Тема №15. Доброкачественные заболевания пищевода

Закрытые

425. Операция эзофагокардиомиотомии показана при...

£ карциноме пищевода.

R ахалазии пищевода и кардиоспазме.

£ диафрагмальной грыже.

£ грыже пищеводного отверстия диафрагмы.

436. Перфорация пищевода может быть вызвана:

R эзофагоскопией.

R инородным телом.

R сильной рвотой.

£ эрозией опухоли.

£ кашлем.

427. Для диагностики дивертикула пищевода необходимо выполнить:

£ эзофагоскопию.

R рентгеноскопию пищевода.

£ пневмомедиастенографию.

£ томографию пищевода.

R пальпацию шеи.

428. Эндоскопическая картина при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы характеризуется:

R эзофагитом.

£ надрывом слизистой дна желудка.

R зиянием кардиального жома.

£ полиморфностью.

£ утолщением слизистой пищевода.

429. Наиболее частой причиной разрыва пищевода является...

£ эндоскопия.

R инородное тело.

£ трахеостомия.

£ интубация трахеи при наркозе.

£ спонтанный разрыв.

430. Дисфагия может иметь место при:

R ахалазии пищевода.

R грыже пищеводного отверстия диафрагмы.

£ тимоме.

£ склеродермии.

R раке пищевода.

431. Из нижеперечисленных заболеваний пищевода всегда требует оперативного лечения...

£ рефлюкс - эзофагит.

£ ахалазия пищевода.

£ кардиоспазм.

£ тракционный дивертикул пищевода.

R пульсионный дивертикул пищевода.

432. Основной причиной рефлюкс - эзофагита является...

R недостаточность кардиального жома.

£ алкоголизм.

£ грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

£ язвенная болезнь ДПК.

£ употребление горячей пищи.

433. Для немедленного гемостаза при кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода следует...

£ массивное переливание гемостатических веществ.

£ перелить гипотонические растворы.

£ перелить кровь.

R ввести зонд Блек-Мора.

£ хирургически прошить сосуды.

434. Наиболее обширные повреждения пищевода развиваются при приеме ...

£ неорганических кислот.

R щелочей.

£ органических кислот.

£ лаков.

£ суррогатов алкоголя.

435. Основные симптомы ценкеровского дивертикула обнаруживаются при:

R рентгеноскопии пищевода.

R пальпации шеи.

£ эзофагоскопии.

£ томографии.

£ рентгенографии грудной клетки.

436. Наибольшие изменения при ожоге пищевода отмечаются в области:

R глоточного сужения пищевода.

£ верхнего отдела пищевода.

R аортального сужения пищевода.

R диафрагмального сужения пищевода.

£ нижнего отдела пищевода.

437. Основным предраковым заболеванием пищевода является...

£ липома.

£ фиброма.

R пищевод Беретта.

£ эрозивный эзофагит.

£ лейкоплакия.

438. Основной операцией при кардиоспазме является...

R эзофагомиотомия.

£ эзофагоеюноанастомоз.

£ эзофагогастропликация.

£ резекция пищевода.

£ ваготомия.

439. Методами малоинвазивного гемостаза при варикозном расширении пищевода являются:

R эндоскопическая склеротерапия.

R клепирование пищеводно-желудочных вен.

R наложение манжетки на узел.

£ диатермокоагуляция.

£ обкалывание узлов адреналином.

Открытые

440. Наиболее выраженные изменения в пищеводе при его химической травме происходят в области...

Правильные варианты ответа: сужений.; физиологических сужений.;

441. Оптимальным методом оказания первой помощи при химическом ожоге пищевода считается...

Правильные варианты ответа: промывание желудка.;

442. Пищевод располагается в...

Правильные варианты ответа: заднем средостении.;

443. Основным методом лечения постожогового стеноза пищевода является...

Правильные варианты ответа: бужирование.;

444. Основным методом лечения ожога пищевода в острый период является....

Правильные варианты ответа: комплексная консервативная терапия.;

Соответствия

445. Какому из доброкачественных заболеваний соответствует основной метод диагностики.

Пищевод Беретта.	Эзофагоскопия с биопсией и гистологическим методом исследования.
Ценкеровский дивертикул.	Пальпация шеи и рентгеноскопия пищевода.
Ахалазия пищевода.	Рентгеноскопия пищевода.
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.	Рентгеноскопия желудка, эзофагогастроскопия.
Леймиома пищевода.	Компьютерная томография (КТ) средостения.
	Пневмомедиастенография.
	Медиастиноскопия.

