Среднетяжелая форма заболевания

Лечебные столы №4-5п-5. Назначение смеси, содержащей трансформирующий фактор роста, как вспомогательного питания, расчет дозы, режим приема смеси и длительность ее применения - как при тяжелой форме.

Легкая форма:энтеральное питание проводят смесью, которая содержит трансформирующий фактор роста в качестве вспомогательного источника питания в дозе 400-800 мл/сут. Расчет дозы проводится с учетом суточной потребности ребенка, обусловленной массой тела (ккал/кг/сут). Смесь следует принимать в течение 30-40 минут небольшими глотками. !Смеси на основе гидролизата сывороточного белка и, содержащие трансформирующий фактор роста используют у детей школьного возраста и подростков (уровень доказательности В).

В периоде ремиссии -лечебный стол №5 (подтверждается данными клинической практики - уровень доказательности D).

ІІ. Медикаментозная терапія:мировой опыт лечения детей доказывает, что патогенетическая медикаментозная терапия способствует быстрому устранению клинических проявлений заболевания, сокращению сроков госпитализации (уровень доказательности В)

Общие рекомендации:

· 5-аминосалициловая кислота (5-АСК):

– месалазин 50-60 мг/кг/сут, максимальная доза за сутки 4,5 г (уровень доказательности А);

– салофальк (таблетки, гранулы, суспензия ректальная, суппозитории ректальные): детям 2-12 лет в периоде обострения из расчета 30-50 мг/кг/сут, подросткам - 3,0-4,5 г/сутки; в периоде ремиссии - детям 2-12 лет 15-30 мг/кг/сут, подросткам - 1,0-1,5 г/сут (уровень доказательности А);

– пентаса (таблетки, гранулы, суппозитории ректальные): детям 2-12 лет в периоде обострения 30-50 мг/кг/сут, подросткам - 1,5-4 г/сут; в периоде ремиссии - детям 2-12 лет 15-30 мг/кг/сут, подросткам - 2 г/сут;

· глюкокортикоиды показаны больным, у которых нет эффекта от использования препаратов 5-АСК; пациентам с поражением желудочно-кишечного тракта (от пищевода до тощей кишки) и/или с внекишечных проявлениями (уровень доказательности В).

Топический глюкокортикоид будесонид показан больным с легкими и среднетяжелых форм заболевания в периоде обострения, а также пациентам с поражением дистальных отделов подвздошной кишки и восходящей ободочной кишки; оптимальная доза будесонида составляет 9 мг в сутки (уровень доказательности А);

· цитостатики (азатиоприн или его активный метаболит 6-меркаптопурин) показаны гормонорезистентным больным или в случае необходимости снизить дозу глюкокотикоидив вследствие наличия побочных реакций (степень доказательности А). Доза азотиоприна составляет 2,5 мг/кг/сутки, 6-меркаптопурина - 1-1,5 мг/кг/сут.

Противопоказанием к назначению азатиоприна является наличие панкреатита.

· антибактериальная терапия: метронидазол в дозе 20 мг/кг/сут больным с преимущественной локализацией поражения в ободочной кишке (степень доказательности А); антибиотики, фунгицидные препараты - см. «Язвенный колит»;

· моноклональные антитела к фактору некроза опухолей α: инфликсимаб рекомендуется для в/в использования у детей с 6 лет при тяжелой и среднетяжелой форме в разовой дозе 5 мг/кг. Побочные реакции - головная боль, удушье, крапивница, инфекции, в частности туберкулез.

Варианты патогенетической терапии в зависимости от степени тяжести болезни

Опыт лечения детей в мире доказывает, что патогенетическая медикаментозная терапия быстрее устраняет клинические проявления заболевания, сокращает сроки госпитализации (уровень доказательности В)

Фульминантный течение болезни(лихорадка, рвота, диарея, кишечное кровотечение, мышечная защита при пальпации живота, ускоренная СОЭ, увеличение содержания общего белка, диспротеинемия, анемия):

- преднизолон или метилпреднизолон 1-1,5 мг / кг / сутки + азатиоприн 1,5-2 мг / кг / сут.

При положительном ответе - снижение дозы глюкокортикоидов (по 2,5 мг каждые 7-10 дней), азатиоприн - продолжить в той же дозе.

При достижении ремиссии - поддерживающая терапия азатиоприном 1,5-2 мг/кг/сут в течение 2 лет.

При отсутствии эффекта - инфликсимаб 5 мг/кг (в/в в течение 2 часов) по схеме 0-2-6 недели; далее - каждый 8 неделю до достижения ремиссии. При достижении ремиссии - поддерживающая терапия инфликсимабом в дозе 5 мг/кг каждые 8 недель в течение 1 года и азатиоприном в дозе 1,5-2 мг/кг не менее 2 лет. Отсутствие эффекта в дальнейшем - хирургическое лечение.

- инфузионная заместительная терапия - растворы электролитов, при необходимости - переливание кровезамещающих препаратов.