Диагностика при остром лейкозе

Порядок обследования	Выявленные симптомы	Патогенетическое обоснование симптомов
Жалобы	Боль при глотании, слабость; повы­шение температуры тела, профуз-ные кровотечения из десны, лунки удаленного зуба, болезненные вы­сыпания в полости рта, затрудняю­щие прием пищи	Пролиферация неконтролируемого клона лей-козных бластных клеток костного мозга, утра­тивших способность к дифференцировке и со­зреванию
Анамнез	Болеют преимущественно люди мо­лодого возраста (до 30 лет). Начало заболевания напоминает грипп, ан­гину, ОРВИ, стоматит Венсана. На­чинается внезапно и развивается быстро	Угнетение общей реактивности организма, снижение местных защитных механизмов
Осмотр внешний осмотр осмотр полости рта	Бледность кожных покровов. Без­болезненное увеличение лимфати­ческих узлов, печени, селезенки, миндалин Язвенно-некротический гингиво-стоматит; гиперплазия и резкая кровоточивость десны; мелкото­чечные кровоизлияния на слизи­стой оболочке щек по линии смы­кания зубов	Проявление гиперпластического синдрома Лейкозная инфильтрация под слизистого слоя, нарушения питания, распад тканей, образова­ние язв и некротических участков. Резкая тромбоцитопения
Дополнительные методы исследования развернутый клинический анализ крови	Увеличение количества лейкоци­тов, обилие юных форм

6.5.2. ХРОНИЧЕСКИЙ ЛЕЙКОЗ (рис. 6-14)

Рис. 6-14. Хронический лейкоз. Лейкемид на верхней губе

1826.5. Изменения слизистой оболочки полости рта при заболеваниях крови и кроветворных органов

ДИАГНОСТИКА ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ЛЕЙКОЗЕ

Порядок обследования	Выявленные симптомы	Патогенетическое обоснование симптомов
Жалобы	Повышенная утомляемость, слабость, недомогание, боль в костях, суставах, невралгическая боль. Кровоизлияния на коже и слизистых оболочках. Длитель­ная кровоточивость после удаления зуба	Угнетение общей реактивности организ­ма, снижение защитных механизмов. Тромбоцитопения
Анамнез	Болеют люди старше 40 лет, мужчины в 2 раза чаще. Длительный латентный период, заболевание развивается мед­ленно
Осмотр внешний осмотр осмотр полости рта	Бледность кожных покровов, папулез­ные высыпания на коже, увеличение лимфатических узлов, печени Бледность, геморрагические высыпа­ния на слизистой оболочке рта, крово­точивость десны, эрозивно-язвенные поражения у 1/3 больных, редко яз­венно-некротические изменения сли­зистой оболочки полости рта	Проявление гиперпластического синдро­ма и анемии Выраженная лейкозная инфильтрация подслизистого слоя, нарушение питания, распад тканей. Образование патологиче­ских очагов кроветворения в слизистой оболочке полости рта
Дополнительные методы исследования развернутый клинический анализ крови	На начальных стадиях заболевания незначительный лейкоцитоз, увеличе­ние количества базофилов. Затем ко­личество лейкоцитов резко нарастает, прогрессирует анемия

БОЛЕЗНЬ ВЕРЛЬГОФА

ДИАГНОСТИКА ПРИ БОЛЕЗНИ ВЕРЛЬГОФА

Порядок обследования	Выявленные симптомы	Патогенетическое обоснование симптомов
Жалобы	Кровоточивость десны, участков сли­зистой оболочки полости рта, носа, сильные кровотечения после травм, стоматологических вмешательств, кровоизлияния в кожу и слизистую оболочку	Значительное снижение количества тром­боцитов
Анамнез	Болеют чаще женщины молодого возраста
Осмотр внешний осмотр осмотр полости рта	Множественные геморрагии на коже Резкая кровоточивость десны, гемор­рагические высыпания в различных участках слизистой оболочки полости рта. Отсутствие ретракции кровяного сгустка после стоматологического вмешательства	Значительное снижение количества тром­боцитов крови

Глава 6. Изменения слизистой оболочки полости рта при некоторых системных заболеваниях и нарушениях обмена веществ 183

Дополнительные методы исследования

развернутый клинический анализ крови

исследование времени кровотечения

Нарушение созревания мегакариоцитов, их сла­бая способность продуцировать тромбоциты. Резкое снижение количества тромбоцитов, поя­вление патологических форм тромбоцитов (ги­гантские тромбоциты). Количество эритроци­тов, лейкоцитов, уровень гемоглобина в норме

Положительный симптом «жгута», увеличение времени кровотечения

6.5.4. АГРАНУЛОЦИТОЗ (рис. 6-15)

Агранулоцитоз — своеобразная реакция кро­ветворного аппарата токсико-аллергического типа в сенсибилизированном организме. Выделя­ют инфекционный, токсический (в результате приема препаратов ртути, амидопирина и др.), лу­чевой агранулоцитоз и агранулоцитоз, обуслов­ленный системными поражениями кроветворных органов.

