Водные роды в домашних условиях
Бланки статистической отчётности, начиная с 1994 года, были дополнены бланками для домашних родов, в которых использовалась вода. За период 1994-95 годов было зарегистрировано 11 домашних родов, в ходе которых вода использовалась в период схваток, а также в схватках и для рождения ребёнка.
Три женщины взяли бассейн напрокат, чтобы использовать его дома для родов. Они предпочли его стандартным ваннам своих квартир. Одна из них сделала это, уже имея опыт предыдущих водных родов в бассейне центра Джона Радклиффа.
Было три осложнения. Все они произошли на этапе схваток и в родах. У одной матери последовало кровотечение объёмом 600 мл крови, и в результате после выписки была умеренная анемия (9,9 г/100 мл). Одна женщина получила инфицирование матки в постнатальном периоде, что потребовало применения антибиотиков. У одного ребёнка развилась инфекция верхних дыхательных путей, на 4 день после родов, что потребовало лечения антибиотиком. Однако отправлять ребёнка в клинику интенсивной неонатальной терапии не потребовалось.
Продолжает пополняться банк данных о водных родах, где использовалась вода только на этапе схваток или же на схватках и в родах. Эти данные будут включаться во всеобъемлющие статистические данные будущих отчётов.
Таблица 3.
| Вода только на этапе схваток | Вода на схватках и в родах | |
| Первородящие | ||
| Повторнородящие |
РОДОВАЯ ТРАВМА ПРОМЕЖНОСТИ.
При первоначальном анализе статистических данных за 1990-1993 годы казалось, что водные роды увеличивают вероятность родовой травмы промежности. Однако, после анализа всей статистики для естественных вагинальных родов без посторонней помощи в головном предлежании за период с 1990 по 1995 год включительно, становится очевидным, что эта тенденция оказалась прямо противоположной. Несмотря на то, что количество случаев разрывов 2-й степени среди первородящих женщин выявлено выше, это необходимо сравнивать совместно с увеличением количества неповреждённых промежностей и с сильным снижением количества эпизиотомий. Большинство эпизиотомий, сделанных во время водных родов (18 и 2), были произведены в течение первых 2-х лет использования бассейнов. И это может отражать лишь отсутствие на начальной стадии осваивания новой технологии уверенности у людей, оказывающих медицинскую помощь.
Статистические данные по родовой травме промежности см. таблицу 4.
Таблица 4
РОДОВАЯ ТРАВМА ПРОМЕЖНОСТИ. ДАННЫЕ ТОЛЬКО ДЛЯ РОДОВ БЕЗ ПОСТОРОННЕЙ ПОМОЩИ В ГОЛОВНОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ
| СХВАТКИ | СХВАТКИ И РОДЫ Первый и второй периоды родов. | |||||||
| Первородящие | Повторнородящие | Первородящие | Повторнородящие | |||||
| Неповреждённая промежность | 25% | 45% | 38% | 43% | ||||
| Разрывы 1-й степени и ссадины | 11% | 11% | 14% | 18% | ||||
| Разрывы 2-й степени | 35% | 36% | 43% | 38% | ||||
| Разрывы 3-й степени | 1% | 1% | 1% | 1% | ||||
| Эпизиотомия | 29% | 8% | 4% | 0% | ||||
| Общее количество | 100% | 100% | 100% | 100% | ||||
| Общее количество | ||||||||
| Источник информации | Таблица 2 (75%) | Таблица 1 (61%) |
ОБЕЗБОЛИВАНИЕ.
Для женщин, проводящих схватки в воде или рожающих в воду, дополнительное обезболивание, помимо самой воды, включает ароматерапию (лавандовое масло или масло римской ромашки (Arthemis Nobilis L.)) и/или газ энтонокс. Для женщин, проводящих в бассейне только схватки, все виды обезболивания, применённые по выходе из бассейна, записываются в каждом конкретном случае с октября 1993 года. Таким образом, база данных по обезболиванию охватывает период с ноября 1993 года по декабрь 1995 года включительно.
Свыше четверти первородящих женщин, выбравших бассейн для схваток и родов, использовали только ароматерапию или вообще не использовали никакого другого обезболивающего средства помимо воды. Таков же выбор был и для почти половины повторнородящих женщин, прошедших через водные роды.
Велик был и процент женщин, покинувших бассейн, но не пожелавших в дальнейшем никакого вида анестезии (14% первородящих и 43% повторнородящих). Некоторые женщины, покинувшие бассейн перед родами, использовали весь ряд других обезболивающих средств - газ энтонокс, петидин, эпидуральная, спинальная или местная анестезия. Как бы то ни было, был также высок процент женщин, которые предпочли только газ энтонокс (46% из числа первородящих и 43% из числа повторнородящих). Число случаев применения эпидуральной анестезии для первородящих, которые вышли из бассейна, составило 30%, что было ниже, чем аналогичные показатели для всего числа первородящих за 1995 год, не использовавших воду в процессе родов.
