Частная патология системы дыхания
ОЧАГОВАЯ ПНЕВМОНИЯ
| 1. Что такое пневмония? | 1. Острое очаговое заболевание легких с вовлечением в процесс альвеолярной и интерстициальной тканей |
| 2. Какие этиологические факторы могут вызвать пневмонию? | 2. Бактерии (пневмококки, стафилококки, стрептококки и др.), вирусы (гриппа, орнитоза). |
| 3. Какова особенность течения пневмонии вызываемой пневмококками I и II типов? | 3. Такая пневмония протекает с особой остротой и характеризуется цикличностью течения. |
| 4. Какая пневмония называется очаговой? | 4. Очаговой называется пневмония, при которой воспалительный процесс охватывает отдельные дольки легкого. |
| 5. Какие еще названия имеет очаговая пневмония? | 5. Бронхопневмония, дольковая пневмония. |
| 6. Что такое гипостатическая пневмония? | 6. Пневмония, возникающая у лиц прикованных к постели, с сердечной недостаточностью и застоем крови в легких, у которых наблюдается плохая вентиляция легких. |
| 7. Какую пневмонию называют аспирационной? | 7. Аспирационной называют пневмонию, возникающую после попадания (аспирации) в дыхательные пути посторонних тел (при рвоте, глотании пищи и т.д.). |
| 8. Перечислите факторы, способствующие развитию очаговой пневмонии (факторы риска). | 8. Переохлаждение, острые вирусные респираторные заболевания, хронические заболевания легких, вынужденный длительный постельный режим, вдыхание токсических паров (бензол, толуол бензин, фосфорорганические отравляющие вещества и др.) |
| 9. Перечислите наиболее частые жалобы больного очаговой пневмонией. | 9. Кашель, лихорадка, одышка. |
| 10. Имеются ли специфические, характерные только для очаговой пневмонии жалобы больных? | 10. Не имеются. Жалобы не специфичны. |
| 11. Какого типа лихорадка наиболее характерна для очаговой пневмонии? | 11. Реммиттирующая (послабляющая) лихорадка. |
| 12. У какой категории больных очаговой пневмонией лихорадка незначительна или может вообще отсутствовать? | 12. У пожилых и старых больных особенно при сердечной недостаточности (гипостатическая пневмония). |
| 13. Какие изменения на лице можно отличить у больных очаговой пневмонией? | 13. Гиперемия лица и цианоз губ. |
| 14. Что более характерно для очаговой пневмонии - брадипноэ или тахипноэ? | 14. Тахипноэ. |
| 15. Каков характерный перкуторный признак очаговой пневмонии? | 15. Притупление перкуторного звука. |
| 16. При каких условиях у больных очаговой пневмонией наблюдается притупление перкуторного звука? | 16. При наличии более крупного очага пневмонии и его локализации на периферии легкого. |
| 17. При каких условиях у больных очаговой пневмонией не наблюдается притупление перкуторного звука? | 17. При небольших очагах воспаления и глубоком их расположении в легких. |
| 18. Какого характера дыхание прослушивается над участком очаговой пневмонии? | 18. Везикулобронхиальное или бронхиальное. |
| 19. При каких условиях выслушивается везикулобронхиальное (или бронхиальное) дыхание над очагом пневмонии? | 19. При наличии крупного очага воспаления и его поверхностной локализации в легком. |
| 20. Какой пальпаторный признак характерен для очаговой пневмонии? | 20. Голосовое дрожание. |
| 21. При каких условиях у больных очаговой пневмонией наблюдается типичный пальпаторный признак? | 21. При наличии крупного очага пневмонии и его поверхностном расположении в легком. |
| 22. В каких случаях при очаговой пневмонии наблюдается бронхофония? | 22. При наличии крупного очага пневмонии и его поверхностном расположении. |
| 23. Какие побочные дыхательные шумы могут наблюдаться при очаговой пневмонии? | 23. Сухие и влажные хрипы, а также крепитация. |
| 24. Какие побочные дыхательные шумы специфичны для очаговой пневмонии? | 24. Крепитация и звонкие влажные хрипы на ограниченном участке грудной клетки. |
| 25. Каков наиболее характерный рентгенологический признак очаговой пневмонии? | 25. Нерезкое облаковидное затемнение участка легкого. |
