Методика исследования пищевода и желудка

Показания к рентгенологическому исследованию

Органов желудочно-кишечного тракта

В современных условиях рентгенологическое исследование ЖКТ прежде всего проводится для исключения органических заболеваний. В связи с необходимостью ограничения воздействия на человеческий организм ионизирующего излучения, рентгенологическое исследование пищевода и желудка для определения только функциональных нарушений практически не выполняется. В качестве примера этого положения можно привести отказ от использования методики пассажа бария по толстому кишечнику для оценки его моторики при колите.

Основными показаниями являются ожоги пищевода, варикозное расширение вен пищевода, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, злокачественные заболевания пищевода, желудка и кишечника, язвенная болезнь и ее осложнения, острые повреждения, инородные тела, непроходимость тонкого и толстого кишечника. Как правило, для диагностики указанных состояний используется комплекс рентгенологических и эндоскопических исследований. На сегодняшний день установлены приоритеты эндоскопии в визуализации язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Однако, при планировании оперативного лечения язвенной болезни, а также при противопоказаниях для выполнения эндоскопии, рентгенологическое исследование является обязательным. Что касается рака желудка, то данная патология требует в обязательном порядке использования рентгенологического метода, ввиду возможных затруднений визуализации при эндоскопии инфильтративного рака желудка. Аналогичная установка и по отношению к диагностике рака толстого кишечника. Кроме того, рентгенологическое исследование необходимо для определения объема оперативного вмешательства.

Рентгенологическое исследование пищевода и желудка

Рентгенологическое исследование пищевода и желудка выполняется натощак. Накануне больной ужинает в промежутке от 6 до 8 часов вечера. Исключается пища, способная вызвать метеоризм кишечника. Голод в течение 12 – 13 часов обеспечивает полное опорожнение желудка. В день исследования исключается прием любого количества жидкости. Даже прием жидкости в пределах одного глотка может привести к уменьшению контрастности бария, его адгезивности и привести тем самым к снижению диагностической эффективности метода.

На сегодняшний день при исследовании пищевода и желудка при наличии регулярного стула можно отказаться от очищения кишечника с помощью клизмы.

Рентгеноконтрастные препараты

В широкой клинической практике используется взвесь сульфата бария, которая готовится в рентгеновском кабинете путем разведения сухого порошка водой. Рекомендуется размешивать порошок и воду с помощью миксера для обеспечения однородной массы до пастообразной консистенции. Для исследования пищевода и желудка применяется как жидкий, так и густой барий. Жидким барием считается барий консистенции питьевого йогурта и его можно пить через край стакана. Густой барий имеет консистенцию масляного крема или зубной пасты. Густой барий больной берет из стакана ложечкой.

Как уже указывалось ранее, предпочтительнее использовать новые модификации бариевой взвеси отечественного или импортного производства, обладающие лучшими свойствами для отображения состояния слизистой.

Рентгеноконтрастные препараты типа урографина, уротраста, омнипака применяют в случаях предполагаемых выраженной стриктуры органа или свища.

Методика исследования пищевода и желудка

Основным требованием к исследованию органов ЖКТ является обязательное отображение рельефа слизистой, определение эластичности стенок органа, определение его формы и эвакуаторной способности. Последовательность получения рельефа слизистой и выполнения тугого заполнения в различных отделах ЖКТ различная.

Пищевод исследуется жидким и густым барием. После приема одного – двух глотков бария последний проходит по пищеводу в течение 2-4 секунд, вначале туго заполняя просвет пищевода (фаза тугого наполнения). Тень контрастной массы представляет собой силуэт полости пищевода. В результате того, что глоток жидкого бария равномерно распределяется на протяжении всего или 2/3 пищевода, судят о его ширине. В норме ширина пищевода достигает 2,0-3,0 см. Прием бария сопровождается заглатыванием определенного количества воздуха. Когда контрастное вещество переходит в желудок, в пищеводе в течение короткого времени остается воздух. При этом складки слизистой расправляются, сглаживаются. Воздух на фоне следов бария на внутренней стенке растянутого пищевода создает эффект двойного контрастирования.

Для получения изображения рельефа слизистой при исследовании пищевода используют густой барий, который, проходя густым комком, обмазывает слизистую, задерживается между складками и тем самым отображает продольный ход складок пищевода.

Исследование желудка начинают с исследования рельефа слизистой. Для этого больной выпивает через край стакана 1 или 2 небольших глотков жидкого бария, который должен равномерно распределиться по поверхности слизистой желудка, проникнуть между складками и тем самым отразить ширину и направление складок. Распределение бария по слизистой желудка достигается при исследовании желудка в горизонтальном положении на спине и животе, при пальпации передней стенки желудка тубусом.

Для лучшей визуализации слизистой на сегодняшний день обязательным является использование эффекта двойного контрастирования.

Двойное контрастирование предполагает отображение рельефа слизистой на фоне воздуха или газа при расслаблении тонуса желудка. Воздух или газообразующая смесь растягивают желудок и позволяют видеть внутренний контур – слизистую – и контурировать любое образование, выступающее в просвет желудка, а также поверхностное изъязвление. Двойное контрастирование можно получить при перемене положения больного и перемещения в желудке газового пузыря. Вторая методика выполнения двойного контрастирования достигается при введении в желудок газообразующих смесей, которые или прилагаются к контрастному препарату или получаются путем смешивания определенных количеств (до 5 мл каждый компонент) пищевой соды и лимонной кислоты.

Критерием хорошего обмазывания контрастным препаратом слизистой желудка является визуализация желудочных полей (area gastrica), которые создают ячеистый рисунок желудка и которые наиболее часто видны в теле и антральном отделах желудка.

На сегодняшний день введение зонда в желудок с последующим раздуванием последнего не используется. Кроме того, на сегодняшний день не используется и методика париетографии для уточнения толщины стенки желудка. Определение толщины стенки желудка с успехом осуществляется с помощью КТ.

После исследования рельефа слизистой желудка больной выпивает остаток бария для тугого заполнения желудка. При тугом заполнении исследуется форма и положение желудка, эластичность стенок, активность перистальтики и эвакуаторная способность желудка. По мере эвакуации бария из желудка изучается состояние двенадцатиперстную кишку. Оценивается форма луковицы двенадцатиперстной кишки, положение петли кишки, рельеф слизистой луковицы и петли.