Рис. 6-15. Агранулоцитоз ДИАГНОСТИКА ПРИ АГРАНУЛОЦИТОЗЕ

Порядок обследования	Выявленные симптомы	Патогенетическое обоснование симптомов
Жалобы	Боль при глотании, кровоточивость десны, неприятный запах изо рта, по­вышение температуры тела	Нарушение целостности мягких тканей по­лости рта, некротические процессы, инфи-цированность. Общая интоксикация
Осмотр внешний осмотр осмотр слизистой оболочки полости рта	Бледный или сероватый цвет кожных покровов. Регионарные лимфатиче­ские узлы увеличены, болезненны, мягкие на ощупь, не спаянные между собой и с окружающими тканями Геморрагии, очаги некроза слизистой оболочки рта десны, языка, щек. Осо­бенно часто на миндалинах, губах. Яз­венно-некротический процесс может распространяться на пищевод. Нередко некротический процесс на слизистой оболочке осложняется кандидозом. От­сутствие воспалительной реакции тка­ни, окружающей очаги некроза. Язвен­но-некротический процесс в полости рта может распространяться до костей	Патогенез различных видов агранулоцитоза различен. Лекарственный агранулоцитоз вызывается повышенной чувствительно­стью организма и представляет собой про­явление анафилактического шока костного мозга (иммунный агранулоцитоз) Гибель гранулоцитов крови под влиянием лейкоцитарных антител. Сульфаниламид­ные препараты подавляют синтез фолиевой кислоты, которая стимулирует деятель­ность костного мозга
Дополнительные методы исследования клинический анализ крови, пункция костного мозга		Снижение количества или отсутствие гра­нулоцитов. Зрелые нейтрофилы, много лимфоцитов

6.6. Изменения слизистой оболочки полости рта при заболеваниях нервной системы

Дифференциальную диагностику следует про­водить с язвенно-некротическим стоматитом Венсана и другими болезнями крови.

Лечение больных с заболеваниями крови вхо­дит в компетенцию гематолога. Стоматологиче­ские вмешательства проводят с письменного раз­решения гематолога в условиях стационара после соответствующей подготовки. Местное лечение включает антисептическую обработку полости рта, обезболивание, применение препаратов, сти­мулирующих эпителизацию.

КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ

Пациент 35 лет обратился с жалобами на боль в полости рта при приеме раздражающей пищи. Считает себя больным около 2 лет, когда впервые появились эти симптомы. В анамнезе ахиличе-ский гастрит в течение 5 лет. Год назад присоеди­нился хронический панкреатит. По профессии компьютерщик-программист. По этой специаль­ности работает 12 лет, за компьютером проводит ежедневно 8—10 ч.

Бледность кожных покровов. Красная кайма губ сухая, заеды. Язык ярко гиперемирован. Гипе­ремия неоднородная (пятнами). Сосочки языка значительно атрофированы. Красные пятна и по­лосы на слизистой оболочке щек.

Гигиеническое состояние полости рта неудов­летворительное, обильные отложения мягкого зубного налета и зубного камня (больной щадит слизистую оболочку, плохо чистит зубы). Явления катарального гингивита. В зубах 36, 46 кариозные полости.

Установите диагноз, проведите дифференци­альную диагностику, наметьте план лечения.

ДАЙТЕ ОТВЕТЫ

1. Ярко-красный болезненный язык с атрофи­
ей сосочков называется глосситом:

1) десквамативным;

2) «географическим»;

3) Меллера-Гунтера.

2. Причина глоссита Меллера-Гунтера:

1) вирус гриппа;

2) дефицит витамина В₁₂;

3) снижение высоты нижнего отдела лица.

3. Фактор Касла не вырабатывается при:

1) сахарном диабете;

2) анемии Аддисона—Бирмера;

3) авитаминозе С.

4. При анемии Аддисона—Бирмера цветовой
показатель:

1) выше 1;

2) ниже 1;

3) в норме.

5. При витамин В₁₂-дефицитной анемии гемо­
грамма выявляет:

1) уменьшение количества эритроцитов;

2) уменьшение количества лейкоцитов;

3) снижение гемоглобина.

6. При анемии Аддисона—Бирмера назначают
витамин В₁₂:

1) внутрь;

2) парентерально.

7. Синергистом витамина В₁₂ является:

1) фолиевая кислота;

2) витамин С;

3) витамин PP. Правильные ответы

1-3. 2-2. 3-2. 4-1. 5-1,3. 6-2. 7-1.

6.6. ИЗМЕНЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

ГЛОССАЛГИЯ. СТОМАЛГИЯ

Глоссалгия — парестезии языка (жжение, сад-нение, покалывание, пощипывание, онемение, ошпаренность, чувство перца на языке), реже боль без видимых местных изменений. Болевые и неприятные ощущения чаще сосредоточены на кончике языка (передняя треть) и боковой по­верхности, реже — на спинке и корне (задняя треть) языка. Иногда парестезии распространяют­ся на губы, небо, область зева, корень языка, глотку. В этом случае заболевание называют стомалгией.

Как правило, все неприятные ощущения ис­чезают во время еды.