| 26. Какие изменения наблюдают при исследовании крови? | 26. Небольшой нейтрофильный лейкоцитоз, умеренный сдвиг влево лейкоцитарной формулы и ускорение СОЭ. |
| 27. Каков характер мокроты при очаговой пневмонии? | 27. Мокрота, слизисто-гнойная, содержит много лейкоцитов, макрофагов, цилиндрического эпителия. |
КРУПОЗНАЯ ПНЕВМОНИЯ
| 1. Каково типичное начало крупозной пневмонии? | 1. Начало острое с сильного озноба, головной боли, повышения температуры до 39-40° С. |
| 2. Как долго длится первоначальный озноб при крупозной пневмонии? | 2. От 1 до 4 часов |
| 3. Каково диагностическое значение боли при крупозной пневмонии? | 3. Локализация боли часто совпадает с локализацией очага пневмонии и этим помогает выявлению пневмонического участка |
| 4. Каков характер боли в грудной клетке при крупозной пневмонии? | 4. Боль усиливается при дыхании. Может определяться при надавливании на межреберья. Ослабевает при прижатии больного места рукой. |
| 5. Каков характер кашля в 1 день болезни? | 5. Кашель сухой. |
| 6. Когда появляется мокрота? | 6. На 2-3 день заболевания. |
| 7. Каков характер мокроты на 2-5 дни заболевания? | 7. Мокрота необильная, кровянистая - напоминает цвет ржавого железа. |
| 8.Каковы данные анализа мокроты в течение первой недели заболевания? | 8. В ней много белка, фибриногена, эритроцитов, макрофагов. Имеется небольшое количество нейтрофильных лейкоцитов |
| 9. Каков характер мокроты при кру-позной пневмонии после 3-4 дней начала заболевания? | 9. Она сероватая, слизисто-гнойная. |
| 10. Каковы данные микроскопического исследования мокроты после 3-4 дней начала заболевания? | 10. В мокроте резко увеличивается содержание нейтрофильных лейкоцитов и исчезают эритроциты. болезни? |
| 11. Какие данные можно обнаружить при осмотре больного крупозной пневмонией в первые дни болезни? | 11. Гиперемия щек, более выраженная на пораженной стороне, одышка, цианоз, могут быть герпетические высыпания на губах. |
| 12. Что можно выявить при осмотре грудной клетки? | 12. Отставание пораженной половины грудной в акте дыхания. |
| 13. Какие изменения перкуторного звука можно обнаружить над пораженным участком легкого в первые 2 дня болезни? | 13. Укорочение перкуторного звука. |
| 14. Как меняются нормальные дыхательные шумы над пораженным участком легкого в первые 2 дня? | 14. Выслушивается ослабленное везикулярное дыхание |
| 15. Какие побочные дыхательные шумы выслушиваются над пораженным участком легкого в первые 2 дня заболевания крупозной пневмонией и как они называются? | 15. Крепитация, начальная крепитация (crepitatio indux) |
| 16. Какие изменения перкуторного звука наблюдаются над пораженным крупозной пневмонией участком через 3-4 дня болезни? | 16. Над этим участком перкуторный звук становится тупым |
| 17. Какие аускультативные признаки наблюдаются с 3-4 дня заболевания крупозной пневмонией? | 17. Дыхание становится бронхиальным, крепитация (начальная) исчезает, голосовое дрожание усилено. |
| 18. В каких случаях при крупозной пневмонии бронхиальное дыхание над пораженным участком не выслушивается и отсутствует голосовое дрожание? | 18. При массивной крупозной пневмонии, когда воспалительный экссудат заполняет и бронхи, а также при наличии одновременно экссудативного плеврита |
| 19. Какие изменения со стороны сердечно-сосудистой системы наблюдаются в разгар заболевания? | 19. Тахикардия, артериальное давление может снижаться |
| 20. Как долго длится повышенная температура при отсутствии антибактериальной терапии. | 20. Лихорадка длится 9-11 дней. |
| 21.Каков характер лихорадки у не леченных больных крупозной пнев-монией? | 21. Наблюдается постоянная лихорадка (febris continua) |
| 22. Какие 2 варианта снижения тем-пературы наблюдаются у нелеченных антибиотиками больных? | 22. Критическое снижение (в течение 12-24 ч.) и литическое (в течение 3-4 суток) |