446. Где располагается трансплантат, при послеожоговой пластике пищевода в зависимости от ее варианта.

Тонкокишечная пластика.	Впереди грудинно, под кожей.
Толстокишечная пластика.	Загрудинно в переднем средостении.
Желудочная.	В заднем средостении.
	В среднем средостении.
	Внутриплеврально.

447. Какой отдел кишечной трубки используется при различных вариантах пластики пищевода.

Толстокишечная пластика.	Правая половина.
Тонкокишечная.	Средний отдел.
Желудочная.	Весь отдел органа.
	Левая половина.
	Нижний отдел.
	От пищевода до Трейца.

448. Основные клинические симптомы заболеваний пищевода.

Центеровский дивертикул.	Появление образования на шее после еды, слабоболезненное, проходящее.
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.	Боли как после еды, так и физической нагрузки в эпигастральной области.
Ахалазия пищевода.	Нарушение пассажа пищи по пищеводу разной степени от не прохождения твердой пищи до воды.
Ожог пищевода в острый период.	Признаками тяжелого отравления и почечной недостаточности.
Ожог пищевода в период рубцевания.	Нарастания признаков стеноза пищевода.
	Признаки кахексии.
	Загрудинные боли.

449. Степени непроходимости пищевода при ахалазии и послеожоговой стриктуре.

0 степень.	Затрудненность обильного глотка.
1 степень.	Чувство прохождения пищи через определенный участок пищевода.
2 степень.	Непрохождение твердой пищи если не запивать. водой.
3 степень.	Непрохождение твердой пищи.
4 степень.	Непрохождение жидкой пищи.
5 степень.	Непрохождение маленьких глотков воды.
	После приемы растительного масла, не прохождение жидкой пищи.

Упорядочения

450. Алгоритм ретроградного бужирования пищевода при послеожоговой его стриктуре.

1:Под общим обезболиванием лапаротомия, гастростомия по Витцелю.

2:Проглотить бусинку на ниточке.

3:Через гастростому бусинка выводится наружу.

4:Вместе с бусинкой поэтапно нить и струна.

5:На струну надевают полый буж от №5 (5 мм) до №20 (20 мм).

6:Бужирование проводится ретроградно по струне, с каждым днем увеличивая диаметр бужа. Курс лечения 7-10 дней.

7:Бужирование проводится на фоне противовоспалительной терапии стероидами и НПВС.

451. Алгоритм загрудинной толстокишечной пластики пищевода.

1:У больного с наложенной гастростомой и безэффективным в течение до 2 лет бужирование.

2:Лапаротомия под общим обезболиванием.

3:Мобилизация правой половины толстого кишечника.

4:Илеотрансверзоанастомоз.

5:Трансверзогастроанатомоз трансплантата.

6:Тунелирование загрудинно.

7:Доступ на шее по Разумовскому. Цекоэзофагоанастомоз на шее.

452. Алгоритм тонкокишечной пластики пищевода.

1:У больного после 2 лет безуспешного бужирования пищевода при его ожоге.

2:Срединная лапаротомия.

3:Мобилизация среднего отдела тонкого кишечника.

4:Энтеро - энтероанастомоз.

5:Гастроэнтероанастомоз с оральным концом тонкой кишки.

6:Формирование тоннеля под кожей, впередигрудинно.

7:Проведение трансплантата на шею и наложение илеоэзофагоанастомоза.

453. Алгоритм желудочной пластики при послеожоговой стриктуре пищевода.

1:Лапаротомия, снятия гастростомы.

2:Мобилизация по малой и большой кривизне.

3:Остается только правая желудочная артерия и часть желудочно-сальниковой.

4:Торокотомия, плевротомия, медиастенальной плевры.

5:Операция Торока. Иногда обходятся без удаления измененного пищевода.

6:Проведение желудка по заднему средостению на шею.

7:Наложение гастроэзофагоанастомоза.

454. Алгоритм операции фундопликации по Ниссену при грыже пищеводного отверстия диафрагмы.

1:Операция выполняется с установленным толстым пищеводно-желудочным зондом.

2:Под общим обезболиванием лапаротомия.

3:Мобилизация брюшного отдела пищевода и взятие его на держалку.