Парестезии в языке усиливаются после дли­тельного разговора, стресса, к вечеру. Ощущение сухости во рту — частый симптом глоссалгии. Объективные изменения языка при глоссалгии отсутствуют или незначительны (отечность, не­значительная атрофия сосочков языка).

Этиология и патогенез глоссалгии оконча­тельно не выяснены, предполагают роль хрониче­ских заболеваний желудочно-кишечного тракта, дефицита витамина В₁₂, эндокринных нарушений

Глава 6. Изменения слизистой оболочки полости рта при некоторых системных заболеваниях и нарушениях обмена веществ

(проявление парестезии в климактерическом пе­риоде). У страдающих глоссалгией отмечаются выраженные нервно-психические нарушения: не­уравновешенное психоэмоциональное состояние со склонностью к депрессивным реакциям, тре­вожная мнительность, плохой сон. Определенное значение имеют местные раздражители: острые края разрушенных зубов, неполноценные проте­зы, дефекты зубного ряда, явления гальваноза, снижение высоты нижнего отдела лица.

Глоссалгия встречается в 3—3,5 раза чаще у женщин после 40 лет, чем у мужчин. Большинство больных страдают канцерофобией и подолгу рас­сматривают язык в зеркале.

Дифференциальную диагностику глоссалгии и стомалгии проводят с органическими заболева-ними языка, хронической травмой языка, неврал­гией второй ветви тройничного нерва, невритом язычного нерва, десквамативным глосситом, кан-дидозом, аллергией на акриловую пластмассу.

ДИАГНОСТИКА ГЛОССАЛГИИ, СТОМАЛГИИ

Порядок обследования	Выявленные симптомы	Патогенетическое обоснование симптомов
Жалобы	Жжение, саднение, покалывание, оне-	Нарушения вегетативной нервной системы
	мение, неловкость, набухание, тяжесть	с преобладанием тонуса симпатического
	в языке, усиливающиеся после разгово-	отдела (сухость), стойкое возбуждение чув-
	ра и к концу дня, чувство перца на язы-	ствительных проводников, участвующих в
	ке, ошпаренности. На поздних стадиях	иннервации языка и слизистой оболочки
	заболевания присоединяется боль в языке. Нередко заболевание сопровож­дается расстройством вкуса и сухостью в полости рта. Жжение и другие непри­ятные ощущения часто распространя­ются на слизистую оболочку губ, десну, твердое небо, зев, пищевод, кожу лица	полости рта (сенсорные расстройства)
	Во время еды, как правило, все непри-	Подавление болевой доминанты в языке
	ятные ощущения исчезают	более сильной пищевой доминантой (по И.П. Павлову), а также воздействие поло­жительного эмоционального фона, кото­рый снижает выраженность парестезии
	Канцерофобия, сифилофобия	Навязчивое состояние, страх, тревожность как следствие невроза
Анамнез	Страдают мужчины и женщины после	Ведущую роль играют вегетативно-эндок-
	45 лет с выраженными нервно-психиче-	ринные и эмоциональные дисфункции, де-
	скими изменениями: повышенной воз­будимостью, плохим сном, тревожной мнительностью, склонностью фикси­роваться на незначительных ощущени­ях, чрезмерно углубляться в болезнь, плаксивостью. Чаще заболевают жен­щины в климактерический период	прессия
перенесенные	Неврозы, заболевания желудочно-	Возникновение гастролингвального реф-
и сопутствующие	кишечного тракта, эндокринная пато-	лекса между ядрами блуждающего и языч-
заболевания	логия, заболевания сердечно-сосуди­стой системы	ного нервов
развитие заболевания	Заболевание обычно начинается после	Местная травма становится пусковым ме-
	травмы языка острым краем зуба, про-	ханизмом заболевания на фоне вегетопа-
	теза, приема горячей пищи, удаления зуба, вмешательства на ЛОР-органах, острого инфекционного заболевания, длительного или интенсивного приема лекарств, на фоне нервного утомления или стресса	тии

