Интенсификация борьбы с краснухой

Региональный Комитет ВОЗ для Европы в 1998 г. принял в качестве одной из целей: «к 20J0 г. или раньше заболеваемость краснухой в регионе не должна превышать 1 случая на 1 миллион населения». В России, начавшей массовую вакцинацию только в 2002-2003 гг., достигнуты большие успехи: в 2009 г. заболеваемость упала до 1,14 на 100 000, так что сложились условия для разработки и внедрения программы элиминации краснухи и предотвращения синдрома врожденной краснухи (СВК).

Основная задача вакцинации - контроль СВК. О масштабах проблемы говорят цифры США: в 1960-1964 гг. заболело краснухой более 50 000 беременных (у половины бессимптомной), у 10 000 из них были выкидыши и мертворождения, родилось более 20 000 детей с СВК; в 2000 г. благодаря вакцинации зарегистрировано всего 4 случая СВК, 3 из них - у не вакцинированных иммигрантов.

В России точность учета СВК низкая, но по данным нз ряда регионов его частота составляет 3.5 на 1000 живорожденных (при 16,5% восприимчивых беременных), обусловливая 15% всех врожденных пороков развития, на долю краснухи приходится 27-35% внутриутробной патологии [27].

Вспышки краснухи происходят при доле восприимчивых лиц в населении >15%, тогда как в России лишь 50-65% девочек 12-15 лет имеют антитела к краснухе. Поэто­му предусмотренная Календарем «подчистка» - вакцинация всех не привитых (и имеющие лишь 1 прививку) не болевших краснухой детей и подростков до 18 лет и женщин в возрасте 18-25 лет позволит резко снизить резервуар краснухи и снизить частоту СВК. Опыт некоторых стран Лат. Америки показал, однако, что полный кон­троль краснухи может потребовать расширение вакцинации и на мужское население. К числу болевших краснухой следует относить лишь лиц, имеющих серологическое под­тверждение диагноза, т.к. термином «краснуха» часто называют разные болезни.

Табл. 2.12. Коревые, паротитные и краснушные вакцины, зарегистри­рованные в России

Вакцины Состав вакцин - содержание в 1дозе
ЖКВ - вакцина коревая культуральная живая, -Микросен, Россия	>1000 ТЩЬо вируса штамм Л16. Содержит гентамицина сульфат (до 10 ЕД/дозе) и следы бычьей сыворотки.
Вакцина против кори аттенуированная Се­рум Инститьют Индия	1000 ТЦД» вируса штамм Эдмонтон-Загреб
Рувакс - коревая, сано-фч пастер. Франция	В настоящее время не перерегистрирована
ЖПВ - паротитная Микроген Россия	>20 000 ТЦД» вируса штамма Л-3, до 25 мкг гентамици­на сульфата и следы бычьей сыворотки
Краснушная - Ин-т имму­нологии ИНК. Хорватия	>1 000 TCID50 вируса штамм Wistar RA 27/3. не более 0,25 мкг неомицина сульфата.
Краснушная, Серум Инститьют, Индия	>1 000 TCID» вируса штамм RA Wistar 27/3.
Рудивакс - краснушная санофи пастер. Франция	В настоящее время не перерегистрирована
Дивакцина паротитно-коревая живая сухая, Микроген,Россия	20 000 ТЦД» вируса Л-3 и 1 000 ТЦД» вируса Л-16. ген­тамицина сульфат до 25 мкг, следы бычьей сыворотки
Коревая, паротитная, краснушная - Серум Инститьют, Индия	по 1000 TCID50 вирусов штамма Эдмонтон-Загреб и крас­нухи штамма Wisiar RA 27/3, а также 5000 TCID» пароти­та штамма Ленинград-Загреб.
М-М-Р9 U - коревая, паротитная. краснушная -Мерк.ШарпДоум, США	В настоящее время не перерегистрирована
Приорикс"" - коревая, паротитная. краснушная ГлаксоСмитКляйн, Бель­гия	>10"' TCID» вирусов кори штамма Schwarz, краснухи штамма Wisiar RA 27/3, а также 1037 TCID50 паротита штамма RIT 43/85 (производный от Jeryl Lynn), до 25 мкг неомицина сульфата.

Элиминация краснухи с помощью двукратной вакцинации MMR достигнута в 1999 г. в Финляндии, что позволило предотвратить до 50 случаев СВК ежегодно. При этом на треть снизилась заболеваемость детей энцефалитом [26].

Характеристика препаратов (Табл. 2.12)

С целью активной профилактики кори, паротита и краснухи применяются лиофили-зированные живые аттенуированные вакцины, в т.ч. комбинированные. Отечественные коревой и паротитный вакцинные штаммы культивируются на фибробластах эмбрионов японских перепелов, зарубежные - куриных эмбрионов, краснушный - на диплоидных клетках. Вакцины выпускают с прилагаемым растворителем (1 доза 0,5 мл), их хранят при температуре 2-8 или в морозильной камере, растворитель хранят при температуре 2-25°, замораживание растворителя не допускается.

Иммуноглобулин человека нормальный используется для пассивной профилактики кори. Он не содержит HBsAg, а также антител к ВИЧ и вирусу гепатита С.

Сроки и методы введения

Все вакцины вводят в объеме 0,5 мл подкожно под лопатку или в наружную область плеча, моновакцины вводят одновременно в разные участки тела; использование ли-и тривакцины сокращает число инъекций. Поскольку вакцинные вирусы инактивируются эфиром, спиртом и детергентами, необходимо не допускать контакта препарата с этими веществами, давая им высохнуть перед инъекцией.

В России живые вакцины вводят в возрасте 12 мес. и 6 лет. Вакцинация против кори в 116 странах с высокой заболеваемостью проводится в возрасте 9 и даже 6 мес. с целью защиты грудных детей, у которых она протекает особенно тяжело. У части детей иммунитет может не выработаться ввиду нейтрализации вакцинного вируса материнскими антителами, поэтому таких детей следует повторно прививать на 2-м году.

Вторая прививка против этих инфекций не является ревакцинацией, а имеет целью защиту детей, не давших сероконверсии после 1-й прививки. Поэтому интервал между 2 прививками может быть любым, превышающим 1 мес., хотя, конечно в ранние сроки велика вероятность того, что фактор, снизивший иммунный ответ, еще не прекратит своего действия; в ФРГ 2-я доза вводится в возрасте 15-23 мес. Поскольку, как указано в СП 3.1.2. 1176-02, между 2 прививками интервал должен быть не менее 6 мес, практически 2-ю прививку перед школой можно делать всем детям, получившим 1 -ю прививку в возрасте 1-5,5 лет, В разных странах 2-ю прививку делают в возрасте 3-12 лет.

При проведении «подчищающей» вакцинации против краснухи есть полный смысл привить повторно всех детей, получивших 1-ю прививку в возрасте 6 лет (в основном, в 2002-2006 гг.), а также девочек, привитых в эти годы в возрасте 13 лет. Если для этого используется тривакцин, дважды привитые против кори и паротита школьники получат третью дозу этих вакцин, что не должно смущать, поскольку это может способствовать бустированию и не приносит никакого вреда.

Совместимость

При нарушении графика следует проводить одновременную вакцинацию живыми вакцинами с любой другой вакциной, введение которой показано в данное время, в т. ч. с АКДС, АаКДС, АДС или ВГВ. Сочетаются с ними и другие вакцины (кроме БЦЖ. вводимой отдельно от всех вакцин). Привитые живой вакциной дети могут получить повторную прививку другой моно- или комбинированной вакциной и наоборот.