| 23. При каком варианте снижения температуры может наблюдаться коллапс? | 23. При критическом снижении. |
| 24. Как выглядят больные во время коллапса? | 24. Они вялые, пассивные, одышка и цианоз усиливаются. |
| .25. Как меняется пульс при коллапсе? | 25. Он учащается, наполнение мало и приобретает характер нитевидного (pulsus filiformis). |
| 26. Каковы особенности крупозной пневмонии, если лечение антибиотиками начато с первого же дня? | 26. Интоксикация выражена слабее, лихорадка менее выражена и менее продолжительна, укорачивается общая продолжительность заболевания. |
| 27. Какова реакция сердечно-сосу-дистой системы у больных крупозной пневмонией при рано начатой антибактериальной пневмонии? | 27. У таких больных менее выражена тахикардия, а снижение артериального давления незначительно. |
| 28. Какова реакция крови у больных крупозной пневмонией без применения и с применением антибиотиков? | 28. У больных, которым рано начато лечение антибиотиками, лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы и СОЭ менее выраженное. |
| 29. Какие могут быть осложнения у нелеченных и плохо леченных больных крупозной пневмонией? | 29. Коллапс, абсцесс легкого, плеврит, миокардит, менингит |
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
| 1. Дайте определение болезни "бронхиальная астма". | 1. Это хроническое воспалительное заболевание, характеризующееся пе-риодически наступающими приступами удушья. |
| 2. Перечислите наиболее частые экзогенные аллергены, способствующие развитию бронхиальной астмы? | 2. Аллергены, ассоциированные с пыльцой цветов, сеном, пуховыми подушками, коврами, запахами одеколона, красок и.т.д. |
| 3. Перечислите наиболее частые эн-догенные аллергены, служащие фак-торами риска бронхиальной астмы. | 3. Антигены микробов различных очагов инфекций (гайморит, хронический бронхит). |
| 4. Какие два основных типа бронхиальной астмы выделяют? | 4. Атопическая форма, вызываемая экзогенными аллергенами, и инфекционно зависимая форма, вызываемая эндогенными (микробными) ал-лергенами. |
| 5. Какова основная жалоба больных бронхиальной астмой? | 5. Приступ удушья (нехватка воздуха). |
| 6. Опишите внешний вид больного во время приступа астмы. | 6. Больной занимает вынужденное (чаще сидячее на постели) положение. Дыхание громкое, часто со свистом, рот открыт. Выдох удлинен |
| 7. Одышка во время приступа астмы экспираторная или инспираторная? | 7. Экспираторная. |
| 8. Каковы данные перкуссии во время приступа бронхиальной астмы? | 8. Перкуторный звук становится коробочным, нижние границы легких с обеих сторон смещаются вниз, их подвижность уменьшается. |
| 9. Каковы данные аускультации во время приступа бронхиальной астмы? | 9. Везикулярное дыхание резко ослаблено, выдох удлинен. Слышны разнокалиберные свистящие хрипы. |
| 10. Характерно ли тахипноэ для приступа бронхиальной астмы? | 10. Большого учащения частоты дыхания не наблюдается, несмотря на чувство удушья. Объясняется это удлинением дыхательного цикла из-за бронхоспазма. |
| 11. Характерна ли тахикардия для приступа бронхиальной астмы? | 11. Да, иногда значительная. Она обусловлена гипоксемией и гипокапнией из-за легочной недостаточности. |
| 12. Каков характер мокроты во вре-мя приступа астмы? | 12. Мокроты мало, она трудно отходит. К концу приступа она разжижается и легче отходит. При осмотре – слизистая. |
| 13. Какие характерные изменения находят в мокроте во время и сразу после приступа астмы? | 13. В ней находят много эозинофилов, часто спирали Куршмана и кристаллы Шарко-Лейдена. |
| 14. Каково состояние больных экзогенной формой бронхиальной астмы в период между приступами? | 14. Они чувствуют себя здоровыми людьми. |
| 15. Каково состояние больных эндогенной (инфекционно-зависи-мой) формой бронхиальной астмы в межприступный период? | 15. Состояние больных зависит от те-чения того инфекционного процесса, на фоне которого развилась астма. Чаще всего это хронический бронхит. |
БРОНХИТЫ