6.6. Изменения слизистой оболочки полости рта при заболеваниях нервной системы

	Часто больные связывают начало за-	Введение в полость рта разнородных метал-
	болевания с протезированием	лов (гальваноз), снижение прикуса, трудная адаптация к протезу
	Заболевание длится годами, возмож-	Формирование стойкой патологической реф-
	ны обострения. Чем длительнее забо-	лекторной цепи: жжение—патологическая
	левание, тем тяжелее клиника и труд­нее лечение	фиксация—усиление жжения
	Иногда симптомы самопроизвольно	Как правило, на отдыхе вследствие влияния
	на время исчезают	положительных психоэмоциональных факто­ров Лечение направлено на отдельные звенья па-
	Лечение дает обычно кратковремен-
	ный эффект или полностью неэффек­тивно	тогенеза
Осмотр
внешний осмотр	Напряженно-тревожное выражение лица	Невроз, депрессивное состояние
	Высота нижнего отдела лица зачастую	Патологическая стертость, частичная или
	снижена	полная потеря зубов
	Регионарные лимфатические узлы не пальпируются	Воспаления языка нет
осмотр слизистой	Как правило, нет корреляции между	Вегетативные нарушения в форме нейротро-
оболочки полости рта	обилием жалоб и объективной карти­ной. Изменений на слизистой обо­лочке может не быть. Возможны уме­ренная атрофия, реже гипертрофия сосочков языка	фических расстройств
	Часто выявляется сухость слизистой	Преобладает возбуждение симпатического
	оболочки рта	отдела вегетативной нервной системы
осмотр зубных рядов	Гигиеническое состояние неудовле-	Пациенты щадят слизистую оболочку и пло-
	творительное, зубные отложения,	хо чистят зубы. Травма языка, ущемление
	острые края зубов, патологическая	chorda tympani. Гальваноз и хроническая фи-
	стертость зубов и снижение прикуса. Часто ортопедические конструкции из разнородных металлов	зическая травма слизистой оболочки
осмотр слюнных	Органических изменений паренхимы	Сухость в полости рта связана не с поражени-
желез	нет. Пальпация слюнных желез безбо-	ем паренхимы слюнных желез, а с преоблада-
	лезненна. Выводные протоки без пато-	нием стойкого возбуждения симпатического
	логических изменений, секрет выделя­ется чистый, но часто в недостаточном количестве	отдела вегетативной нервной системы
Дополнительные методы
исследования
исследование	В большинстве случаев понижение бо-	Нарушение чувствительности по перифери-
чувствительности	левой и температурной чувствительно-	ческому типу
языка	сти, особенно на стороне поражения
исследование скоро-	У 60% больных секреция существенно	Проявление вегетативной дисфункции с преоб-
сти секреции слюны	замедлена	ладанием возбуждения симпатической нервной системы, тормозящей секрецию слюнных же­лез, желез желудочно-кишечного тракта
капилляроскопия	Замедление капиллярного кровотока	Спазм капилляров, усиливающийся во время
	вплоть до полной остановки	приступов парестезии, боли в слизистой обо­лочке рта и ухудшающий трофику этих участков
исследование функци-	У 70% больных вкусовая чувствитель-	Нарушение чувствительности по перифери-
ональной мобильности	ность снижена, у 14% извращена, у	ческому типу
вкусовых рецепторов	16% полностью отсутствует

Глава 6. Изменения слизистой оболочки полости рта при некоторых системных заболеваниях и нарушениях обмена веществ 187 ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ГЛОССАЛГИИ И СТОМАЛГИИ

Заболевание	Общие клинические признаки	Отличительные признаки
Острая или хрониче-	Боль и жжение	Боль постоянная, локализованная, усиливается при
ская травма языка		еде, разговоре. При осмотре выявляются травмирую-
и других отделов		щий фактор (острый край зуба, протеза), гиперемия,
слизистой оболочки рта		эрозия или язва на слизистой оболочке соответствен­но повреждению. С устранением травмирующего фа­ктора боль исчезает
Невралгия язычного	Боль в языке	Сильная приступообразная боль в одной половине
нерва		языка возникает внезапно во время еды, разговора, иррадиирует по ходу нерва. Часто сочетается с неврал­гией третьей ветви тройничного нерва, есть курковая зона. Нередко в анамнезе сильное переохлаждение
Неврит язычного	Боль в языке	Поражаются преимущественно передние 2/3 языка
нерва		как следствие травмы при проведении мандибуляр-ной анестезии, травматичном удалении нижнего зуба мудрости, как осложнение острого инфекционного
		заболевания, переохлаждения. Боль постоянная, ин­тенсивная, усиливающаяся при еде, разговоре. Как правило, боль сопровождается парестезиями, выпаде­нием болевой, тактильной и температурной чувстви­тельности на соответствующей половине языка, по­нижением и извращением вкуса
Аллергия	Жжение в языке, десне,	Жжение возникает вскоре после начала использова-
на пластмассу	слизистой оболочке губ	ния съемных протезов из акриловой пластмассы. Отек и гиперемия слизистой оболочки рта соответствуют границам протеза. Жалобы и гиперемия исчезают че­рез несколько дней после прекращения пользования протезами. Положительные аллергические пробы на пластмассу
Десквамативный	Жжение и боль в языке	Боль в языке появляется и усиливается при приеме
глоссит		раздражающей пищи. Характерные очаги десквама-ции нитевидных сосочков языка в виде пятен красно­ватого цвета, имеющих тенденцию к постоянной ми­грации. Иногда десквамативный глоссит остается бессимптомным
Кандидоз	Жжение в языке и других	Не зависит от возраста и пола. В анамнезе прием ан-
	отделах слизистой оболоч-	тибиотиков, глюкокортикостероидов, сахарный диа-
	ки полости рта, сухость во	бет. Слизистая оболочка полости рта гиперемирована,
	рту	белый налет на спинке языка и в складках. Бактерио­скопия выявляет обилие гриба Candida, мицелий, бла-стоспоры
Глоссит на фоне	Жжение и боль в языке	Возникает на фоне ахилического гастрита. Жалобы на
витамин В,2-фолиево-		сильную боль при приеме раздражающей пищи. «По-
дефицитной анемии		лированный» язык малинового цвета, яркие малино­вые полосы и пятна на слизистой оболочке щек. Бы­стрый эффект при парентеральном введении витамина В12
Объемный процесс	Боль в языке	Нечеткая речь (больной щадит язык). Из-за малой
в мышцах языка		подвижности язык обложен толстым налетом. При
(опухоль, абсцесс)		пальпации определяются утолщение, плотность и бо­лезненность

