочно-эвакуационные пункты, развёртываемые, как правило, совместно с подвижными пунктами питания, вещевого снабжения и подразделением подвоза воды. Здесь пострадавшее население должно обогреваться, переодеваться в сухую одежду, получать питание и подготавливаться к эвакуации в места расселения или при необходимости в ближайшие к району затопле­ния лечебно-профилактические учреждения.

Среди лиц, пострадавших от наводнения, подавляющее большин­ство составляют поражённые терапевтического профиля, поскольку наиболее частым последствием пребывания людей в воде (особенно в холодное время года) бывает развитие пневмоний. При проведении спасательных и лечебно-эвакуационных мероприятий в зонах зато­пления, вызванного образованием и разрушением заторов, следует иметь в виду, что из-за большой теплоёмкости и теплопроводности воды время пребывания человека в холодной воде крайне огра­ничено. Так, по данным В.Г. Воловича, изучавшего пределы жиз­неспособности человека в экстремальных условиях, выживаемость человека в холодной воде при температуре воздуха +2—3 "С состав­ляет 10—15 мин, при —2 °С — не более 5—8 мин. Это вынуждает при организации спасательных и лечебно-эвакуационных работ на воде ориентироваться на вертолёты и быстроходные плавающие средства. До нескольких часов могут продержаться люди в зоне затоплений, располагаясь на незатопленных возвышенных участках местности, крышах домов и других построек, на деревьях.

При попадании людей под снежные лавины следует помнить о том, что человек, будучи засыпанным лавинным снегом, может оставаться в живых только несколько часов, причём шанс на выживание тем выше, чем тоньше слой снега над ним. Среди людей, находившихся в лавине не более 1 ч, могут выжить до 50 %, через 3 ч вероятность остаться в живых не превышает 10 %. По этой причине работы по спасению людей, попавших в лавину, необходимо начинать ещё до прибытия спасательного отряда.

При обнаружении засыпанного человека прежде всего освобож­дают его голову, очищают от снега рот, нос, уши. Далее осторожно (учитывая возможность наличия переломов) извлекают его из-под снега, переносят в защищенное от ветра место, укутывают в сухую одежду, дают горячее питьё, а при отсутствии признаков жизни при­ступают к искусственной вентиляции лёгких и другим реанимаци­онным мероприятиям.

При проведении спасательных работ в районе, пострадавшем от селя, складывается аналогичная картина. Продолжительность периода спасения людей, погребённых селевым потоком в транс­порте или под обломками зданий, обычно не превышает несколь­ких десятков минут; отрезанных сильной метелью или сошедшими лавинами на горной дороге — несколько часов. В свете этого важно своевременное прибытие на место бедствия спасательных групп, обеспеченных поисковым снаряжением и средствами оказания пер­вой помощи.

В ходе организации медицинского обеспечения поражённых при ликвидации пожаров основное внимание обращают на тушение вос­пламенившейся одежды и вынос поражённого из опасной зоны. Поражённые с ожогами лица и временным ослеплением из-за отёка век нуждаются в сопровождении при выходе из очага.

Первостепенное внимание при этом уделяют поражённым с нару­шением сознания, расстройством дыхания и сердечно-сосудистой деятельности. Таким поражённым вводят анальгетики, сердечные и дыхательные аналептики, проводят ингаляцию противодымной смеси или фициллина*™ Остальные мероприятия первой, первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи проводят по общим правилам лечения ожоговых поражённых.

Кроме общего согревания поражённых, при задержке их эва­куации из очага поражения проводят мероприятия по предупре­ждению гиповолемии, показано обильное питьё подсоленной воды или (лучше) водно-щелочной смеси (по 1/2 чайной ложки питьевой соды и поваренной соли на 1 л воды). При определении очерёдности эвакуации предпочтение должно быть отдано детям, находящимся в тяжёлом состоянии.

В первую очередь из очага эвакуируют поражённых с нарушением дыхания при ожоге верхних дыхательных путей и сопутствующими повреждениями сосудов с наружным артериальным или продолжаю­щимся внутренним кровотечением. Затем эвакуируют поражённых, находящихся в тяжёлом состоянии с обширными ожогами.

