Лекарственно-индуцированные миокардиты

Контрольные вопросы по теме занятия.

1. Кардиомиопатии. Определение, этиопатогенез. Классификация.

2. Клиника дилятационной кардиомиопатии, диагностические критерии

3. Основные принципы лечения ДКМП.

4. Клиника гипертрофической кардиомиопатии, диагностические критерии

5. Лечение больных с ГКМП.

6. Клиника рестриктивной кардиомиопатии, диагностические критерии.

7. Основные принципы лечения рестриктивной кардиомиопатии.

8. Аритмогенная дисплазия правого желудочка, клиника, диагностика, лечение.

9. Дифференциальная диагностика КМП с другими заболеваниями сердца.

10. Миокардиты: определение, этиология и патогенез.

11. Классификация (инфекционные и неинфекционные) миокардиты.

12. Клинические проявления миокардитов в зависимости от степени тяжести миокардита.

13. Инструментальные, лабораторные и морфологические методы диагностики миокардитов.

14. Дифференциальная диагностика миокардита от других заболеваний сердца, протекающих со схожей клинической картиной.

15. Принципы терапии миокардитов.

16. Исход. Прогноз. Профилактика.

. Миокардит – полиэтиологическое воспалительное заболевание миокарда, характеризующееся вовлечением в патологический процесс кардиомиоцитов, интерстиция, микроциркуляторного русла, нередко перикарда (миоперикардит), развитием воспалительной инфильтрации миокарда с повреждением кардиомиоцитов и нарушением их функции.

Этиология

В зависимости от причины, вызывающей миокардит, выделяют следующие этиологические группы миокардитов:

• инфекционные:

• лекарственно-индуцированные:

• аллергические;

• токсические;

• радиационные;

• развивающиеся при системных заболеваниях соединительной ткани и системных васкулитах;

• ожоговые;

• трансплантационные;

• идиопатические (неизвестной этиологии).

Инфекционные миокардиты

Наиболее частой причиной миокардита являются различные инфекции. Pisani и соавт. (1997) называют следующие виды инфекции как причину миокардита.

Виды инфекций, вызывающих миокардит:

1. Вирусы

• аденовирусы

• арбовирусы (лихорадка денге, желтая лихорадка)

• аренавирус (лихорадка ласа)

• вирус Коксаки В

• вирус ЕСНО

• цитомегаловирус

• вирус энцефаломиокардита

• вирус Эпштейна-Барр

• вирус гепатита В

• вирус гепатита С

• вирус герпеса

• вирус иммунодефицита человека

• вирус гриппа

• вирус эпидемического паротита

• вирус полиомиелита

• вирус бешенства

• респираторно-синцитиальный вирус

• вирус краснухи

• вирус кори

• вирус оспы коровьей

• вирус ветряной оспы

• вирус оспы натуральной

• парвовирус В19

1. Бактерии

• бруцеллы

• клостридии

• коринебактерии дифтерии

• возбудители туляремии (Francisella tularensis)

• гонококки

• гемофильная палочка

• легионеллы

• менингококки

• микобактерии

• микоплазмы

• пневмококки

• возбудители пситтакоза (Cl. Psittaci)

• сальмонеллы

• стафилококки

• возбудитель болезни Уиппла (Tropheryma whippelii)

1. Грибы

• актиномицеты

• аспергиллы

• бластомицеты

• кандиды

• кокцидиоиды

• криптококки

• гистоплазмы

• нокардиа

• споротрикс

1. Риккетсии

• лихорадка скалистых гор пятнистая

• лихорадка Q

• цуцугамуши

• сыпной тиф

1. Спирохеты

•боррелиоз (болезнь Лайма и возвратная лихорадка)

•лептоспироз

•сифилис

1. Гельминты

•цистицеркоз

•эхинококкоз

•шистозоматоз

•токсокароз

•трихинеллез

1. Простейшие

•энтамебиаз

•лейшманиоз

•трипаносомоз (болезнь Чагаса)

•токсоплазмоз.

Миокардит могут вызывать вирусы, бактерии, грибы, риккетсии, спирохеты, гельминты, простейшие. Инфекционные агенты вызывают развитие миокардита тремя основными путями:

•непосредственным проникновением в кардиомиоцит;

•продукцией кардиотоксических веществ;

•включением иммунопатологических реакций.

Возбудителями являются вирусы Коксаки В.

Лекарственно-индуцированные миокардиты

Различные лекарственные препараты могут вызвать развитие миокардита, в основе которого лежат аллергические реакции, гиперчувствительность миокарда на применяемое лекарственное вещество.

Лекарственный миокардит может развиваться при лечении цитостатическими препаратами; противотуберкулезными средствами; антибиотиками; сульфаниламидами, противосудорожными средствами; нестероидными противовоспалительными средствами;

диуретиками; антидепрессантом амитриптилином.

Аллергические миокардиты

Аллергические миокардиты составляют приблизительно 5-7% от общего числа миокардитов и развиваются при лечении различными сыворотками, вакцинами, а также при некоторых аллергических заболеваниях (иногда при тяжелом течении аллергической бронхиальной астмы, экзогенном аллергическом альвеолите, тяжелых формах пищевой аллергии и др.).

К аллергическим миокардитам большинство кардиологов относит также идиопатический миокардит Абрамова-Фидлера.

Токсические миокардиты

Токсические миокардиты могут развиваться под влиянием воздействия эндо- и экзогенных токсических факторов.

Классическим представителем токсического миокардита, обусловленного эндогенной интоксикацией. Является уремический миокардит, а также миокардит при ожоговой болезни. Описаны также миокардиты при тяжелом токсикозе беременности. Среди экзогенных интоксикаций, вызывающих развитие миокардита, наибольшее значение имеет отравление угарным газом.

Радиационные миокардиты

Радиационные миокардиты развиваются при лучевой терапии раке легкого, лимфогранулематоза средостения и других новообразований, расположенных вблизи сердца.