I. Снижение влияния факторов риска.
Отказ от курения с помощью коротких или длительных программ лечения.
Большое значение имеет оздоровление рабочего места и домашней обстановки. Пациенты из группы риска и имеющие заболевание должны избегать интенсивных нагрузок во время повышенного загрязнения воздуха.
II. Образовательные программы.
Обучение должно проводиться в разных формах: консультации, домашние программы, программы лёгочной реабилитации.
Обучение должно быть адаптировано к нуждам и окружению пациента. Существуют различные типы программ обучения: памятки, проведение семинаров, школы.
III. Лечение ХОБЛ при стабильном течении.
Прежде всего — это диетотерапия.
Далее оптимальная для пациента физическая нагрузка. Гимнастика по Стрельниковой.
Медикаментозная терапия проводится ступенчато в зависимости от состояния пациента. Необходимо помнить, что ни одно лекарственное средство не влияет на долгосрочное улучшение легочной функции. Центральное место в лечении занимают бронходилятаторы. Применяются комбинация бронхолитиков, именно комбинированное применения препаратов даёт наибольший эффект и снижает риск побочных явлений. Применение тиотропия бромида, сальмотерола, формотерола наиболее показано для лечения среднетяжёлой и тяжелой ХОБЛ. Этой же группе пациентов показано назначение ингаляционных антихолинергических препаратов: ипратропий бромид, тиотропий бромид.
Назначаются >62-агонистов длительного действия: сальмотерел, формотерел в сочетании с пролонгированными теофиллинами. Бронходилятирующий эффект их ниже, применяются они перорально или парэнтерально. Имеют ряд дополнительных эффектов: снижают легочную гипертензию, стимулируют центральную нервную систему, усиливают работу дыхательных мышц. В настоящее время они относятся к препаратам второй очереди, и чаще назначаются пациентам, которые по какой-то причине не могут принимать ингаляционные препараты. Для применения этой группы препаратов в настоящее время широко используют спейсеры й небулайзеры.
При лечении обострений применяются антибактериальные препараты, назначение их показано при наличии двух и более симптомов: усиление одышки, увеличение объёма выделяемой мокроты, появления гнойной мокроты.
Длительное применение кортикостероидов не рекомендуется в связи с повышением риска нежелательных явлений. Кортикостероиды предпочтительнее применять в виде аэрозолей.
При тяжёлой дыхательной недостаточности имеет значение длительная кислородотерапия (более 15 часов в сутки).
Проводится также терапия сопутствующих заболеваний: сердечная недостаточность, нарушения ритма сердца.
Профилактика
Первичная профилактика заключается, прежде всего, в оздоровлении окружающей среды: отказ от курения, удаление курящих из общественных мест. Регулярные профилактические осмотры населения для выявления предболезни.
Вторичная профилактика — это регулярное профилактическое лечение пациентов ХОБЛ.
С целью третичной профилактики во время эпидемических вспышек респираторных заболеваний рекомендуется проведение вакцинопрофилактики. Вакцинопрофилактика проводится в октябре, ноябре ежегодно. Для профилактики сезонных обострений можно применять гриппозную вакцину или пневмококковую вакцину. Для лиц старше 65 лет ревакцинация должно проводиться пневмококковой вакциной.
Антибактериальные препараты не оказывают должного профилактического эффекта, а чаще дают побочные явления. Ограниченному количеству пациентов рекомен-дуют применение муколитических препаратов, в частности хорошим профилактическим действием обладает флуимуцил, имеющий еще и антиоксидантный эффект.
У лиц страдающих ХОБЛ часто наблюдается синдром сонного апноэ, что может привести к гибели пациента.
Современный уровень знаний не даёт возможности излечения хронической обструктивной болезни лёгких. Современные методы лечения не способны предотвратить прогрессирование болезни, что требует большего внимания к этому заболеванию и формирования у населения желания быть здоровым.
В формировании здорового образа жизни большое значение имеет медицинская сестра. Именно грамотная медицинская сестра, владеющая сестринским процессом, сможет привить пациенту желание вести здоровый образ жизни.
Острая пневмония
Пневмония — это большая группа заболеваний разной природы, характеризующаяся поражением альвеол с инфильтрацией их клетками воспаления и экссудацией, приводящая к развитию острой дыхательной недостаточности.
Острые пневмонии у геронтов регистрируются довольно часто. Первым, кто наиболее полно описал своеобразие клинической картины пневмонии у геронтов, был Ослер. Именно ему принадлежит не лишённая сарказма характеристика пневмонии как «... друга стариков». И в настоящее время проблема диагностики, лечения и профилактики пневмонии у геронтов не утратила своей актуальности, поскольку заболевание протекает у геронтов крайне тяжело, требует длительного пребывания в стационаре и даёт высокую смертность, каждый 10 геронт умирает от этого заболевания, летальность от пневмонии варьирует от 10 до 33%.
Этиология: в силу объективных и субъективных причин причина пневмоний устанавливается примерно в 50% случаев. Наиболее вероятными возбудителями пневмонии являются стрептококки, пневмококки, энтеробактерии, золотистый стафилококк, микоплазмы, хламидии, палочка Фридлендера, легионеллы и др.
