VIII. Слой ганглиозных мультиполярных клеток
IX.Слой волокон зрительного нерва - аксоны клеток ганглиев
X.Внутренняя пограничная пластинка(мембрана)самый внутренний слой сетчатки, прилегающий к стекловидному телу.
Волокна, отходящие от клеток ганглиев, образуют зрительный нерв.
2)Врожденные изменения стекловидного тела-к врожденной патологии стали относить гиперплазию первичного стекловидного тела. Раньше эти изменения трактовали как псевдоглиому или ретролентальную фиброплазию, которая развивается у недоношенных детей при содержании их в кювезах с избыточной подачей кислорода. При гиперплазии первичного стекловидного тела виден белесоватый рефлекс в области зрачка. Хрусталик уменьшен в размерах, за ним определяется белая фиброзная шварта с васкуля-ризацией в центре, спаянная с вытянутыми в длину цилиарными отростками. В дальнейшем хрусталик может мутнеть и сильно набухать, повышается внутриглазное давление, передняя камера становится очень мелкой, развивается буфтальм. От ретролентальной фиброплазии данная аномалия отличается тем, что встречается у доношенных детей, является односторонней и при ней часто развивается катаракта, тогда как при ретролентальной фиброплазии хрусталик обычно прозрачный.
Кроме того, для гиперпластического процесса характерны сращение шварты с ресничными отростками и сильное их растяжение, что отсутствует и при ретролентальной фиброплазии, и при ретинобластоме (опухоль сетчатки), с которой также иногда необходимо проводить дифференциальную диагностику. Лечение гиперпластического первичного стекловидного тела хирургическое. Сначала удаляют помутневший хрусталик, а затем иссекают ретролентальную шварту. При необходимости выполняют частичную витреоэктомию.
Для лечения заболеваний стекловидного тела в последние годы все шире применяется интравитреальная микрохирургия. Например, посттравматические шварты стекловидного тела рассекают и удаляют (витреотомия, витреошвартэктомия). С этой целью применяют различные виды витреотомов и витреофагов. Операцию проводят через плоскую часть ресничного тела с использованием операционного микроскопа.
Патология стекловидного тела нередко влияет на состояние прилежащей к нему сетчатой оболочки, заболевания которой и будут рассмотрены в следующей главе.
3)Аденовирусный кератокоьюнктивит-(фаринкоконьюн лихорадка) хар-ся триадой: ЛИХОРАДКА,ФАРИНГИТ, НЕГНОЙНЫЙ ФОЛЛИК КОНЬЮН…Возб-аденовирусы-3,5,7 серотипов.. Передается воз-капельным путем и контактным. ИНКУБ период- 7-8сут…
Нач-ся с повышение температуры и выраженного назофарингита,температурная кривая часто двугорбая,подчелюст лимф узлы увеличены. Сначало на одном глазу,потом через 2-3 сут в процесс и в другой глаз… Поял-ся отек век,гиперемия, необлиьное слизистое или слизисто-гнойное отделяемое… Гиперемия захватывает все отделы коньюн,расп-ся на полулунную складку и слезное мясцо ,но особенно сильно выражена в нижней переходной складке. ВЫДЕЛЯЮТ- катаральную,пленчатую,фолликулярную формы.
Катаральная-незнач отек век,гиперемия коньюн век и переходных складок,небольшим количеством слизистого или слиз-гн отделяемого.Этот коньюн нач-ся более легкой формой,полное выздоровление через 10-15 сут..роговица-норм,снижение чувст-закономерно……ПЛЕНЧАТАЯ-реже,серовато –белые нежные и легко снимаются с ватным тампоном. Обр-ся плотные фибринозные пленки с трудом отделяющихся от подлежажей воспаленной слиз обол.После снятия кровоточит Возможно рубцевание…(иногда ошибочно с дифтерии диаг-ют) ФОЛЛИКУЛЯРНАЯ_хар-ся высыпанием фолликулов на коньюн хряща и переходных складок..,расположены на гипер и отечной коньюн по углам век.(похожа на нач ст трахомы).При трахоме никогда не набл-ся лихородки и назофарингита,а фолликулярная реакция преобладают на коньюн верх века….
ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ кератокоьюнктивит---инкуб период-4-8суток…начинается остро,сначало на одном потом на другом…Покраснение,ощущение его засоренности,слезотечение,умерен слиз или слиз-гнойное отделяемое..При осмотре-отек век,гиперемия, инфильтрации коньюн век, полулунной складки и слезного мясца…ЧАСТО_увел лимф узлов,недомогание,гол боль,плохой сон… ПРИМЕРНО через неделю стихают,спустя несколько дней усиливается слезотечение,поял-ся светобоязнь…Забол от 2 недель до 2 мес !!!!!!!!!ПРОФИЛАКТИКА_в глазных кабинетахполиклиник,стационар…
Инстилляции с каплями-следует проводить с пинцетами и стелк палочками…При массовом заражении КАРАНТИН!!!проф мероприятие….ЗАПРЕЩЕНО:массаж век,тонометрия!!!!Строго личная гиигена…
ЛЕЧЕНИЕ: антивирусные ср-ва-офтальмоферон,окоферон, ,мази зовиракс!!!! Капли инстилиллируют 4-6 раз в день,мази на веко 2- 3раза….интерфероны,витамины,салицилаты!!!!!!!