Эффективность применения ортониксии при вросшем ногте
Киселёва Ю.Д. (3 курс, леч ф-т)
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России
Кафедра общей хирургии
Научный руководитель - д.м.н. асс. Н.А. Бархатова
Вросший ноготь - этот хроническое заболевание, обусловленное врастанием края ногтевой пластинки в околоногтевой валик с развитием его вторичной деструкции и воспаления. Чаще поражается 1 пальцы стоп, но возможно развитие заболевания и на других пальцах. Данная патология встречается у 3% населения, при этом в 10-15% случаев она носит рецидивирующий характер. В настоящее время при лечении вросшего ногтя применяют оперативное вмешательство, консервативный метод лечения или методику ортониксии.
Цель: изучить эффективность методики ортониксии после оперативного и консервативного лечения при стойкой персистирующей клинике вросшего ногтя.
Материалы и методы. Проанализированы результаты лечения 90 больных, имеющих клинику персистирующего вросшего ногтя. Все больные в зависимости от вида предшествующего лечения были разделены на 2 группы. В основную группу включены 23 больных, которым использовали краевую резекцию или удаление ногтевой пластинки без иссечения ногтевого ложа. В группу сравнения были включены 67 больных, которые получали местное консервативное лечение путём обработки ногтевого валика растворами антисептиков. В обеих группах преобладали женщины, их доля в основной группе составила 78,3%, а в группе сравнения - 77,6% (р>0,05). Доля мужчин в основной группе (21,7%) и в группе сравнения (22,4%) были сопоставимы (р>0,05). Средний возраст пациентов в основной группе составил 29,3+1,8 лет, а в группе сравнения - 27,5±0,8 лет (р>0,05). Всем больным применяли методику ортониксии, которую предварял 2-3 недельный курс противовоспалительной терапии с местным использованием антисептиков. При статистической обработке данных производили расчёт критерия Крускаля - Уоллиса и хи- квадрата, с уровнем значимости менее 5%.
Результаты. При анализе причин персистенции клиники вросшего ногтя было установлено, что в обеих группах преобладали различные деформации стопы, которые составили 65,2% (n=15) в основной и 62,7% (n=42) в группе сравнения (р>0,05). В то же время среди больных, подвергшихся оперативному лечению по поводу вросшего ногтя, в 26,1% случаев (n=6) была клиника онихомикоза, и лишь в 8,7% случаев (n=2) причиной патологии были дефекты ухода за ногтевой пластинкой (р<0,05). В отличие от этого в группе сравнения в 31,3% случаев (n=21) отмечали дефекты ухода за ногтями, а онихомикоз имел место в 5,9% случаев (n=4) (р<0,05). Сроки сохранения клиники вросшего ногтя до применения ортониксии были сопоставимы и составили в основной группе 3±0,3 года, а в группе сравнения - 2,7±0,1 года (р>0,05). При ортониксии установку двух корректирующих скоб производили в средней трети ногтевой пластинки. Крючковидную часть скоб подводили под латеральный и медиальный край ногтевой пластинки и соединяли проволокой, закрепляя на поверхности ногтя с помощью УФО - отвердевающего влагостойкого полимерного геля. В последующем замену скоб производили каждые 2-2,5 месяца до достижения стойкого положительного эффекта и нормального роста ногтевой пластинки. Анализ результатов показал, что средние сроки лечения в основной группе составили 12,5±0,11 месяцев, а в группе сравнения – 8,7±0,13 месяцев (р<0,05). При этом рецидивов заболевания в основной группе не было, а в группе сравнения в 1,5% случаев (n=1) эффект от лечения не был достигнут.
Выводы. 1. Применение местной противовоспалительной терапии, краевой резекции или полного удаления ногтевой пластинки без иссечения ростковой зоны ногтя при персистирующей клинике вросшего ногтя не позволяют достичь клинического излечения.
2. Сочетание кратковременной консервативной терапии с методикой ортониксии при персистирующей клинике вросшего ногтя позволяет в 98,9% случаев достичь стойкого клинического эффекта в течение 8,7-12 месяцев лечения без радикальной операции.