При помещении в стационар возрастает вероятность микстинфекции.
Факторы риска: возраст старше 60 лет, наличие сопутствующих заболеваний, изменение видового состава микробной флоры, колонизирующей носоглотку, нарушения мукоцилиарного транспорта, дефекты неспецифического иммунитета, упадок питания.
Большое значение в развитии пневмоний у геронтов имеют следующие факторы: сопутствующие заболевания как легочной, так и сердечно-сосудистой систем, СД, хронические инфекции МВС, снижение физической активности пациента, массивная, порой необоснованная медикаментозная терапия.
Выделяют пневмонии внебольничные и внутрибольничные, причём внутрибольничные пневмонии протекают у геронтов наиболее тяжело, часто заканчиваются летально.
Клиническая картина крупозной пневмонии у геронтов имеет ряд особенностей, что затрудняет диагностику, назначение лечения.
Клиническая картинапневмонии складывается из ряда синдромов, имеющих разную степень выраженности.
1. Лихорадочный синдром у геронтов выражен неярко. Для его выявления необходимо регулярное измерение температуры тела пациента каждые 2 часа.
2. Интоксикационный синдром проявляется наиболее ярко, у пациентов отмечается выраженная слабость, потливость, тахикардия, падение АД, одышка и др.
3. Синдром плевральных болей выражен нечётко.
4. Слабо выражен синдром кашлевой. Всё это затрудняет диагностику.
5. Наиболее ярко проявляется синдром поражения других органов и тканей. Очень часто на первый план выступают симптомы поражения миокарда, печени, почек. Данные физикального обследования скудны. Аускультативно изредка можно на фоне жесткого дыхания выслушать крепитирующие хрипы на ограниченном участке, что требует внимания со стороны врача и фельдшера. Велика роль медицинской сестры: именно наблюдательная медицинская сестра может обратить внимание врача на необычное поведение пациента.
В диагностике заболевания большое значение придаётся чётко собранному анамнезу. Поэтому беседа с родственниками, окружающими пациента другими лицами позволяет опытному врачу ориентироваться в патологии. Большое значение имеет и рутинная рентгенография. Пневмония всегда должна быть подтверждена рентгенологически.
В диагностике пневмонии необходимо обращать внимание на картину крови — лейкоцитоз, а также на необычное поведение пациента: сонливость, заторможенность, делирий, жалобы на немотивированную слабость, недомогание.
В течение пневмонии выделяют следующие этапы:
1)бактериальная агрессия — проявляется интоксикационно-лихорадочным синдромом.
2) клиническая стабилизация — характеризуется лёгочной инфильтрацией и интоксикационным синдромом.
3)функциональное восстановление — период после снижения интоксикационного синдрома с восстановлением функции внешнего дыхания.
4) морфологическое восстановление — длится до одного года.
Осложнения пневмонии у геронтов:
• инфекционно-токсический шок;
• диссеминированное внутрисосудистое свёртывание крови; -
• развитие острой сердечно-сосудистой недостаточности;
• развитие миокардита, пиелонефрита, гепатоза.
Исходы пневмонии:
1) выздоровление с дефектом, у геронтов полного восстановления не происходит;
2) переход в хроническое течение;
3) смерть в 33—60% случаев.
Лечение лиц старше 70 лет должно проводиться обязательно в условиях стационара и зависит от этапа заболевания. На период бактериальной агрессии пациенту необходимо обеспечить постельный режим, с постепенным расширением его в зависимости от состояния пациента. Необходимо помнить, что длительный постельный режим может в дальнейшем привести к тромбоэмболии, поэтому гимнастические упражнения должны проводиться методистом регулярно. Диетотерапия также зависит от этапа развития заболевания. В стадии бактериальной агрессии рекомендуется диета № 13, малокалорийная, предусматривающая достаточное количество жидкости, витаминов и минералов. По мере улучшения состояния для стимуляции иммунитета и восполнения белка рекомендуется на короткое время диета № 11, в фазу клинического и морфологического восстановления рекомендуется диета с учётом сопутствующей патологии. Медицинская сестра обязана организовать лечение диетой, привлекая родственников.
Большое значение придаётся ЛФК, так как постельный режим, назначаемый пациенту, может способствовать развитию осложнений.
С первых дней назначают антибиотики широкого спектра действия, так как чаще всего посевы на микрофлору не проводятся. Антибиотики назначают короткими курсами, часто меняя их в зависимости от состояния пациента. Назначают полусинтетические пенициллины: ампициллин, амоксициллин: Назначают макролиды — сумамед. Применяются цефалоспорины — цефуроксим, ципрофлок- сацин. Геронтам не рекомендуют аминогликозиды. В первые часы применения антибиотикотерапии возможно развитие инфекционно-токсического шока, что требует большого внимания со стороны среднего медработника. Медицинская сестра должна чётко выполнять назначения врача при проведении антибиотикотерапии и не менять произвольно время введения препаратов, так как удлинение или укорочение интервалов между введением антибиотиков может снизить эффект от применения препаратов. У геронтов при проведении антибиотикотерапии может быстро развиться дисбактериоз, и только тщательное наблюдение медицинской сестры за пациентом поможет своевременно выявить это осложнение.