188 6.6. Изменения слизистой оболочки полости рта при заболеваниях нервной системы

ЛЕЧЕНИЕ ГЛОССАЛГИИ И СТОМАЛГИИ

Этапы лечения	Средства лечения	Способ применения	Цель использования	Механизм действия
Обучение рациональной гигиене полости рта	Индикаторы зубно­го налета, зубная щетка, зубная паста	Окрашивание зубов для определения ги­гиенического состоя­ния. Обучение паци­ента правильным движениям при чист­ке зубов, контроль за временем чистки	Устранение инфи­цированного зуб­ного налета как раздражителя языка и снижение общей инфициро­ванное™ полости рта	Хорошая гигиена соз­дает комфортное со­стояние в полости рта, уменьшает жалобы и повышает эффектив­ность лечения
Удаление назубных отложений	Ультразвуковой ап­парат, крючки, экскаваторы, дере­вянные головки, ре­зиновые чашечки, щетки, полировоч­ные пасты	Последовательное удаление над- и под-десневых назубных отложений, тща­тельное полирова­ние язычной по­верхности зубов	Устранение трав­мирующего фак­тора для языка	Гладкая поверхность зубов успокаивает язык, так как при глоссалгии он чрез­мерно чувствителен к шероховатостям
Лечение кариозных зубов	Пломбировочные материалы	Формирование по­лостей и восстанов­ление анатомиче­ской формы зубов	Устранение раз­дражающих фак­торов и очагов ин­фекции	Ликвидация местных пусковых механизмов
Сошлифовывание острых краев, бугров, коррекция протезов, удаление разрушенных зубов	Карборундовые кам­ни, головки, рези­новые диски, шли­фовальные пасты, реминерализующие растворы, фтористые лаки, хирургические щипцы	После сошлифовы-вания суперконтак­тов необходима флю-оризация	Исключить раз­дражители для языка	Устранение местных пусковых механизмов, нормализация поло­жения суставной го­ловки височно-ниж-нечелюстного сустава
Ортопедическое лечение	Изготовление раци­ональных конструк­ций протезов, замена протезов из разно­родных металлов	Ортопедическое ле­чение после кон­сультации стома-тоневролога и сто­матолога-терапевта	Устранение дефе­ктов зубных ря­дов, гальваноза, нормализация вы­соты прикуса	Исключаются факто­ры механической и физической травмы языка и других отде­лов слизистой оболоч­ки полости рта, нор­мализуется высота нижнего отдела лица
Анестетики, антисептики	10% взвесь анесте­зина в глицерине или растительном масле; смазывание языка дентальными обезболивающими гелями «Pansoral», «Холисал»	Аппликации в тече­ние 10 мин. на язык или другие участки слизистой оболочки полости рта; рото­вые ванночки. Пос­ле еды с помощью пальца втереть тон­ким слоем неболь­шое количество геля в болезненные уча­стки языка. Не по­лоскать и не есть 2 ч.	Временное устра­нение сенсорных жалоб	Блокада чувствитель­ных нервных оконча­ний в слизистой обо­лочке полости рта, разрыв патологической рефлекторной цепи: жжение—патологиче­ская фиксация—усиле­ние жжения

Глава 6. Изменения слизистой оболочки полости рта при некоторых системных заболеваниях и нарушениях обмена веществ

	2—5% раствор лидо-каина, 1% раствор цитраля в персико­вом масле	Ротовые ванночки, полоскания. Про­должительность ле­чения зависит от сохранения субъек­тивных жалоб
Блокада язычного нерва	6% раствор витами­на В! вместе с 1% раствором лидокаи-на	Инъекции по типу лингвальной ане­стезии, при двусто­роннем поражении поочередно в обе стороны; на курс от 6 до 10 инъекций в каждую сторону	Временное устра­нение неприятных ощущений в язы­ке, снятие патоло­гической импуль-сации, устранение нейродистрофии	Витамин В, влияет на синтез ацетилхолина, недостаток которого приводит к паресте-зиям
Физиотерапия	1% раствор витами­на РР, 2—5% раствор хлорида натрия	Электрофорез; курс 12—16 процедур. Введение ионов на­трия в язык. Актив­ный электрод на­кладывают на язык	Улучшение тро­фики языка	Стимулирует микро­циркуляцию в языке путем расширения ка­пиллярной сети
Стимуляция слюноотделения	3% раствор йодида калия 1 % раствор пило­карпина Масляный раствор витамина А	По 1 столовой лож­ке 3 раза в день пос­ле еды; курс 3—4 нед. По 5—6 капель 3 раза в день перед едой; курс 3—4 нед. 5—6 капель 3 раза в день; курс 3—4 нед.	Устранение сухо­сти в полости рта	Йод частично выделя­ется слюнными желе­зами, оказывая на же­лезистый эпителий раздражающее дейст­вие Возбуждает М-холи-норецепторы в слюн­ных железах, повыша­ет парасимпатический тонус Нормализует желези­стый эпителий
Поливитамины	Комгашвит Центрум, витрум и др.	1 драже 1 раз в день после еды 1 капсула 1 раз в день после еды	Устранение дефи­цита витаминов и нормализация ми­кроэлементного баланса	Улучшение обменных процессов, нормализа­ция скорости передачи нервного возбуждения в нервных клетках
Психотерапевти­ческая беседа			Успокоить боль­ного, разъяснить характер его забо­левания	Снять тревожное со­стояние, страх, фик­сирован ность и уход в болезнь
Лечение психотропными препаратами	Эглонил 0,002 г	Начать с 0,0005 г 2 раза в день после еды и довести до 0,004-0,006 г в день (в зависимо­сти от тяжести со­стояния); курс ле­чения 3—4 мес.	Устраняет астено-невротическое со­стояние, депрес­сию, психоз	Выравнивает патоло­гически угнетенное настроение