| 1. Что такое бронхит? | 1. Воспаление бронхов. |
| 2. На какие виды делятся бронхиты по течению? | 2. Острые и хронические. |
| 3. При каких инфекционных заболеваниях возникает острый бронхит? | 3. При гриппе, коклюше, кори и др. |
| 4. Почему переохлаждение способствует развитию острого бронхита? | 4. Переохлаждение снижает сопротивляемость организма к микроорганизмам, всегда присутствующим в верхних дыхательных путях. |
| 5. Каковы жалобы больного в первые два дня заболевания острым бронхитом? | 5. Саднение в горле и за грудиной, кашель, охриплость, слабость, потливость. |
| 6. С какого времени заболевания появляется мокрота? | 6. Мокрота появляется с кашлем на 2-3 день заболевания. |
| 7. Как меняется характер мокроты по ходу заболевания? | 7. Мокрота вначале слизистая, она становится слизисто-гнойной и даже гнойной при затяжном течении. Иногда появляются прожилки крови. |
| 8. В каких случаях при остром бронхите отмечается высокая температура? | 8. При распространенном, диффузном воспалительном процессе в легких, а также в случае развития бронхита вторично на фоне общей инфекции (грипп, корь и др.) |
| 9. Когда у больного острым бронхитом отсутствует лихорадка? | 9. При ограниченном, очаговом бронхите. |
| 10. При какой локализации воспалительного процесса у больного острым бронхитом наблюдается одышка, тахипноэ и тахикардия? | 10. При диффузном поражении мелких бронхов, которое сопровождается нарушением бронхиальной проходимости и приводит к легочной недостаточности. |
| 11. Наблюдается или нет изменение перкуторного звука при остром бронхите? | 11. Нет. |
| 12. Какие хрипы чаще всего выс-лушиваются при остром бронхите? | 12. Жужжащие и свистящие сухие хрипы. |
| 13. В какой период и почему при остром бронхите появляются влажные хрипы? | 13. Они появляются в период разрешения воспалительного процесса из-за разжижения мокроты над влиянием ферментов лейкоцитов. |
| 14. Можно ли с помощью рентгенологического исследования поставить диагноз острого бронхита? | 14. Нельзя. Рентгенологическое исследование не выявляет имеющиеся изменения в бронхах. |
| 15. Какие изменения крови могут наблюдаться при остром бронхите? | 15. Умеренный лейкоцитоз, иногда сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ. |
| 16. Перечислите факторы риска хронического бронхита. | 16. Крение, запыленный воздух, длительное воздействие химических па-ров, частое переохлаждение. |
| 17. Назовите два основных симптома хронического бронхита. | 17. Кашель и одышка. |
| 18. В каких погодных условиях кашель усиливается? | 18. В условиях повышенной влажности, частых ветров, холода. |
| 19. При каком климате кашель у больных хроническим бронхитом исчезает или становится редким? | 19. В теплую сухую погоду. |
| 20. Опишите характер мокроты во время обострения хронич. бронхита. | 20. Мокрота становится обильной, густой, желтоватой (гнойной). |
| 21.Какие 2 основные причины одыш-ки у больных хронич. бронхитом. | 21. Нарушение бронхиальной проходимости и (позже) эмфизема легких. |
| 22. Как меняется характер дыхательных шумов по мере прогрессирования хронического бронхита? | 22. Вначале дыхание везикулярное, но по мере прогрессирования заболевания оно становится ослабленно везикулярным. При развитии пневмосклероза - жестким. |
| 23. Какие хрипы могут чаще всего выслушиваться при хроническом бронхите? | 23. Жужжащие и свистящие сухие хрипы, реже незвучные, влажные хрипы. |
| 24. В какой период течения хронического бронхита пальпация и перкуссия могут выявлять изменения в легком? | 24. При развитии пневмосклероза и эмфиземы легких наблюдается ослабление голосового дрожания. Перкуторный звук над эмфизематозными участками постепенно приобретает характер коробочного. |
| 25. С чем связано появление цианоза и набухания шейных вен у больных хроническим бронхитом? | 25. С осложнениями хронического бронхита легочной и сердечной недостаточности. |
