Тема 6. НРАВСТВЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ РЕПРОДУКТИВНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ – 3 часа

Цели.Изучитькомплекс этических проблем современного общества и биомедицины, относящихся к началу человеческой жизни на уровне генома, зачатия, деторождения; важность решения этих проблем для реализации демографической программы в России.

Задачи. Обсудить следующие проблемы :

- аборты в России как социальная, моральная и медицинская проблема;

- охрана жизни эмбриона и плода как моральная, юридическая и медицинская проблема;

- этические и юридические проблемы индуцированного зачатия;

- дискуссия о допустимости терапевтического и репродуктивного клонирования;

- этические нормы медицинской генетики;

- этические проблемы манипулирования геномом человека, животных и растений.

Вопросы для подготовки к занятию и опроса.

1. Проблема абортов. Культурные, религиозные, национальные традиции в отношении абортов. Либеральный и консервативный подходы. Статус эмбриона. Право плода на жизнь. Сознание плода с позиций современной психологии. Отношение к аборту в современных нравах, аборт и бесплодие. Планирование семьи – альтернатива аборту. Этические аспекты фетальной терапии. Роль медицинской сестры в профилактике абортов.

2. Нравственные аспекты применения методов индуцированного зачатия. Статус доноров генетического материала. Сохранность генетического материала. Суррогатное материнство. Права ребёнка, зачатого методами искусственного оплодотворения. Мужское бесплодие и индуцированное зачатие. Дискуссия об этической допустимости клонирования человека. Уровень научной разработанности проблемы и запрет на клонирование человека. Клонирование и трансплантация. Нравственные проблемы изменения пола. Запрет на планирование пола ребёнка.

3. Этические проблемы вмешательства в геном человека. Проблема конфиденциальности генетической информации. Права пациентов генетических консультаций. Этические аспекты выведения и применения генетически изменённых видов растений и животных. Моральная ответственность генетиков перед будущими поколениями.

Вопросы для обсуждения и тестовые задания

1. С какого периода в России возобладал либеральный подход к абортам?

2. Какого подхода к абортам придерживалось здравоохранение нашей страны и государство вплоть до 2007 года?

3. Почему Совет по биоэтике Русской православной церкви против использования методик экстракорпорального оплодотворения, терапевтического клонирования, а методики фетальной терапии называет разновидностью каннибализма?

4. Почему христианские конфессии считают морально предосудительной пренатальную диагностику?

5. Соблюдение какого принципа биоэтики особенно важно при проведении генетического тестирования?

1) Либеральная точка зрения по вопросу о допустимости абортов:

а) плод не является частью тела матери, и она не имеет права лишать его

жизни;

б) женщина вправе распоряжаться своим телом, функции которого нельзя ограничивать воспроизводством новых жизней;

в) аборт – это преднамеренное убийство, совершённое соучастниками, женщиной и врачом.

2) Точка зрения о праве человеческого эмбриона на жизнь, основанная на концепции

Станислава Грофа:

а) эмбрион обладает способностью испытывать боль, страх, удовольствие на

всех стадиях своего развития;

б) эмбрион – человеческое существо с момента зачатия и образования

индивидуального генотипа;

в) эмбрион, обладая биологическими качествами человека, имеет потенцию стать

личностью.

3) В этической доктрине православной церкви плод как индивидуальность,

отличающаяся от матери, рассматривается:

а) с момента появления электрофизиологической активности ствола мозга;

б) с момента первого сердцебиения;

в) с момента зачатия и образования индивидуального генотипа плода.

4) Точка зрения, что в критической ситуации выбор между жизнью матери и ребёнка во время родов должен быть сделан во имя спасения ребёнка, соответствует:

а) нормам акушерской деонтологии;

б) нормам православной этики.

5) Индуцированное зачатие неприемлемо, так как при его осуществлении уничтожается большое количество оплодотворённых яйцеклеток, начал новых человеческих жизней, считают:

а) врачи – гинекологи;

б) православная церковь;

в) все противники абортов.

6) Точки зрения, что фетальная терапия нравственно допустима, если для неё используются ткани спонтанного аборта, придерживается:

а) католическая церковь;

б) православная церковь;

в) врачи, развивающие данный метод.

7) Точки зрения, что фетальная терапия – это разновидность каннибализма, придерживается:

а) католическая церковь;

б) православная церковь;

в) врачи, развивающие данный метод.

