Средства, стимулирующие эритропоэз
Лекарственные средства, влияющие
На систему крови
Кровь поддерживает постоянство внутренней среды организма, постоянную температуру тела, выполняет защитные функции. Болезни системы крови возникают в результате нарушений процессов кроветворения или свертывания крови.
Общим источником всех форменных элементов крови являются стволовые клетки костного мозга. Пролиферацию и первичную дифференцировку стволовых клеток в сторону эритропоэза и лейкопоэза регулируют специфические гормоны – факторы роста белковой природы (крупномолекулярные пептиды или гликопептиды из 120-175 аминокислотных остатков).В стволовых клетках имеются рецепторы, воспринимающие гормональные сигналы факторов роста, которые стимулируют их дальнейшее деление и созревание в соответствующие клетки крови. Эти гормоны получили название колониестимулирующие факторы роста.
Стимулирующее действие на лейкопоэз оказывают также лимфоцитарные регуляторы-цитокины – интерлейкины. Основным стимулятором, запускающим дифференцировку и пролиферацию клеток эритропоэза является гликопептидный гомон почек – эритропоэтин.
Средства, влияющие на кроветворение
Средства, стимулирующие эритропоэз
| Стимуляторы эритропоэза |
| Препараты 2-валентного железа для внутреннего применения: сульфата железа: Гемофер, Ферро-градумет, Тардиферон сульфата железа с аскорбиновой кислотой: Эрифер, Ферроплекс, Сорбифер-дурулес, Ферроплект. глюконата железа: Ферронал, Тотема. Препараты 3-валентного железа для внутреннего применения: Мальтофер, Феррум-лек, Орофер Препараты 3-валентного железа для инъекций: Феррум-Лек, Ферковен, Спейсферрон Комбинированные: «Фефол», «Ранферон-12», «Джеферол В», «Джей пи тон», «Феррофол» Цианокобаламин Кислота фолиевая |
Основная функция эритроцитов состоит в переносе кислорода от легких к тканям и органам. В этом участвует гемоглобин, обеспечивающий транспорт кислорода.
Анемии – группа заболеваний, характеризующихся понижением количества гемоглобина или гемоглобина и числа эритроцитов и нарушением транспорта кислорода. Возникает кислородное голодание (гипоксия) в тканях. Анемии сопровождаются повышенной утомляемостью, сонливостью, нарушением внимания, слабостью, ломкостью костей, бледностью кожных покровов, аритмиями и др.
В норме в 1л крови должно содержаться 3,5-5,5.1012 эритроцитов. Нормальный уровень гемоглобина (Hb) для женщин – 120-140 ммоль/л, для мужчин – 130-160 ммоль/л.
При анемии в крови часто обнаруживаются патологические формы эритроцитов: разнообразной формы и диаметра, незрелые, имеющие ядро. Различают гипохромные (железодефицитные) и гиперхромные (В12 - фолиево-дефицитные) анемии.
Гипохромные анемии характеризуются наличием в крови большого количества эритроцитов с малым содержанием Hb, что обуславливает падение цветного показателя крови ниже единицы. Они связаны в основном с недостатком железа и кобальта, необходимых для синтеза гемоглобина. Железо поступает в организм с пищей. Основная масса всасывается в 12-перстной кишке. Всасывание железа в кровь является довольно сложным процессом, в котором важную роль играет соляная кислота и специальный транспортный белок апоферритин. При недостатке соляной кислоты в желудке нарушается всасывание и усвоение железа. (Рис.35).
Рис.35 Всасывание, распределение и выведение железа
При железодефицитных анемиях используют ЛС железа. Их назначают внутрь и парентерально. В основном лечение проводят препаратами железа для перорального приема. Per os всасывается только 2-х валентное (закисное) железо. 3-х валентное железо всасывается плохо и оказывает раздражающее действие на ЖКТ. Для улучшения всасывания железа ЛС назначают вместе с желудочным соком, разведенной соляной, аскорбиновой кислотами. Таблетки (драже, капсулы), содержащие железо, следует проглатывать, не разжевывая до или после еды.
Препараты железа 2-хвалентного для перорального применения:
ЛС сульфата железа: Гемофер,Ферро-градумет, Тардиферон и др.
ЛС сульфата железа с аскорбиновой кислотой: Эрифер,Ферроплекс, Сорбифер-дурулес,Ферроплект, Аскофер.
ЛС железа глюконата: Ферронал,Тотема.
Комбинированные лекарственные средства: «Фефол», «Ранферон-12», «Джеферол В», «Джей пи тон»., «Гино-Тардиферон», «Феррофол».
ЛС трехвалентного железа в виде полимальтозного комплекса для перорального применения ФерроIII,Орофер,Мальтофер, Феррум Лек. Выпускаются в виде сиропов, жевательных таблеток.
Нежелательные побочные эффекты при пероральном приеме препаратов железа проявляются в потемнении окраски зубов, диспептическими расстройствами (тошнота, рвота, колики, запор).
При передозировке – кровавый понос, рвота, гемолиз крови. При острых отравлениях ЛС железа применяют дэфероксамин для ускорения выведения железа из организма.
Парентеральное лечение препаратами железа, как правило, проводится в условиях стационара при тяжелых формах анемии или когда нарушено кишечное всасывание. С этой целью используют Феррум-лек,Ферковен,Спейсферрон в ампулах для внутривенного и внутримышечного введения. При попадании в кровь железо связывается с белком трансферрином. При недостатке трансферрина возникает опасность появления в крови свободного железа, которое является капиллярным ядом. Чаще всего трансферрина не достает при почечной недостаточности, поэтому применение парентеральных препаратов железа при заболеваниях почек противопоказано.
При гиперхромных анемиях резко падает количество эритроцитов в крови, а концентрация гемоглобина в каждом эритроците больше, чем в норме. Поэтому эритроциты более интенсивного красного цвета, цветной показатель превышает единицу, регистрируются незрелые эритроциты (мегалобласты и мегалоциты). Для лечения гиперхромных анемий применяют ЛС витамина В12 и фолиевую кислоту. Под влиянием их ускоряется созревание эритроцитов и восстанавливается нормальная картина крови. Используются также комбинированные препараты железа с фолиевой кислотой.
При анемиях различного происхождения (при хронической почечной недостаточности, гипо- и апластической анемиях, злокачественных заболеваниях костного мозга, у недоношенных новорожденных, сепсисе и др.) используются рекомбинантные эритропоэтины – Эпоэтин альфа (эпрекс), Эпоэтин бета (репоэтин). Выпускаются в растворах и порошках для инъекционного введения. Возможные нежелательные ээфекты: повышение АД, судороги, тромбоэмболические осложнения, аллергические реакции.