Status localis:Қолбасын қысқан кезде– ауырады (актерге).
Медициналық симуляция сценарий
Клиническалық жағдай::«Ревматоидты артрит диагностикасы»
Ø Ситуационнаятық есеп:Сіз – учаскілік дәрігер. Қабылдау бөліміне 41 жасар әйел адам.
Ø Науқастың анамнезін жинап, карап тексеріңіз.
Ø Зерттеу жоспарын анықтаңыз
Ø Зертханалық, аспаптық зерттеу нәтижелерін талдаңыз
Ø Диагнозды құрастырыңыз
Ø Науқасты емдеу принциптерін анықтаңыз.
Бейімделген әртіске (науқасқа) арналған сценарийдің мәтіні және оның рөлін талқылау:
Шағымдары:қолбасының ұсақ буындарының ісінуі мен ауруы, сол себепті қолдарының қимыдының шектелуі,жалпы әлсіздік, дене температурасының 37,5 0 С дейін көтерілуі. Ауру сезімінен ұсақ заттарды қолында ұстай алмайды.
| Сұрақтың мәні | Әртіске беретін сұрақтың формулировкасы | Жауабы |
| Негізгі шағымдар кашан пайда болды | Алдында айтылған шағымдар қашан пайда болды? | Шамамен 2-3 апта бұрын |
| Немен байланысты | Ауру сезімі неден кейін пайда болды? | Суық суда кір жағаннан кейін щығар. Таңертең тұрсам саусағымды жұма алмадым |
| Танертеңгі құрысу | Оянған кезде құрысу, қимыл-қозғалыстың шектелуі сезімі болады ма? (мысалыға, бірдеңе кедергі болып тұрғандай, «гипстегі қол») | Қолымды жұму және ашу қиын, бірдеңе кедергі жасап тұрғандай |
| Құрысу ұзақтығы | Тәулік бойы ондай жағдай қанша уақытқа созылады? | Таңертең құру қиын,біраз уақыттан кейін жақсырақ сезініп, қолдарымды қимылдатуым қажет – содан кейін жағдайым жақсарады. Түске таман қолымды бүге аламын |
| Құрысудың пайда болу уақыты | Таңертеңгі құрысу сезімі қанша уақыт болды мазалағанына? | 2-3 айдай, мүмкін одан да көп. Онша мін бермедім. Кір жуған кезже өте қиын болды, қатты ауырды. |
| Ьасқа буандардың қосылуы | Басқа ұандай буындар мазалайды? | Тізе буындары ауфрады, бірақ қатты емес. |
| Жалпы симптомдар | Температура көтеріліп жүргенін қашан байқадыңыз? | Мүмкін ұзақ уақыт көтеріліп жүрген шығар, өлшеген жоқпын, бірақ күйіп тұратынымды сезіп жүрдім. Ал қолым ауыра бастағанда өлшесем 37,5 оС. Енді күнделікті кешке 37 оС шамасында. |
| Жүйелі белгілер | Бөртпе болды ма? Бұлшықет ауырады ма? Тамағыңыз ауырады ма, жұтыну қиын емес па, бүлшықет әлсіздігі жоқ па? ШАшыңыз түспейді ма? Күн сәулесін қалай көтересіз? | Қол басыснда ғана әлсіздік. Күн сәулесін жақсы көтерем, кейде өзімді жақсырақ сезінем. |
| Рейно | Суықта қолыңыз ұйып, ауырады ма? Қыста қолқапсыз жүре аласыз ба? Суықта қол терісінің түсі өзгере ме, мысалыға, ағарып содан кейін күйу сезімі пайд болмай ма? | Ондайды байқамадым |
Анамнінде:
| Бувндар бұрын ауфрған жоқ па? | – Жоқ |
| Профессия | - Аудармашы |
| - Боткин ауруы, туберкулез, жыныстық долмен берілетін аурулармен ауырдығыз ба? | – Жоқ |
| - Операция, қан құйу болды ма? | – Жоқ |
| - Отбасыңызда тұқым қуалайтын аурулар бар ма? | - Ия, анамның буындары ауырады (анам 70 жаста) |
| - Қанша жүктілік, босану болды, етеккір бұзылыстары бар ма? | - Жүктілік -2, босану – 2, патологиямыз. Етеккір ретті |
| - Аллергия бар ма ( тамақ, шаң, өсімдік, дәрілік заттар, тұрмыстық химикаттарға)? | – Жоқ |
| Эпид. анамнез. Сүт пен етті қайдан сатып аласыз? Қайнатпаған сүтті пайдаланасыз ба? | - Дүкеннен ғана сатып аламын. Етті ұзақ қайнатамын. Сүтті міндетті түрде қайнатамын. |
2 апта бұрын учаскелік терапевтке қаралдым. Науқас сөзінен ЭТЖ жоғары болды (нақты қанша екені есінде жоқ). Ревматология бөліміне бағытталды. Анасы ұзақ уақыт остеоартрозбен ауырады.