8) Главная причина моратория на клонирование человека в России и других странах мира:

а) непредсказуемость последствий клонирования для семейных и социальных отношений;

б) непредсказуемость последствий клонирования для генетического

здоровья человечества;

в) несовершенство современных методик клонирования, применение которых унижает человеческое достоинство и не позволяет воссоздать здорового индивида.

9) Продажа продуктов питания, содержащих трансгенные компоненты без маркировки, противоречит принципу биоэтики:

а) справедливости;

б) конфиденциальности;

в) информированного согласия.

10) Необходимость долговременных испытаний трансгенных пищевых культур на добровольцах для выявления уровня токсичности и аллергенности соответствует принципу биоэтики:

а) не навреди; б) конфиденциальности;

в) справедливости.

11) Планирование пола будущего ребёнка:

а) разрешено всем желающим;

б) запрещено для всех;

в) разрешено при наличии генетических заболеваний, сцеплённых с полом.

12) Наибольшие сомнения общественности относительно этичности суррогатного материнства возникают из-за того, что:

а) ребёнок является предметом купли-продажи;

б) данный способ рождения противоречит естественному материнству;

в) юридически не определены права материнства и отцовства.

Основные идеи темы.

В то время, когда в России принята демографическая программа, предусматривающая условия повышения рождаемости, особо остро встаёт застарелая проблема нашего общества – аборты. На протяжении ХХ века в общественном сознании сложилась система ценностей, в соответствии с которой аборт не рассматривался как аморальное деяние и убийство ребёнка, а только как неприятная и травмирующая операция для женщины. Эти установки определяли не только поведение женщин, отношению к абортам общественного мнения, но и политику здравоохранения. К восьмидесятым годам Россия стала мировым лидером по абсолютному и относительному числу абортов, совершавшихся в условиях медицинских учреждений. Массовая практика абортов усугубляется тем, что в России нет законов защищающих жизнь эмбриона и плода, правами обладает только рождённый ребёнок. Актуальной является проблема выхаживания глубоко недоношенных детей, в решении которой российские медики полагаются зачастую на своё чувство долга и сострадание, поскольку наше законодательство отстаёт от международных стандартов, обязывающих спасать даже детей с пятисотграммовым весом.

Ещё одной острой моральной проблемой является – половое поведение подростков, которое в условиях отхождения общества от традиционных религиозных ценностей, кризиса семьи, сексуальной революции, процессов деморализации перестроечного периода привело к росту количества заболеваний передающихся половым путём у несовершеннолетних юношей и что особенно страшно, девушек, в десятки раз, что разрушает их репродуктивную сферу, возможность иметь полноценных детей в ряде случаев необратимо.

В репродуктивной сфере во второй половине ХХ века всё шире стали использоваться новейшие биомедицинские технологии: экстракорпоральное оплодотворение, пренатальная диагностика, генетическое тестирование, генная терапия. Использованию этих методов сопутствует комплекс этических и юридических проблем, решённых лишь частично или нерешённых в России полностью, например, отсутствие в законодательстве положения о генетическом материнстве, допустимости использования методик фетальной терапии, о защите эмбрионов человека при проведении научных исследований и экстракорпорального оплодотворения. Предстоит определить не только этический, но и юридический статус методик терапевтического и репродуктивного клонирования.

Решение комплекса социальных, моральных, юридических, медицинских проблем в сфере репродуктивной деятельности необходимо для выполнения задач государственной демографической политики и морального оздоровления общества.

Рефераты

Сознание плода в концепции перинатальных матриц С.Гроффа.

Этические принципы деятельности генетических консультаций и службы планирования семьи.

Нравственные проблемы репродуктивного здоровья населения России.

Клонирование как предмет дискуссии в российской и зарубежной прессе.

Современные интерпретации евгеники.

Обязательная литература

Реверчук, И.В., Левина, В.Н. Методология и психология клинического исследования: уч. пособ. – Ижевск, 2007, 108с.,Гл. «Планирование этической корректности в схеме дизайна клинического исследования».

Уильямс Дж.Р. Руководство по медицинской этике/ Под ред. Ю.М. Лопухина, Б.Г. Юдина, Л.А.Михайлова; пер. с англ. Булыгиной Т.В., Васильевой Л.Л.- ГЭОТАР-Медиа, 2006, С.115-120, 126.

Левина, В.Н. Биоэтика: методические рекомендации для самостоятельной подготовки к семинарским занятиям. – Ижевск: ГОУ ВПО «Ижевская медицинская академия, 2005, 48с.