4:Обернуть дно желудка вокруг пищевода и ушить 2-4 швами.

5:Формируется манжетка, которая выполняет 2 задачи.

6:Делает угол Гисса острым и укрепляет кардиальный жом, исключая рефлюкс - эзофагит.

7:Зонд в пищеводе и желудке удерживают не менее недели.

Тема №16. Рак желудка.

Закрытые

455. У лиц с повышенным риском заболевания раком желудка следует ежегодно проводить...

£ рентгенологическое исследование желудка.

£ исследование желудочной секреции.

R эндоскопическое исследование желудка.

£ исследование морфологического состава крови.

£ исследование кала на скрытую кровь.

456. Основными путями метастазирования рака желудка являются:

£ с током брюшной жидкости.

R лимфагенный.

R гематогенный.

R имплантационный.

£ контактный.

457. Онкологически оправданной операцией при раке дистального отдела желудка T1N x M0 является:

£ наложение гастроэнтероанастомоза.

£ резекция 2\3 желудка.

£ субтотальная резекция желудка.

R субтотальная резекция желудка с большим и малым сальниками.

R гастрэктомия.

458. К предраковым заболеваниям желудка относятся:

R хронический атрофический гастрит.

R полипоз желудка.

R хроническая каллезная язва.

£ синдром Меллори-Вейса.

459. К отдаленным метастазам рака желудка относятся:

R легочные.

R Крукенберга.

R Вирхова.

R Шницлера.

£ в желудочно-поджелудочную связку.

460. Наиболее информативным при дифференциальной диагностике между язвой желудка и изъязвившейся карциномой является...

£ анализ желудочного сока.

£ исследование кала на скрытую кровь.

£ проведение гистаминовой пробы.

£ положительный эффект от противоязвенной терапии.

R эзофагогастроскопия с биопсией.

461. Для хронической язвы двенадцатиперстной кишки не является характерным осложнением...

£ кровотечение.

R малигнизация.

£ перфорация.

£ пенетрация в поджелудочную железу.

£ стенозирование выходного отдела желудка.

462. Рак желудка всегда метастазирует в...

£ легкие.

£ печень.

R регионарные лимфоузлы.

£ кости.

£ брюшину.

463. При раке желудка имеет место:

R ахлоргидрия.

R анемия.

R полипоз.

R атрофический гастрит.

£ гипергликемия.

464. Ранним признаком рака желудка следует считать...

£ анемию.

£ отвращение к мясным блюдам.

£ увеличенное СОЭ.

R ни один из вышеперечисленных.

£ слабость.

465. Основной морфологической структурой рака желудка является...

£ скир.

R аденокарцинома.

£ недифференцированная опухоль.

£ саркома.

£ леймиома.

466. Наиболее частой локализацией рака желудка являться...

R малая кривизна.

£ дно.

£ тело.

£ антрум.

£ кардия.

467. Наиболее часто выполняемой операцией при раке желудка является...

R гастрэктомия.

£ субтотальная резекция желудка.

£ антрумэктомия.

£ проксимальная резекция желудка.

£ резекция 2\3 желудка.

468. Методом, значительно повышающим диагностическую ценность эндоскопической биопсии при раке желудка, считается...

£ смыв желудка.

£ множественная биопсия.

£ окрасочная биопсия.

R лазерная флюорисцентная биопсия.

£ соскоб.

469. Вариантом операбельности рака желудка в настоящее время считается вариант, требующий расширенной операции гастроэктомии с:

R спленэктомией.

R резекцией хвоста поджелудочной железы.

R резекцией левой доли печени.

R одиночным метастазом в печень.

£ панкреотэктомией.

Открытые

470. Рак желудка наиболее часто локализуется в ...

Правильные варианты ответа: антральном отделе.;

471. Рак желудка из слизистой морфологически чаще...

Правильные варианты ответа: аденокарцинома.;

472. Рак желудка морфологически из стромы чаще всего...

Правильные варианты ответа: скир.;

473. Первичные метастазы при раке желудка всегда в... лимфоузлы.

Правильные варианты ответа: регионарные;

474. Комбинированная лучевая и химиотерапия наиболее эффективна при... раке.