Объективті: дене салмағы 60 кг, бойы 165 см.
Буындық синдромына байланысты жалпы жағдайы орташа ауырлықта. Тері жамылғылары таза, бозғылт. Дене температурасы 37 оС. Перифериялық лимфотүйіндер ұлғаймаған. Перифериялық ісік жоқ. Өкпеде везикулярлы тыныс, сырыл жоқ. ТАЖ 18 минутына. Жүрек тондары әлсіреген, ырғақты. АҚҚ- 120/80 мм.с.б.б., ЖСЖ - 78 мин. Іші жұмсақ, ауру сезімсіз. Бауыры қабырға доғасымен. «Ұрғылау» симптомы екі жағынан да теріс. Үлкен, кіші дәреті дұрыс.
Status localis:Қолбасын қысқан кезде– ауырады (актерге).
Жергілікті гиперемия, білезік пен проксимальды саусақаралық буынының ісінуі, бүйірінен қысқанда ауру сезімі, қолбасының ьолық емес жұмылуы, бәлезік буынында қимыл шектелген, қолбасының сырт жағындағы бұлшықеттерінің атрофиясы.
| Жалпы қан анализі Гемоглобин – 110 г/л Эритроциттер - 3,1 х 1012 /л Түсті көрсеткіш 1,0 Тромбоциттер – 280х109/л Лейкоциттер – 8,1 х 109/л Таяқшаядеолы нейтрофилдер – 5% Сегментядролы нейтрофилдер – 60% Эозинофилдер – 3% Базофилдер – 2% Моноциттер– 5% Лимфоциттер – 25% ЭТЖ – 40 мм/сағ | Жалпы зәр анализі Көлемі – 50 мл Түсі – сары Тұнықтығы – тұнық Салыстырмалы тығыздығы – 1020 Реакция – қышқыл Белок – теріс сахар - теріс Жалпақ эпителий – 0 – 1 к.а. Лейкоциттер - 0 –1 к.а. |
| Биохимиядық қан анализі ж.белок – 56 г/л Креатинин – 80 мкмоль/л АЛТ – 0,32 ммоль/л АСТ – 0,28 ммоль/л Глюкоза – 5,0 ммоль/л СРБ - +++ фибриноген 10 г/л | Липидті спектр: ОХС – 6,2 ммоль/л ХС-ТТЛП – 3,4 ммоль/л ХС – ЖТЛП – 1,0 ммоль/л |
| Ревматоидты фактор1:128 АЦЦП -оң ANA – теріс РА, РХ – теріс РСК бруцеллез – теріс РПГА бруцеллез – теріс ИФА бруцеллез – теріс | Маркеры вирусного гепатита В, С HBsAg - теріс НВсАb IgM - теріс HBeAb - теріс HBsАb - теріс анти-HCV IgG - теріс анти-HCV core IgM - теріс анти-HCV core IgG - теріс |
ЭКГ: Ритмсинусоты ЖСЖ 68 мин. Қалыпты ЖЭО.
Қолбасы рентгенограммасы:
