Учение о травме и травматизме.

Травма - одномоментное внезапное воздействие различных внешних факторов (механических, термических, химических, радиационных и др) на организм человека, приводящее к нарушению структуры, анатомической целостности тканей и физиологических функций. В зависимости от характера повреждаемой ткани различают кожные (ушибы раны) подкожные (разрывы связок, переломы костей) и полостные (ушибы, кровоизлияния, ранение груди, живота, суставов), повреждения. Травматизм - совокупность вновь возникших травм в определенных группах населения или контингента лиц, находящихся в одинаковой обстановке, условиях труда и быта Классификация: 1 Производственный травматизм промышленный и в сельскохозяйственном производстве 2 Непроизводственный - бытовой, уличный, транспортный, детский, спортивный, военно-служащих и др Профилактика профилактика производственного тр предусматривает прежде всего повышение культуры производства, совершенствование организации труда, контроль за соблюдением техники безопасности. Профилактика дорожно-транспортного травматизма связана с улучшением конструкций транспортных средств, качества дорожного покрытия, организации дорожного движения, а также с контролем за соблюдением правил дорожного движения, повышением дисциплины водителей и пешеходов Главной задачей является изроляция пешеходов от движущихся транспортных средств В основе профилактики травматизма лежит изучение причин, обстоятельств и условий возникновения травм путем расследования каждого несчастного случая на месте происшествия. Борьба с последствиями травматизма условно подразделяется на 3 основных этапа!)- помощь на месте происшествия 2) Транспортировка пострадавшего в мед. учреждение 3) лечение больного в специализированном отделении больницы или амбулаторно-поликлиническом учреждении, проводимое врачами специалистами.

Огнестрельные ранения суставов.

Повреждения суставов Проникающие ранения характеризуются повреждением всех слоев суставной капсулы, включая синовиальную оболочку При параартикулярных переломах трещины кости могут распространяться до полости сустава, создавая условия для проникновения микробов в сустав и развития гнойных осложнений Тяжесть проникающих ранений зависит от степени повреждения суставных концов костей Распознавание ранений суставов по клиническим признакам основано на локализации раны в проекции сустава, деформации последнего и нарушениях функции, болезненности в суставе при нагрузке по оси, а также при активных и пассивных движениях. Истечение синовиальной жидкости из раны служит достоверным признаком проникающего ранения сустава Первая медицинская и первая доврачебная помощь транспортная иммобилизация и обезболивание, остановка кровотечения. Первая врачебная помощь при медицинской сортировке выделяют следующие группы раненых: 1-я нуждающиеся во врачебной помощи по неотложным показаниям в условиях перевязочной, 2-нуждающиеся во врачебной помощи в перевязочной во вторую очередь, 3-легкораненые с сроками лечения от 10 дней до 1,5-2-х месяцев, 4-легкораненые, не нуждающиеся в помощи или со сроками лечения до 4-х - 5-и дней Остановка кровотечения стандартным резиновым жгутом, контроль ранее наложенного жгута, полиглюкин и др кровезаменяющие жидкости внутривенно, новокаиновые блокады Квалифицированная помощь Лечение консервативным путем, оперативным путем, лечение возникших осложнений.

Переломы ребер и лечение.

Наиболее часто локализация переломов ребер - задняя и средняя подмышечные линии. При прямом механизме поражения несколько ребер прогибаются и часто происходит разрыв пристеночной плевры и повреждение легкого. При непрямом механизме грудная клетка деформируется (уплощается), а ребра ломаются по обе стороны от прямого воздействия силы. При сжатии груди между двумя плоскостями происходят множественные переломы ребер. Чрезвычайно тяжело протекают двойные переломы ребер - так называемые окончатые переломы, при которых ребра ломаются на одной стороне в двух местах Образуется флотирующий «реберный клапан» и возникает парадоксальное его движение :при вдохе, когда грудная клетка расширяется, реберный клапан, потерявший связь с грудной клеткой, втягивается внутрь, как бы западая, вследствни отрицательного давления в плевральной полости и, наоборот при выдохе грудная клетка спадается, а реберный клапан выпячивается. Это парадоксальное движение реберного клапана соответственно передается на легкое, нарушая его нормальную функцию Имеет значение локализация окна. Более благоприятно протекают двойные переломы ребер на задней поверхности грудной клетки, где мышечный слой и положение больного на спине создают естественную иммобилизацию реберного окна. Переломы ребер с обеих сторон грудной клетки называются двухсторонними. При них наступает тяжелое расстройство дыхания, выраженное кислородное голодание Чаще развивается плевропульмональный шок Осложнениями часто являются пневмоторакс, гемоторакс или гемопневмоторакс Лечение оперативное

60.Организация медицинской помощи в РА и РВМФ.

Этап эвакуации сухопутной армии: 1 Медпункт батальона (фельдшер) 2 Медпункт полка (врачи общей практики и оказание первой мед помощи) 3 Медсанбат (квалифицированная хирургическая помощь) 4 Госпитальная база фронта. Три эшелона а) больные лечатся 15-20 суток Б) 30-40 суток, в) 60-90 суток 5 Тыл страны Виды медицинской помощи 1 Первая медицинская помощь - на поле боя само и взаимопомощь 2 Доврачебная помощь при помощи фельдшера или санинструктора 3 Первая врачебная - врач общей практики Происходит медицинская сортировка 4 Квалифицированная медицинская помощь, также происходит медицинская сортировка и оказание помощи по показаниям 5 Специализированная медицинская помощь. Военно-морская служба доврачебная помощь на кораблях 3-го, 4-го ранга, первая врачебная помощь на корабле 2-го ранга, квалифицированная помощь на корабле 1-го ранга (4-5 перевязочных бригад) Три поста медицинской помощи: ПМП 1 -расположен в средней части корабля для оказания помощи тяжелораненым (врач хирург, зубной, один фельдшер, 2-3 санитара), ПМП 2 - в кормовой части корабля для размещения и оказания мед помощи легко раненым (терапевт, фельдшер, санитарный инструктор, 2-3 санитара, что дает возможность организации второго перевязочного пункта), ПМП 3 - в носовой части, является запасным. Корабль второго ранга штат: 1 хирург, санитарный инструктор, штатный санитар, 1 перевязочная бригада. ПМП 1 - для тяжелораненых в носовой часта, ПМП 2 на корме -для легко раненых. На кораблях 2 ранга оказывается 1-я врачебная помощь