Правильные варианты ответа: недифференцированном;

Соответствия

475. Радикальная операция.	При которой удаляется весь патологический очаг.
Паллиативная операция.	При которой удаляется видимый очаг.
Экстренная операция.	Сиюминутная операция.
Срочная операция.	Операция выполненная после возможной подготовки.
Плановая операция.	Выполняется после полной подготовки.
	Операция в первые сутки.
	Операция через 2-3 суток.

476. Виды операций при раке желудка.

Субтотальная проксимальная резекция желудка.	Удаление желудка без антрума с большим сальником. Эзофагогастроанастомоз.
Субтотальная резекция желудка.	Резекция 3\4, 4\5 желудка с большим сальником по бмльрот-1, либо 2.
Наиболее частая гастрэктомия.	Гастрэктомия с регионарным лимфатическим коллектором и большим сальником. Эзофагоеюноанастомоз на длинной петле по Сигалу.
Редкая гастрэктомия.	Гастрэктомия с регионарным лимфатическим коллектором и большим сальником. Эзофагодуоденоанастомоз.
	Оставление участка дна желудка и антрума.
	Удаление всего желудка и части поджелудочной железы.

477. Отдаленные метастазы при раке желудка.

Метастаз Вирхова (вирховская железа)	Одиночный плотный увеличенный лимфатический узел в левой надключичной области.
Метастаз Крукенберга.	Плотный лимфатический узел в пупке.
Метастаз Шницлера.	Уплотнение, образование передней стенки прямой кишки при ректальном обследовании.
	Узел в печени.
	Узел в левой подмышечной области.
	Образование в анальном канале.

478. Варианты осложнения рака желудка.

Кровотечение.	Отмечается при распаде опухоли в далеко запущенной стадии и не зависит от локализации.
Стенозирование.	Как правило рак антрального отдела.
Перфорация.	Запущенный рак, часто немое течение, ulcus-tumor.
Метастазирование.	В печень
Прорастание.	Ворота селезенки, хвост поджелудочная железа, печень.
	Всегда кровоточит.
	Во все отделы одинаково.

479. Соответствие стадии рака желудка макроскопическим изменениям.

1 стадия.	Опухоль в пределах слизистой и до 1 см.
2 стадия.	Опухоль в пределах внутренних слоев органа. Не вовлекается в процесс серозная оболочка, где располагаются основные лимфатические сосуды.
3 стадия.	Вовлечение в процесс всех слоев органа, без метастазов-А. И регионарные метастазы-В.
4 стадия.	Прорастание в соседние органы, либо отдаленные метастаза.
	Двойная локализация опухоли.
	Опухоль на ножке.

Упорядочения

480. Алгоритм выполнения гастроэктомии по Сигалу.

1:Лапаротомия, мобилизация желудка по большой кривизне.

2:Мобилизация большого сальника с желудком.

3:Перевязка левой желудочной артерии.

4:Мобилизация желудка с малым сальником, в котором регионарные лимфоузлы, независимо есть метастазы, или нет.

5:Отсечение желудка от ДПК и пищевода с большим и малым сальниками.

6:Ушивание культи ДПК.

7:Еюноэзофагоанастомоз с Брауновским соустьем.

481. Алгоритм выполнения гастроэктомии при раке желудка с эзофагодуоденоанастомозом.

1:Под общим обезболиванием срединная лапаротомия.

2:Мобилизация желудка по большой кривизне с большим сальником.

3:Перевязка левой желудочной артерии в месте её отхождения от чревного ствола.

4:Мобилизация желудка по малой кривизне с малым сальником.

5:Отсечение желудка от ДПК и пищевода всегда с большим и малым сальником не зависимо от наличия регионарных метастазов.

6:Наложение эзофагодуоденоанастомоза.

7:Послойное ушивание раны живота. Ас. повязка.

482. Субтотальная резекция желудка при раке (3\4 или 4\5). по Бильрот-1.

1:Лапаротомия, мобилизация желудка и большого сальника по большой кривизне без дна.

2:Перевязка левой желудочной артерии в месте отхождения от чревного ствола.

3:Мобилизация желудка по всей малой кривизне с малым сальником.

4:Отсечение желудка от ДПК.

5:Субтотальная резекция желудка с большим и малым сальником не зависимо от регионарных метастазов. Оставление только дна желудка.

6:Формирование малого желудка по общим принципам.

7:Наложение гастродуоденоанастомоза. Ушивание раны брюшной стенки. Ас. повязка.

483. Алгоритм субтотальной резекции желудка (3\4 либо 4\5) при раке по Бильрот-2.

1:Лапаротомия, мобилизация желудка по большой кривизне с большим сальником.

2:Перевязка и отсечение левой желудочной артерии в месте отхождения от чревного ствола.

3:Мобилизация желудка по всей малой кривизне вместе с малым сальником.

4:Отсечение желудка от ДПК. Ушивание ДПК.

5:Отсечение желудка с большим и малым сальником не зависимо есть или нет регионарные метастазы. Оставляем дно желудка.

6:Из дна желудка формируем малый желудочек.

7:Накладываем анастомоз на длинной петле с брауновским соустьем между тощей кишкой и желудочком. Послойные швы на рану.

484. Алгоритм обследования больного с подозрением на рак желудка от простого к сложному.

1:Жалобы и анамнез с выявлением малых признаков.

2:ФГС.

3:Rn-скопия желудка.

4:УЗИ печени и поджелудочной железы.

5:Развернутый анализ крови, Биохимический анализ крови.

6:Люминесцентная лазерная ФГС с прицельной биопсией и гистологическим исследованием. Только гистологическое исследование является абсолютным признаком рака, все остальные косвенные.

Тема № 17.Рак пищевода.

Закрытые

485. При подозрении на рак пищевода необходимо провести:

£ эзофагоманометрию.

R рентгенологические исследования пищевода и желудка.

£ компьютерную томографию.

£ УЗИ пищевода

R эзофагоскопию с биопсией.

486. У больного 50 лет обнаружен рак среднегрудного отдела пищевода при этом показана...

£ лучевая терапия.

£ гастростомия.

R операция Добромыслова-Торека.

£ операция Льюиса.

£ химиотерапия.

487. У больного 78 лет при обследовании выявлена опухоль верхней трети пищевода с прорастанием в трахею, метастазы в печень. При глотании с трудом проходит жидкость. При этом больному показано...

£ эндоскопическая реконализация опухоли.

R наложение гастростомы.

£ наложение еюностомы.

£ бужирование пищевода.

£ наложение эзофагостомы.

488. У больного 60 лет, жалующегося на дисфагию, значительное похудание. Отметил приступообразный кашель с примесью пищи, что необходимо расценивать как...

£ кардиоспазм.

£ дивертикул пищевода.

£ стенокардию.

£ полипы пищевода.

R рак пищевода с образованием эзофаготрахеального свища.

489. Особенность лимфатической системы пищевода и связанная с ней лимфогенное метастазирование его опухолей обусловлено...

£ близким расположением грудного лимфатического протока.

R продольная ориентация внутриорганных лимфатических протоков.

£ наличие лимфатических сплетений.

£ наличие порто - кавальных анастомозов.

£ тесные связи лимфатической системы желудка и пищевода.

490. У больного 50 лет с дисфагией при рентгенологическом исследовании брюшного отдела пищевода выявлено локальное асимметричное сужение. Контуры сужения зазубренные, нечеткие, стенка пищевода в области сужения утолщена, ригидна, перистальтика отсутствует, складки слизистой оболочки сглажены. Hад сужением - асимметричное супрастенотичное расширение пищевода. Пораженный участок не смещается при глотании и перемене положения тела. Абдоминальный сегмент пищевода удлинен, газовый пузырь желудка сохранен. Ацетилхолиновый и карбохолиновый тесты отрицательны. Все вышеперечисленное говорит о..

£ ахалазии пищевода.

R раке пищевода.

£ грыже пищеводного отверстия диафрагмы.

£ дивертикуле пищевода.

£ доброкачественной опухоли пищевода.

491. К ранним симптомам рака пищевода следует отнести...

£ боли за грудиной и в спине.

R дисфагию.

£ кашель при приеме пищи.

£ усиление слюнотечения.

£ похудание.

492. У больной 56 лет выявлен рак нижней трети пищевода с метастазами в забрюшинные лимфоузлы, протяженность поражения около 6 см с глубоким изъязвлением. Методом лечения в данном случае будет:

£ пробная торакотомия.

£ лучевая терапия.

R гастростомия.

R химиотерапия.

£ симптоматическая терапия.

493. Среди злокачественных опухолей пищевода чаще всего встречается...

£ саркома.

£ леймиосаркома.

£ меланома.

R рак.

£ рабдомиосаркома.