6.6. Изменения слизистой оболочки полости рта при заболеваниях нервной системы

	Амитриптилин 0,025 г	Начать с 0,012 г 2 раза в день после еды и довести до 0,05-0,075 г в день до полного антиде­прессивного эффе­кта
	Апофлуоксетин	Назначает стомато-	Снижает негатив-
	20 мг	невролог по 1 кап­суле в день утром; курс 3—4 мес.	ный психоэмоци­ональный фон, оказывает обезбо­ливающее дейст­вие
Успокаивающее	Элениум 0,005 г, се-	По 1 таблетке 2—3	Снять напряжен-	Седативный эффект в
лечение	дуксен 0,005 г, эуно-	раза в день; курс 3—	ность, страх, тре-	результате воздейст-
	ктин 0,005 г, тазепам	4 нед.	вогу, нормализо-	вия на лимбическую
	0,01 г, триоксазин 0,3 г		вать сон, улучшить настроение	систему в подкорке
Гирудотерапия	Медицинские пи-	Накладывают на	Устранение жже-	Улучшение трофики
	явки	язык	ния и парестезии	в результате повыше­ния микроциркуляции крови, антикоагулянт-ное действие гирудина, рефлексотерапия, уст­ранение застойных яв­лений в языке, дейст­вие пиявки как отсоса
Суггестивная	Психотерапевт	Сеансы психотера-	Снять напряже-	Устранение психоэмо-
терапия и психо-		пии	ние, страх, фикси-	циональных рас-
терапия			рованность на за­болевании	стройств
Иглорефлексо-	Рефлексотерапевт	Курс иглорефлек-	Устранение паре-	Рефлекторное воздей-
терапия		сотерапии	стетических и бо­левых ощущений, коррекция психо­эмоционального и общего состояния	ствие из перифериче­ских точек на центры вегетативной нервной системы
Массаж	Массажист	Курс 8—12 проце-	Устранение паре-	Устранение остеохон-
воротниковой		дур	стезии, улучшение	дроза шейного отдела
зоны			психоэмоциональ­ного и общего со­стояния	позвоночника
Лечение	Врач-специалист		Устранить основ-	Воздействие на от-
выявленных			ные симптомы со-	дельные звенья пато-
сопутствующих			путствующих за-	генеза
заболеваний			болеваний

Прогноз для жизни благоприятный, для забо­левания — хроническое течение. Выздоровление без комплексного и квалифицированного лечения наблюдается редко. Изредка бывает временное са­мопроизвольное исчезновение парестезии и боли в языке на отдыхе.

КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ

Пациентка 58 лет предъявляет жалобы на жже­ние, неловкость, тяжесть в языке, усиливающиеся после длительного разговора и к концу дня. Впер­вые жжение в языке появилось после стресса более 3 лет назад. Со временем неприятные ощущения в

Глава 6. Изменения слизистой оболочки полости рта при некоторых системных заболеваниях и нарушениях обмена веществ 191

языке нарастали, появилось жжение на небе. Во время еды все упомянутые явления исчезают.

В анамнезе желудочно-кишечная патология, астенический синдром.

В общении с врачом пациентка тревожна, мнительна, фиксирована на своих ощущениях; высказывания свидетельствуют о канцерофобии.

Напряженное выражение лица. Высота ниж­него отдела лица снижена. Выражены носогуб-ные складки. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Красная кайма губ суховата. Слизистая оболочка полости рта бледная, ув­лажнена недостаточно. Сосочки языка умеренно атрофированы, на кончике и на боковой поверх­ности справа гиперемированы. Кариозные по­лости в зубах 12, 24, 27, 47. Зубы 16, 26, 36, 46 от­сутствуют. Патологическая стертость твердых тканей зубов, острые края. Гигиеническое состо­яние полости рта неудовлетворительное. Зубной камень на зубах 31, 32, 33, 41, 42, 43. Явления хронического генерализованного катарального гингивита.

В поликлинике по месту жительства проводи­лось лечение: настойка валерианы внутрь по 30 капель 3 раза в день, ротовые ванночки с новока­ином, смазывание языка облепиховым маслом. Эффекта не отмечено.