Тяжёлых поражённых вывозят из очага на приспособленном или санитарном транспорте в положении лёжа на носилках. Пострадавшие с небольшими ожогами выходят из очага пожара самостоятельно или эвакуируются транспортом в положении сидя.

Организация и осуществление медицинской помощи поражённым с механической травмой строятся на основе общих принципов этап­ного лечения с эвакуацией по назначению с учётом конкретно сло­жившейся общей и медицинской обстановки. Деятельность службы медицины катастроф в каждом конкретном случае будет координи­роваться в соответствии с изменяющимися условиями обстановки, однако тактика лечения поражённых с механической травмой должна базироваться на основополагающих началах военно-полевой хирур­гии.

Наряду с оказанием медицинской помощи в районе стихийного бедствия большое значение в период ликвидации медико-санитарных последствий приобретают санитарно-гигиенические и противоэпи­демические мероприятия, организуемые и проводимые санитарно-эпидемиологической службой.

Таким образом, организация медицинского обеспечения насе­ления в ЧС природного характера — один из наиболее трудоёмких видов деятельности здравоохранения и службы медицины катастроф. Успешное решение этой задачи в значительной степени зависит от готовности Всероссийской службы медицины катастроф, учёта осо­бенностей и прогноза развития ситуации в ходе ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.

5.3. Самостоятельная работа по теме:

-изложение рефератов;

- решение ситуационных задач

5.4. Итоговый контроль знаний:

- ответы на вопросы по теме занятия;

- решение тестовых заданий по теме;

- решение ситуационных задач.

Тестовые задания по теме.

001. НАВОДНЕНИЕ – ЭТО

1) временное значительное затопление местности водой в результате подъема её уровня в водоеме, с образованием временных водотоков.

2) значительное затопление местности водой в результате подъема её уровня в водоеме, с образованием водотоков.

3) временное затопление местности водой в результате подъема её уровня в реке, озере с образованием временных водотоков.

4) временный значительный подъем реки, озера или моря, с образованием временных водотоков.

5) быстрый, но сравнительно кратковременный подъём уровня воды в реке, вызванный сильными дождями или интенсивным таянием снежного покрова, ледников, а также вследствие формирования заторов и зажоров в ее бассейне.

002. ПАВОДОК – ЭТО

1) быстрый подъём уровня воды в реке, вызванный сильными дождями или интенсивным таянием снежного покрова, ледников.

2) временное значительное затопление местности водой в результате подъема её уровня в реке, с образованием временных водотоков.

3) быстрый, но сравнительно кратковременный подъём уровня воды в реке, вызванный сильными дождями или интенсивным таянием снежного покрова, ледников, а также вследствие формирования заторов и зажоров в ее бассейне.

4) наводнение, возникающее под воздействием нагонного ветра на морских побережьях и в устьях рек, впадающих в море;

003. ЗАТОРЫ– ЭТО

1) скопление рыхлого губчатого шуга и мелкобитого льда в русле реки без вскрытия ледяного покрова, затрудняющее её течение.

2) временное значительное затопление местности водой в результате подъема её уровня в реке, озере или на море, с образованием временных водотоков.

3) наводнение, возникающее под воздействием нагонного ветра на морских побережьях и в устьях рек, впадающих в море;

4) скопление леса при молевом сплаве в русле реки, затрудняющее её течение;

5) скопление битого льда в русле реки при вскрытии ледяного покрова, затрудняющее её течение;

004. ЦУНАМИ – ЭТО

1) наводнение, возникающее под воздействием нагонного ветра на морских побережьях и в устьях рек, впадающих в море;

2) наводнение, вызываемое подводными землетрясениями, извержениями подводных или островных вулканов и другими тектоническими процессами.

3) временное значительное затопление местности водой в результате подъема её уровня в реке, озере или на море, с образованием временных водотоков.

4) наводнение, вызываемое гигантской волной, произошедшей в прибрежной зоне вследствие наложения энергии меньших по размеру штормовых волн и прибывшей к побережью.