| 26. Когда и как меняется подвижность нижних краев легких при хроническом бронхите? | 26. При развитии эмфиземы легких подвижность нижних краев легких уменьшается. |
| 27. Когда у больного хроническим бронхитом наблюдается лейкоцитоз и ускорение СОЭ? | 27. Во время обострения заболевания. |
ПЛЕВРИТЫ
| 1. Какое заболевание органов дыхания называют плевритом? | 1. Воспаление плевры. |
| 2. Когда плеврит называется сухим? | 2. Он называется сухим при скудном выделении воспалительной жид-кости (экссудата) и отложении фибрина на плевре в зоне воспаления. |
| 3. Какой плеврит называется экссудативным? | 3. Плеврит, который характеризуется выделением большого количества воспалительной жидкости (экссудата), которая скапливается в нижнебоковых участках плевральной полости. |
| 4. Перечислите основные группы этиологических факторов развития плевритов. | 4. Инфекционные факторы, системные заболевания соединительной ткани, субплевральный инфаркт легкого, травмы грудной клетки, злокачественные заболевания. |
| 5. Какая группа этиологических факторов чаще обнаруживается у больных плевритом? | 5. Группа инфекционных факторов. |
| 6. Укажите основной клинический симптом сухого плеврита. | 6. Острая боль в грудной клетке. |
| 7. Какова локализация боли при сухом плеврите? | 7. Локализация может быть самая разнообразная и зависит от локализации воспалительного процесса. |
| 8. Дайте характеристику болевым ощущениям при сухом плеврите. | 8. Главной их отличительной особенностью является усиление при дыхательных движениях, чихании. |
| 9. Какой симптом сухого плеврита можно заметить при осмотре? | 9. Отставание пораженной стороны в акте дыхания. |
| 10. Какой симптом сухого плеврита можно обнаружит при перкуссии? | 10. Уменьшение дыхательной подвижности нижнего края легкого с пораженной стороны. Экскурсия лег-кого уменьшается из-за боли при дыхании. |
| 11. Укажите основной аускультативный признак сухого плеврита. | 11. Появление шума трения плевры над участком воспаления. |
| 12. Перечислите наиболее частые заболевания инфекционной природы, при которых чаще всего развивается плеврит. | 12. Туберкулез и пневмонии (в том числе вирусные, микоплазменные, хламидийные, легионеллезные и др.). |
| 13. Перечислите жалобы общего характера, которые возможны при экссудативном плеврите. | 13. Слабость, утомляемость, повышение температуры. |
| 14. Почему у некоторых больных экссудативным плевритом наблюдается кашель и выделение мокроты? | 14. Подобные жалобы обусловлены не поражением самой плевры, а наличием воспалительного процесса в легочной ткани (например, пневмонии различной этиологии). |
| 15. В каких случаях у больных экссудативным плевритом наблюдается одышка? | 15. При скоплении в плевральной полости большого количества жидкости. |
| 16. Какого характера дыхател. недостаточность (рестриктивная или обструктивная) возможна у больных экссудативным плевритом? | 16. Рестриктивная дыхательная недостаточность т.к. экссудат сдавливает легкое и этим выключает некоторые участки его из дыхания. |
| 17. Какие признаки экссудативного плеврита можно выявить при осмотре грудной клетки? | 17. При большом скоплении жидкости в плевральной полости возможно выбухание межреберных про-межутков, отставание пораженной стороны в акте дыхания, наблюдается одышка, а иногда и цианоз. |
| 18. Укажите главный перкуторный признак экссудативного плеврита. | 18. Смещение нижней границы легкого вверх с пораженной стороны. |
| 19. Почему жидкость в плевральной полости не располагается горизонтально? | 19. Небольшое количество жидкости в плевральной полости располагается горизонтально. При накоплении большого количества жидкости, легкое с медиальной стороны, фиксированное средостением, не может свободно подниматься, как с латеральной стороны. |
| 20. По каким ориентировочным ли-ниям на теле у больных экссудативном плевритом наиболее высоко располагается нижняя граница легких с пораженной стороны? | 20. По подмышечным линиям. |