Установите диагноз, наметьте план лечения.

КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ

Пациент 52 лет обратился в клинику с жало­бами на жжение, покалывание и чувство ошпа-ренности в языке и губах. Временами появляет­ся сухость в полости рта. Ощущения усиливают­ся к концу дня, во время еды исчезают. Впервые жжение в языке и губах появилось около года назад после возвращения с курорта, где пациент целовался с малознакомой женщиной. В послед­нее время ухудшились сон, аппетит, пациент по­худел, постоянно рассматривает язык в зеркале,

которое носит в кармане. В беседе с врачом тре­вожен, мнителен, фиксирован на своих ощуще­ниях; высказывания свидетельствуют о сифило-фобии.

В анамнезе гипертоническая болезнь, желу­дочно-кишечная патология.

Выражение лица тревожно-напряженное. Вы­сота нижнего отдела лица снижена. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются, красная кайма губ без патологии. Слизистая оболочка преддверия полости рта бледная, увлажнена недо­статочно, сосочки языка умеренно атрофированы. Имеются отпечатки зубов на боковых поверхно­стях языка. Кариозные полости в зубах 25, 27, 46. Мостовидные конструкции из разнородных ме­таллов. Патологическая стертость твердых тканей зубов. Множественные острые края зубов, гигие­ническое состояние полости рта неудовлетвори­тельное. Явления генерализованного катарально­го гингивита.

Обследован в кожно-венерологическом дис­пансере. Все реакции на заболевания, передаю­щиеся половым путем, отрицательные. В поли­клинике по месту жительства проводилось лече­ние: настойка валерианы внутрь, ротовые ванноч­ки с новокаином. Эффекта не было.

Установите диагноз, наметьте план лечения.

ДАЙТЕ ОТВЕТЫ

1. Воспаление языка называется:

1) глоссит; 2)глоссалгия.

2. Сосочки языка:

1) нитевидные, грибовидные;

2) нитевидные, грибовидные, листовидные;

3) нитевидные, грибовидные, листовидные, желобоватые;

4) нитевидные, грибовидные, листовидные, желобоватые, грушевидные.

3. Установите соответствие:

Заболевания языка

1) десквамативный глоссит;

2) черный «волосатый» язык;

3) ромбовидный глоссит;

4) складчатый язык;

5) Мёллер- Гунтера глоссит;

6) глоссалгия.

Клиническая картина:

а) изменений нет;

б) «полированный» язык;

в) очаги десквамации;

г) глубокие борозды;

д) гипертрофия сосочков;

е) ближе к корню языка втянутый участок.

192 6.6. Изменения слизистой оболочки полости рта при заболеваниях нервной системы

4. Синонимы десквамативного глоссита:

1) ромбовидный глоссит;

2) «географический» язык;

3) ворсинчатый язык.

5. При десквамативном глоссите очаги десква-
мации:

1) располагаются фиксированно;

2) мигрируют.

6. Форма очагов десквамации:

1) изменяется;

2) не изменяется.

7. Боль в языке при десквамативном глоссите
прием раздражающей пищи:

1) устраняет;

2) снижает;

3) усиливает.

8. В норме ороговевают сосочки языка:

1) ромбовидные;

2) листовидные;

3) нитевидные;

4) грибовидные.

9. При подозрении на железодефицитную ане­
мию необходимо исследовать кровь на:

1) количество лейкоцитов;

2) количество эритроцитов;

3) уровень гемоглобина;

4) время кровотечения;

5) СОЭ;

6) цветовой показатель.

10. Ярко-красный болезненный «полирован­
ный» язык — характерный симптом:

1) хронического рецидивирующего афтоз-ного стоматита;

2) многоформной экссудативной эритемы;

3) витамин В₁₂-дефицитной анемии;

4) лейкоза;

5) герпеса.

11. Показатели гемоглобина крови изменяют­
ся при:

1)лейкоплакии;

2) лейкозе;

3) железодефицитной анемии;

4) хроническом рецидивирующем афтоз-ном стоматите;

5) кандидозе.

12. При гипохромной анемии цветовой пока­
затель:

1)0,8-1,1;

2) 0,5-0,6;

3) 1,2-1,5.

13. Боль в языке, проходящая во время приема
пищи, характерна для:

1) глоссалгии;

2) невралгии тройничного нерва;

3) катарального глоссита;

4) десквамативного глоссита;

5) ромбовидного глоссита.

14. Жжение, покалывание, чувство ошпарен-
ности в языке, исчезающие при еде, вызывает:

1)глоссалгия;

2) ВИЧ-инфекция;

3) стомалгия;

4) сифилис.

15. Пальпация языка при глоссалгии:

1) болезненна;

2) безболезненна.

16. Глоссалгия — заболевание:
1) инфекционное;

2)аллергическое;

3) психогенное;

4) наследственное.

17. Жалобы больного глоссалгией:

1) жжение в языке;

2) извращение вкуса;

3) боль при приеме раздражающей пищи;

4) сухость в полости рта;

5) боль в языке при движениях;

6) жгучая боль в одной половине языка, усиливающаяся при приеме пищи;

7) внезапно возникающие стреляющие бо­ли в языке;

8) чувство ошпаренности в языке, исчезаю­щее при приеме пищи.