Для профилактики ДВС назначают гепарин, свежезамороженную плазму, 1-2 гемотрансфузии в зависимости от степени тяжести заболевания.
Для снятия интоксикации назначают солевые растворы под контролем диуреза и не более 400 мл.
Обязательно назначаются антиоксиданты, геропротекторы.
По мере улучшения состояния назначают иммуностимуляторы, физиотерапию. Рекомендуются банки локально над очагом воспаления, аэрозольтерапия.
После выписки из стационара пациент должен получать общеукрепляющие терапии, в частности:
• фитотерапия;
• ЛФК;
• аэрозольтерапия;
• при значительной астении рекомендуется 1-2 инъекции анаболических препаратов.
В течение года пациент должен наблюдаться участковым терапевтом с обязательным проведением профилактического лечения. Медицинская сестра обязана регулярно приглашать пациента на профилактический осмотр, организовать амбулаторное профилактическое лечение. Она обязана проследить, чтобы пациент пришёл на контрольную флюорографию.
Критерием снятия с учёта пациента является контрольная флюорография.
Профилактика
В связи с тяжелым течением пневмоний, часто заканчивающихся инвалидностью, смертью, рекомендуется проведение профилактических прививок против пневмонии особенно среди групп высокого риска. Для этой цели используется противогриппозная 23-валентная вакцина, пневмококковая вакцина.
Советы медицинской сестры. Кашель
Кашель — это рефлекторный защитный акт, очищающий дыхательные пути от раздражающих объектов, например, дым химические вещества, духи, пыль, выхлопные газы, или излишняя слизь, образующаяся при воспалении дыхательных путей.
Наиболее часто кашель встречается при различных заболеваниях легочной системы. Развивающееся воспаление дыхательных путей приводит к образованию слизи, которая отхаркивается в виде мокроты. Сухой надсадный кашель чаще наблюдается при поражении мелких бронхов.
Для предупреждения развития кашля необходимо держаться подальше от курящих людей. Необходимо избегать длительного нахождения в задымлённых, запылённых помещениях. Если вы курите, необходимо отказаться от этого пристрастия, так как сигаретный дым — причина формирования хронического бронхита, сопровождающегося длительным кашлем.
Для профилактики заболеваний легочной системы необходимо правильное питание. В рацион необходимо включать продукты, стимулирующие иммунитет. К таким продуктам можно отнести цитрусовые, овощи (редька, чеснок, морковь, облепиха, репа).
Важное значение имеет регулярно проводимая гимнастика.
При наличии мокроты не следует принимать медикаменты, подавляющие кашель, следует воспользоваться средствами, вызывающими разжижение и отделение мокроты. Если кашель сухой, необходимы средства, снимающие раздражение слизистых оболочек дыхательных путей.
Жидкости. При всех видах кашля необходимо пить достаточно большое количество теплой жидкости, это может быть теплая минеральная вода, чай с чёрной смородиной, фруктовый сок. Не следует применять напитков с кофеином и алкоголем, поскольку они вызывают обезвоживание организма.
Овощи. Многие овощи составляют основу традиционных средств от кашля.
• Приготовьте сок из репы и моркови. Этот сок обладает антисептическим действием.
• Антисептическим действием обладает сок чёрной редьки. Для его приготовления тщательно вымойте чёрную редьку. Срежьте верхушку и выдолбите часть сердцевины. В образовавшуюся полость поместите чайную ложку мёда и дайте образоваться соку. Пейте сок по чайной ложке 4-5 раз в день.
• Отожмите через салфетку отваренный лук-порей. Выжатый сок смешайте с мёдом и принимайте по столовой ложке 3 раза в день.
• Порежьте сырую луковицу, полейте её мёдом, дайте настояться в течение 12 часов. Принимайте по две чайных ложки каждые 2 часа.
• Пейте капустный сок или сделайте компресс из ошпаренных кипятком капустных листьев.
Фитотерапия
Некоторые травы помогают снять воспалительные явления в дыхательных путях, разжижают мокроту, стимулируют неспецифический иммунитет. Так средства, содержащие эхинацею, укрепляют иммунитет, а отвар из цветков чёрной бузины помогает против вирусных заболеваний.
• При кашле с мокротой принимайте чай из семян тимьяна, корня алтея, укропа.
• При сухом кашле попробуйте отвары из медуницы, багульника.
• Отвар грудного сбора.
Ароматерапия
Эфирные масла могут облегчить кашель при обострении хронического бронхита.
• Устройте себе паровую ингаляцию с помощью аппарата «Ромашка». Поместите несколько капель эвкалиптового или мятного масла в ингалятор и вдыхайте.
• Смочите носовой платок этими же маслами и вдыхайте их аромат.
• Если кашель усиливается по ночам, смочите носовой платок этими же маслами и поместите под подушку, или поместите несколько капель масла в испаритель.
• Добавьте кедровое масло (3 капли), мятное (2 капли), масло чайного дерева на две чайных ложки лосьона для тела, не имеющего запаха, и втирайте смесь в кожу грудной клетки.