| 21. Что обозначается термином треугольник Раухфуса-Грокка? | 21. Треугольный участок тупого или притупленного перкуторного звука в нижнем отделе грудной клетки у позвоночника со здоровой стороны легкого. |
| 22. Какова причина появления такого участка тупости при экссудативном плеврите? | 22. При большом скоплении жидкости средостение смещается в здоровую сторону, что и выявляется при перкуссии появлением тупого перкуторного звука. |
| 23. Укажите основной аускультативный признак, наблюдаемый при экссудативном плеврите. | 23. Над участком, где имеется экссудат, отсутствует дыхание. Чем больше экссудата в плевральной по-лости, тем больше участок “немого легкого”. |
| 24. На каком участке грудной клетки у больных экссудативным плевритом возможно наличие бронхиального дыхания? | 24. На небольшом участке у позвоночника с пораженной стороны, где располагается сдавленный жидкостью участок легкого. Этот участок содержит мало воздуха, прилежит к крупным бронхам и от них передает на поверхность бронхиальное дыхание. |
| 25. В каких случаях у больных экссудативным плевритом можно выслушивать хрипы и крепитацию? | 25. Когда экссудативный плеврит развивается как осложнение патологического легочного процесса (пнев-мония, абсцесс, опухоль и др.), Над пораженным участком легкого выслушишиваются характерные для ос-новного заболевания побочные дыхательные шумы. Они могут иметь разную локализацию и распространенность. |
| 26. Какие инструментальные исследования следует проводить при подозрении на наличие плеврита? | 26. В большинстве случаев бывает достаточно обзорной рентгенографии легких. Изредка для выявления этиологии плеврита могут понадобиться другие рентгенологические исследования, биопсия, УЗИ. |
| 27. Какие лабораторные исследования необходимы при наличии экссудативного плеврита? | 27. Общий анализ крови, определение уровня фибриногена, сиаловых кислот, наличие СРБ, анализ плевральной жидкости. |
| 28. Какие изменения в общем анализе крови наиболее характерны для плеврита? | 28. Ускорение СОЭ. |
| 29. Какие исследования проводят с плевральной жидкостью? | 29. Макроскопическая оценка, микроскопия, биохимические исследования, бактериологическое исследование. |
| 30. Какие параметры плевральной жидкости оцениваются при макроскопии? | 30. Цвет, запах, текучесть. |
| 31. Какова цель макроскопического исследования? | 31. Ориентировочная оценка характера плевральной жидкости (кровь, лимфа, гнойный, серозный или геморрагический экссудат). |
| 32. Какие биохимические исследования проводят с плевральной жидкостью? | 32. Определение белка, фибриногена, ЛДГ, амилазы, сахара. |
| 33. Какова цель биохимических ис-следований плевральной жидкости. | 33. Дифференциация воспалительного и невоспалительного характера плевральной жидкости, а также уточ-нение этиологии плеврита. |
| 34. Какие признаки указывают на наличие воспалительной жидкости? | 34. Повышенное содержание белка, фибриногена, ЛДГ, по отношению к их содержанию в плазме крови. |
| 35. Какова диагност-кая значимость повышения активности амилазы? | 35. Она указывает, что причиной плеврита является панкреатит. |
| 36. С какой целью проводится бактериологическое исследование? | 36. Такое исследование обычно проводится при гнойном характере экссудата для уточнения имеющейся бактериальной флоры и ее чувствительности к разным антибиотикам. |
| 37. При какой этиологии плевральной жидкости обнаруживают много эритроцитов? | 37. Когда развитие плеврита связано с травмой, опухолью, инфарктом легкого. |
| 38. При какой этиологии плеврита в плевральной жидкости число лейкоцитов превышает 50% всех форменных элементов? | 38. При туберкулезной этиологии. |
| 39. При какой этиологии плеврита в плевральной жидкости число нейтрофильных лейкоцитов превышает 50% всех форменных элементов? | 39. При развитии плеврита на фоне пневмонии и других воспалительных процессов в легких. |