18. При объективном обследовании больного
глоссалгией выявляют:

1) регионарный лимфаденит;

2) никаких изменений;

3) сухость слизистой оболочки полости рта;

4) нарушение чувствительности в одной по­ловине языка;

5) одиночные афты на языке;

6) участки повышенной десквамации;

7) незначительную атрофию сосочков языка.

19. Диагноз при одновременном жжении в
языке, нижней губе и твердом небе:

1) глоссалгия;

2) невралгия тройничного нерва;

3) неврит;

4) стомалгия.

Глава 6. Изменения слизистой оболочки полости рта при некоторых системных заболеваниях и нарушениях обмена веществ

20. При стомалгии страдает нервная система:

1) соматическая;

2) вегетативная.

21. Сухость в полости рта при стомалгии появ­
ляется вследствие:

1) органического поражения слюнных желез;

2) патологии вегетативной нервной сис­темы.

22. Во время еды жжение исчезает вследствие:

1) влияния теплой пищи;

2) положительных эмоций;

3) подавления болевой доминанты более сильной пищевой доминантой.

23. Развитию стомалгии способствует:

1) курение;

2) иммунодефицит;

3) психическая травма;

4) прием антибиотиков.

24. Местные факторы, способствующие раз­
витию стомалгии:

1) скученность зубов;

2) неудовлетворительное гигиеническое со­стояние полости рта;

3) снижение высоты нижнего отдела лица;

4) травматичное удаление зубов;

5) травма языка острыми краями зубов.

25. Жжение в языке и снижение высоты ниж­
него отдела лица между собой:

1) связаны;

2) не связаны.

26. Снижение высоты нижнего отдела лица
приводит к:

1) прикусыванию языка;

2) ущемлению chorda tympani;

3) ущемлению языкоглоточного нерва.

27. Клинические признаки стомалгии:

1) сухость в полости рта;

2) жжение в полости рта, усиливающееся при приеме пищи;

3) жжение в полости рта, исчезающее при приеме пищи;

4) постоянная боль в языке, усиливающая­ся при приеме пищи;

5) обильный белый налет на слизистой обо­лочке полости рта;

6) онемение половины языка;

7) сильная иррадиирующая боль, возника­ющая внезапно.

28. Клинические признаки невралгии трой­
ничного нерва:

1) сухость в полости рта;

2) жжение в полости рта, усиливающееся при приеме пищи;

3) жжение в полости рта, исчезающее при приеме пищи;

4) постоянная боль в языке, усиливающая­ся при приеме пищи;

5) обильный белый налет на слизистой обо­лочке полости рта;

6) онемение одной половины языка;

7) сильная иррадиирующая боль, возника­ющая внезапно.

29. Клинические признаки неврита тройнич­
ного нерва:

1) сухость в полости рта;

2) жжение в полости рта, усиливающееся при приеме пищи;

3) жжение в полости рта, исчезающее при приеме пищи;

4) постоянная боль в языке, усиливающая­ся при приеме пищи;

5) обильный белый налет на слизистой обо­лочке полости рта;

6) онемение половины языка;

7) сильная иррадиирующая боль, возника­ющая внезапно.

30. Стомалгия чаще встречается у:

1) подростков;

2) мужчин 50—60 лет;

3) женщин 50—60 лет;

4) во всех возрастных группах.

31. Стомалгию дифференцируют с:

1) невралгией;

2) кандидозом;

3) плоским лишаем;

4) невритом язычного нерва;

5) десквамативным глосситом;

6) многоформной экссудативной эритемой.

32. Пациенту со стомалгией показана консуль­
тация:

1) оториноларинголога;

2) хирурга;

3) стоматоневролога;

4) офтальмолога;

5) стоматолога-ортопеда.

33. Препараты для лечения стомалгии:

1) тазепам;

2) интерферон;

3) витамин В_:;

4) пилокарпин;

1946.6. Изменения слизистой оболочки полости рта при заболеваниях нервной системы

5) амитриптилин;

6) тиосульфат натрия.

34. Для лечения стомалгии применяют:

1) УВЧ-терапию;

2) гирудотерапию;

3) иглорефлексотерапию;

4) суггестивную терапию;

5) антимикробную терапию;

6) массаж воротниковой зоны;

7) алкоголизацию язычного нерва;

8) ротовые ванночки с анестетиками.

ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ

1-1. 2-3.

3 — 1-в; 2-д; 3-е; 4-г; 5-6; 6-а. 4 — 2.

5-2. 6-1. 7-3.

8-3. 9-2,3,6. 10-3.

11-3. 12-2. 13-1.

14 - 1. 15 - 2. 16 - 3.

17-1,2,4,8. 18-2,3,7. 19-4.

20 - 2. 21 - 2. 22 - 3.

23-3. 24-3,4,5. 25-1.

26-2. 27-1,3. 28-7.

29-6. 30-3. 31-1,2,4,5.

32-3,5. 33-1,3,4,5. 34-2,3,4,6,8.

Глава 7