494. Доброкачественными образованиями пищевода могут быть:

R леймиомы.

R папилломы.

R фибромы.

£ меланомы.

R гемангиомы.

495. Предраковыми заболеваниями пищевода считаются:

R пищевод Беретта.

R лейкоплакия.

R эрозивный эзофагит.

£ ожоговая стриктура.

£ дивертикул.

496. Наиболее частой локализацией рака пищевода является...

£ верхняя треть.

£ глоточное сужение.

£ средняя треть.

£ аортальное сужение.

R нижняя треть.

497. Основным клиническим симптомом рака пищевода является...

£ повышенная соливация.

£ боль за грудиной.

R дисфагия.

£ рвота с прожилками крови.

£ похудание.

498. Стадия рака пищевода соотносится с:

R размерами опухоли.

R с наличием метастазов.

R со степенью непроходимости.

£ с величиной потери веса.

R протяженностью поражения.

499. Первым этапом при опухоли пищевода с потерей веса является...

R гастростомия.

£ химиотерапия.

£ лучевая терапия.

£ энтеральное питание через зонд.

£ еюностома.

Открытые

500. При раке средней трети пищевода второй стадии показано... лечение.

Правильные варианты ответа: хирургическое; оперативное;

501. При раке среднегрудинного отдела пищевода чаще всего наблюдается...

Правильные варианты ответа: дисфагия.;

502. Среди злокачественных опухолей пищевода чаще всего встречается...

Правильные варианты ответа: рак.;

503. Радикальной при раке пищевода является операция...

Правильные варианты ответа: Торека.;

504. Третьим оперативным этапом при раке пищевода является его...

Правильные варианты ответа: пластика.;

Соответствие

505. Этапы лечения рака пищевода.

Первый этап оперативного лечения.	Наложение гастростомы, для компенсации гипотрофии и потери веса.
Второй этап оперативного лечения.	Операция Торека.
Третий этап оперативного лечения.	Пластика пищевода (тонкокишечная, толстокишечная, желудком).
Комплексное предоперационное лечение.	Лучевая и химиотерапия перед операцией Торека.
Комплексное послеоперационное лечение.	Лучевая и химиотерапия после операции Торека.
	Операция Льюиса.
	Только лучевая и химиотерапия.

506. Методы лечения рака пищевода в зависимости от стадии заболевания.

Только химиотерапия.	При 4 стадии рака пищевода.
Лучевая и химиотерапия.	Как предоперационная подготовка при 3 стадии рака пищевода.
Операция Торека.	При 1,2, 3 стадии рака пищевода.
Послеоперационная химиотерапия и лучевая терапия.	При 3 стадии рака пищевода.
Послеоперационная химиотерапия.	при 2 стадии рака пищевода.
	при 3 и 4 стадии рака пищевода.
	При любых стадиях рака пищевода.

507. Основные признаки неоперабельности рака пищевода.

Признаки неоперабельности рака пищевода по размерам опухоли.	Протяженность опухоли более 5 см.
Признаки неоперабельности рака пищевода по рентгенологическим характеристикам.	Неподвижность опухоли при рентгеноскопии пищевода.
Признаки неоперабельности рака пищевода со стороны средостения.	Наличие увеличенных медиастенальных лимфоузлов с положительным гистологическим исследованием после медиастеноскопии.
Признаки неоперабельности рака пищевода по общим признакам.	Потеря веса больше 20 кг.
Признаки неоперабельности рака пищевода по степени дисфагии.	4-5 степени дисфагии.
	Выраженный болевой синдром.
	Приступы стенокардии.

508. Место проведения трансплантата при пластике пищевода.

Тонкокишечная.	Впередигрудинно, под кожей.
Толстокишечная.	Позадигрудинно в переднем средостении.
Желудочная.	В заднем средостении.
Прямокишечная.	Такой пластики не существует.
	Под большой грудной мышцей
	Чрезплеврально.

509. Чем обусловлены основные симптомы при раке пищевода.

Дисфагия.	Нарушением проходимости по пищеводу.
Дисфония.	Вовлечением в процесс возвратного нерва.
Быстро нарастающая кахексия.	Недостаточное поступление пищи в желудок.
Срыгивание.	Надстенотическим расширением пищевода.
Металлический вкус во рту.	Изменение Ph ротовой полости.
	Рефлекторным влиянием на глотку.
	Особой токсичностью раковых клеток.