Таблица 5.
ОБЕЗБОЛИВАНИЕ, ПРИМЕНЯВШЕЕСЯ ВО ВРЕМЯ ПРЕБЫВАНИЯ
В БАССЕЙНЕ ИЛИ СРАЗУ ПОСЛЕ НЕГО.
НОЯБРЬ 1993 - ДЕКАБРЬ 1995 ГОДА.
| Женщины, родившие в бассейне ( водные роды ) | ||||
| Для снижения боли в родах использовалась только вода или ароматерапия | Для снижения боли применялся обезболивающий газ энтонокс | |||
| Первородящие (140) | 27% | 72% | ||
| Повторнородя-щие (145) | 47% | 54% |
ПОЯСНЕНИЯ К ТАБЛИЦЕ 6 (СОКРАЩЕНИЯ)
С - спинальная анестезия.
М - местная анестезия, обезболивание наружных половых органов.
П - обезболивание петидином.
А - общая анестезия.
Таблица 6.
| Женщины, родившие вне бассейна (не водные роды) | ||||||||||
| Средства снижения боли | ||||||||||
| Вода и аромате-рапия | Обезболи-вающий газ энтонокс | Эпиду-ральная анестезия | С | М | П | А | ||||
| Первородящие (169) | 14% | 46% | 30% | |||||||
| Повторнородя-щие (60) | 43% | 43% | 5% |
ОСЛОЖНЕНИЯ.
ОСЛОЖНЕНИЯ У НОВОРОЖДЁННЫХ.
Каждое обращение в центр интенсивной неонатальной помощи (NICU), последовавшее после использования воды в родах, регистрировалось. Регистрировались также причины обращения. Каждый случай обращения отмечен в таблице 7.
ИССЛЕДОВАНИЕ НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ НЕОНАТАЛЬНЫХ ИСХОДОВ ПОСЛЕ РОДОВ В ВОДЕ ИЛИ ПРОВЕДЕНИЯ СХВАТОК В ВОДЕ, ПРОВЕДЁННОЕ БРИТАНСКИМ ЦЕНТРОМ ПЕДИАТРИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ.
Это исследование было вызвано намерением
а) приблизительного подсчёта числа случаев неблагоприятных неонатальных исходов для новорождённых, рождённых в воду
и
б) опознания новорождённых, которые были госпитализированы для оказания реанимационной помощи вслед за проведением схваток в воде.
Данное исследование началось в апреле 1994 года и закончилось в марте 1996 года. На всём протяжении этого периода педиатрам было предложено описывать любую перинатальную смерть или обращение в Центр интенсивной терапии, если это обращение последовало не позднее 48 часов после родов, проходивших в воде, или проведённых там же схваток. Вслед за сообщением каждому педиатру был разослан вопросник с просьбой заполнить данные по клиническому и семейному анамнезу.
Исследователи британского Центра педиатрического наблюдения надеются установить число случаев перинатальной смерти и обращений к реанимационной помощи после родов в воду или проведения в воде схваток. Все случаи заболеваний также будут доступны осенью для изучения.
Таблица 7.
ОБРАЩЕНИЯ В ЦЕНТР ИНТЕНСИВНОЙ НЕОНАТАЛЬНОЙ ПОМОЩИ
ЗА ПЕРИОД С АВГУСТА 1990 ПО ДЕКАБРЬ 1995 ГОДА.
| Причины обращения | Только схватки | Схватки и роды | ||
| Синдром аспирации мекония | ||||
| Асфиксия новорождённых | ||||
| Роды с затруднённым выведением плеча | ||||
| Состояние сердечной деятельности | ||||
| Преждевременный разрыв пуповины | ||||
| Случаи цианоза (синюшности) | ||||
| Транзиторная гипотермия и гипогликемия | ||||
| Другие послеродовые причины | ||||
| Количество обращений | 2,1% | 1,0% | ||
| Общее количество новорождённых | ||||
За указанный период в британский Центр педиатрического наблюдения было сделано 18 сообщений из клиники Джона Радклиффа в Оксфорде. Шесть случаев после родов младенца в воду и двенадцать после проведения в воде схваток. Ни об одном случае смерти сообщено не было. Причины обращений в центр интенсивной неонатальной помощи были различными. Будет интересным взглянуть на эти причины для детального изучения в свете отчёта британского Центра педиатрического наблюдения.
Это было сообщение Шарлотты Хадди (Charlotte Huddy), старшего медицинского статистика по неонатальному периоду.