Положение об этической экспертизе биомедицинских исследований /сост. Н.А. Кирьянов, В.Н. Левина. Ижевск, 2006. – 44с.

Лопатин, П.В. Карташова О.В. Биоэтика: учебник/ Под ред. П.В. Лопатина – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. – 240с.

Кэмпбелл, А. Джиллет, Г. Джонс, Г. Медицинская этика: Пер. с англ: Учеб. Пос. /Под ред. Ю.М. Лопухина, Б.Г. Юдина. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004.

Силуянова, И.В. Биоэтика в России: ценности и законы – М.: ЗАО «Литера», 1997.

Введение в биоэтику / Под ред. Б.Г. Юдина.- М.: Прогресс, 1998

Дополнительная литература

Биомедицинская этика. Под ред. В.И.Покровского – М.: Медицина, 1997.-224с.

Беседа с И. В. Силуяновой. Интернет-журнал «Коммерческая биотехнология», 22.01.2007.- Cbio.ru.

Глэд Д. Будущая эволюция человека. Евгеника двадцать первого века:/ Пер. с англ. Ф, Сарнова. – М.: Захаров, 2005. – 176с.

Гроф С. За пределами мозга / Пер. с англ. А. Андриановой, Л. Земской, Е. Смирновой. Под общ. Ред. А. Дегтярёва, третье изд. – М.: Издательство Института трансперсональноой психологии, Института психотерапии, 2000. – 504с.

Клонирование: надежды и опасения // Врач, 1999, № 6.

Goodmun R.E.,Vieths S., Sampson H.A., Hill D. Критерии аллергенности генетически модифицированных культур/ Перевод с англ. Д.Червяковой //Интернет-журнал «Коммерческая биотехнология», 18.02.2008, Cbio.ru.

Ижевская В.Л. Динамика этических установок российских генетиков// Человек, 2004,3;, с.78-83.

КрасовскийО.А.. Генетически модифицированная пища: возможности и риски // Человек, 2002, №5.

Курило Л.Ф. Этико – правовые аспекты использования стволовых клеток человека // Человек, 2003, №3.

Курочкин Л.И.. Ещё раз о клонировании // Человек, 2003, №2.

Кэмпбелл А., Джиллетт Г., Джонс Г.Медицинская этика: Пер. с англ.: Учебн.пос./ Под ред. Ю.М. Лопухина, Б.Г. Юдина. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. – 400 с.

Матвеева М.. Прошу родить моего ребёнка // Здоровье, 2003, №3.

М.Н.Малеина. Человек и медицина в современном праве – М.:БЕК, 1995

Модификация человека: научные, технологические и моральные границы. Круглый стол журнала «Человек»// Человек, 2008, №1 С.108-120,№2, С.110-121.

Последние достижения в области методов медицински индуцированного зачатия. Доклад ВОЗ: Женева – Москва, 1995.

Свитнев К.Н. Право на жизнь (ВРТ, суррогатное материнство и демография)// Росюрконсалтинг:публикации[email protected]. 2006.

Силуянова И.В. Биоэтика в России: ценности и законы – М.: ЗАО «Литера», 1997.-223с.

Титова М. Трансплантология без сенсаций / клонирование органов для целей трансплантации/ // Врач, 1999, № 6.

Силуянова И.В. Антропология болезни. – М.: Издательство Сретенского монастыря, 2007. -304с.

Харрис Дж.. Стволовые клетки и воспроизводство //Человек, 2003, №5.

Харченко Т.В. Мурзакметов М.А.. Морально - этические аспекты исследования эмбрионального развития человека // Человек, 2004, №2.

Фукуяма Ф. Наше постчеловеческое будущее: Последствия биотехнологической революции / Ф,Фукуяма. Пер. с англ. М.Б.Левина. – И.: ООО «Издательство АСТ»; ОАО «Люкс», 2004. – 349 с.

Чопак Дипра. Беременность и роды. Волшебное начало новой жизни/ Д. Чопра, Д. Саймон, В. Абрамс. Пер. с англ. – М.: ООО Издательство «София», 2007, с. 304с.

Юдин Б.Г. Статус эмбрионов человека: многообразие позиций и аргументов // Человек, 2004, №2.

Эмбрион человека как клинический и лабораторный объект. Материалы международной конференции// Приложение к журналу «Вестник уральской академической науки»: Екатеринбург, 2005.