Реанимационные мероприятия

Последовательность реанимационных мероприятий:

1.Возобновить проходимость дыхательных путей.

2.Начать искусственную вентиляцию легких.

3.Приступить к массажу сердца.

а) Придать больному горизонтальное положение, голову
откинуть назад, сместить вперед нижнюю челюсть, стериль­
ной салфеткой (языкодержателем) выдвинуть язык, очистить
полость рта от рвотных масс, крови. При возможности про­
вести интубацию.

б) После обеспечения проходимости дыхательных путей
проводят вентиляцию легких и закрытый массаж сердца. Де­
лать это лучше вдвоем: один вдувает воздух, а второй - про­
водит массаж сердца (рис. 116).

Проведение искусственной вентиляции легких: накрывают рот пациента платком, и врач делает глубокий выдох в рот потерпевшего - 19-20 в минуту (способом "рот в рот", или "рот в нос", или через 5-подобнуютрубку, одновременно на­давливая на грудную клетку в области сердца, 3-4 раза на 1 "вдох" или 60-70 в минуту (рис. 116, 117).

Рис.116. Искусственная вентиляция легких и закрытый массаж сер­дца (М. Мигович, 1999). А - искусственное дыхание способом "рот в рот". В этот момент руки второго врача не касаются грудной клет­ки потерпевшего. Б - после искусственного вдоха второй врач дела­ет 34 нажима на грудную клетку

О&ЩИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ МЕСТНОМ ОБЕЗБОЛИВАНИИ

Рис. 117.Искусственная вентиляция легких (М. Мигович, 1999): Л - способом "ротв рот" ноздри сзатыпальцами; Б - способом "рот в нос", губы потерпевшего сжаты пальцами; В - искусственное ды­хание через 8-подобную трубку, которую плотно охватывают губы, нос закрыт

Методики закрытого массажа сердца: нужно освободить грудную клетку от одежды). Кисти обеих рук, которые нахо­дятся одна над другой под прямым углом, врач располагает ладони над нижней третью грудины больного (выше мече­видного отростка на 2 см) так, чтобы пальцы не касались груд-

ной клетки. Энергичным тол-чком вниз, прикладывая уси-лия, сжимают грудную клет­ку на 3-4 см к позвоночнику. Этим осуществляют искусст­венную систолу. После этого врач ослабляет свои руки, что способствует наполнению сердца кровью (рис. 118).

Одновременно необходи­мо продолжать вводить меди­каментозные средства внут­ривенно (см. шок). Нужно ввести: - адреналина 0,1% ра­створ 0,5 мл 2-3 раза каждые

Рис.118. Закрытый массаж сердца 5 мин;

(М. Мигович, 1999). А - стрелкой преднизолон 50

указано место расположения рук. Б 100 или ГИДРОКОРТИЗОН

- положение рук при проведении ^ ™ ™ гидрокортизон

закрытого массажа сердца 50-300 мг;

ОБЩИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ МЕСТНОМ ОБЕЗБОЛИВАНИИ

- 2,4% раствор эуфиллина 5-10 мл на 10 мл 40% раство­ра глюкозы.

Если внутривенное введение не удается, то кортикосте-роиды можно ввести внутримышечно с одновременным вве­дением 0,1 % раствор адреналина 1 мл в полость сердца (ад­реналин стимулирует спонтанные сокращения сердца и уси­ливает тонус сердечной мышцы). Техника введения: исполь­зуют шприц с длинной иглой - 6-8 см. Укол делают перпен­дикулярно к поверхности грудины, слева от ее края в четвер­том или пятом межреберье. Иглу вводят на глубину прибли­зительно 5 см, вначале ощущают сопротивление тканей и сер­дечной мышцы, прокалывают мышцу, а когда игла попадает в полость левого желудочка, возникает ощущение "провали-вания". Поршень шприца тянут на себя и при наличии кро­ви в шприце вводят в полость сердца раствор адреналина.

Аналогично можно вводить 10% раствор кальция хлори­да 5 мл, что тоже улучшает сократительную способность ми­окарда.

Примечание: кальция хлорид может вызывать некроз сер­дечной мышцы при случайном попадании в нее.

Оценивают действия реанимационных мероприятий по таким признакам: восстанавливается спонтанное дыхание и кровообращение (появляется пульс), наблюдается сужение зрачков и восстановление рефлексов. Если через 10-15 мин искусственной вентиляции легких и закрытого массажа сер­дца сердечная деятельность не восстановились, зрачки оста­лись расширенными и не реагируют на свет, значит, настала биологическая смерть с необратимыми изменениями в клет­ках головного мозга и реанимационные мероприятия можно прекратить.