5) гигантская волна, формируемая суммарным воздействием штормовых явлений и явлений большого прилива (совместного притяжения луны и солнца).

005. НАВОДНЕНИЯ ПО НАНОСИМЫМ ЧЕЛОВЕЧЕСКИМ ЖЕРТВАМ ЗАНИМАЮТ

1) первое место

2) второе место

3)третье место

4) четвертое место

5) пятое место

006. К ГИДРОДИНАМИЧЕСКИ ОПАСНЫМ ОБЪЕКТАМ ОТНОСЯТСЯ

1) гидротехнические сооружения, имеющие разницу уровней воды до и после зеркала воды.

2) инженерно-технические сооружения, несущие потенциальную угрозу: для проживающего в непосредственной близости населения и уничтожения материальных ценностей, с возможным ухудшением условий жизнеобеспечения.

3) сооружения или естественные образования, создающие разницу уровней воды до и после

4) складки рельефа местности, способные заполняться водой при естественных процессах в природе с нанесением ущерба населению

4) технические сооружения, создающие препятствия естественному току больших масс воды.

007. ВОЛНА ПРОРЫВА – ЭТО

1) область резко сжатого воздуха, образующаяся при срабатывании боеприпасов взрывного действия.

2) основной поражающий фактор аварии на гидродинамическом объекте, образующийся в нижнем бьефе в результате стремительного падения воды из верхнего бьефа при прорыве гидроузла или другого гидродинамически опасного объекта.

3) скопление больших масс воды, движущиеся с большой скоростью по снижающемуся рельефу местности

4) спонтанное таяние снежного покрова, приводящее к подъему уровня рек и нарушению условий жизнедеятельности береговых населенных пунктов.

5) самопроизвольное разрушение речных заторов вследствие повышения температуры воздуха, приводящее к движению больших масс воды вниз по руслу реки.

008. ПРИ НАВОДНЕНИЯХ ВЫЗВАННЫХ РАЗРУШЕНИЕМ ГОО, ОБЩИЕ ПОТЕРИ НАСЕЛЕНИЯ, НАХОДЯЩЕГОСЯ В ЗОНЕ ДЕЙСТВИЯ ВОЛНЫ ПРОРЫВА, МОГУТ СОСТАВИТЬ

1) ночью 90%, а днем - 60%;

2) ночью 80%, а днем - 50%;

3) ночью 70%, а днем - 40%;

4) ночью 60%, а днем - 30%;

5) ночью 50%, а днем - 20%;

009. ПРИ НАВОДНЕНИЯХ ВЫЗВАННЫХ РАЗРУШЕНИЕМ ГОО, БЕЗВОЗВРАТНЫЕ ПОТЕРИ МОГУТ СОСТАВЛЯТЬ

1) ночью - 35%, днем - 20%

2) ночью - 45%, днем - 25%

3) ночью - 55%, днем - 30%

4) ночью - 65%, днем - 35%

5) ночью - 75%, днем - 40%

010. ОПРЕДЕЛЯЮЩИМИ МОМЕНТАМИ ПРИ ЛИКВИДАЦИИ МЕДИКО-САНИТАРНЫХ ПОСЛЕДСТВИЙ НАВОДНЕНИЯ ЯВЛЯЮТСЯ

1) количество пострадавшего населения; разрушение жилого фонда; отсутствие продуктов питания и питьевой воды; воздействие ветра и других факторов.

2) масштаб территории размещения пострадавшего населения; разрушение промышленного фонда; отсутствие экспертизы продуктов питания и питьевой воды; воздействие холодной воды, ветра и других метеорологических факторов.

3) масштаб территории затопления; количество пострадавшего населения; разрушение жилого фонда; отсутствие продуктов питания и питьевой воды; воздействие холодной воды, ветра и других метеорологических факторов.

4) территория отселения; количество пострадавшего населения; разрушение жилого фонда; отсутствие продуктов питания и питьевой воды; воздействие холодной воды, ветра и других метеорологических факторов;

5) масштаб территории затопления; воздействие холодной воды, ветра и других метеорологических факторов.