Список использованных сокращений

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ

Кафедра анестезиологии, реаниматологии и трансфузиологии ФПК и ППС

«СОГЛАСОВАНО» Декан ФПК и ППС КГМУ доцент к.м.н. Ф.И. Ларин _____________________ «___»___________2009г.

«УТВЕРЖДАЮ» Проректор по ЛР и ПО профессор О.К. Федорович _____________________ «___»___________2009г.

Периоперационное ведение больных с сопутствующей дыхательной недостаточностью

Учебно-методическое пособие

Для врачей анестезиологов и реаниматологов

слушателей ФПК и ППС)

Краснодар, 2009 г

Составители	зав. кафедрой анестезиологии, реаниматологии и трансфузиологии ФПК и ППС профессор Заболотских И.Б, доцент Муронов А.Е., Трембач Н.В.
Рецензент	заведующий кафедрой профессор анестезиологии профессор Лебединский К.М..

Периоперационное ведение больных с сопутствующей дыхательной недостаточностью (Учебно-методическое пособие для врачей анестезиологов и реаниматологов слушателей ФПК и ППС) / Сост. Заболотских И.Б., Муронов А.Е., Трембач Н.В. Краснодар: Кубанский государственный медицинский университет, 2009, 72 с.

Методические рекомендации печатаются по решению МС ФПК и ППС КГМУ протокол № 13 от 18.06.2008

Одной из приоритетных задач современной анестезиологии является обеспечение безопасности пациента на всех этапах анестезии – от предоперационной оценки до пближайшего послеоперационного периода. Увеличивающееся количество пациентов с сопутствующей патологией системы дыхания заставляет уделять большее внимание дооперационной оценке респираторной функции и модификации факторов риска развития периоперационных легочных осложнений.

В представленном методическом пособии изложены современные подходы к предоперацонной оценке больных с сопутствующей респираторной дисфункцией, тактике подготовки к анестезиологическому обеспечению, выбору вида анестезии и ведения периоперационного периода.

© Заболотских И.Б., Муронов А.Е.,

Трембач Н.В. 2008

Оглавление

Введение

1. Оценка легочной функции и определение факторов риска легочных осложнений

1. Алгоритм предоперационной оценки пациента

1.1.1 Анамнез

1.1.2 Физикальное обследование

1.1.3 Лабораторное и инструментальное обследование

1.2 Факторы риска развития легочных осложнений, связанные с состоянием пациента

1.2.1 Ожирение

1.2.2 Возраст

1.2.3 Курение

1.2.4 Сопутствующая патология

1.2.4.1 Обструктивные легочные заболевания

1.2.4.2 Инфекция верхних дыхательных путей

1.2.4.3 Гиперреактивность дыхательных путей

1.2.4.4 Рестриктивные легочные заболевания

1.3 Факторы риска, связанные с оперативным вмешательством

1.3.1 Длительность

1.3.2 Локализация

1.3.3 Положение пациента на столе

1.3.4 Экстренность

1.3.5 Техника оперативного вмешательства

2. Предоперационная подготовка и модификация факторов риска

3. Выбор анестезиологического пособия

3.1 Регионарная анестезия

3.2 Общая анестезия

3.3 Влияние препаратов, используемых при анестезии на респираторную систему

4. Профилактика и интенсивная терапия дыхательных нарушений на этапах анестезии и в послеоперационном периоде.

4.1 Центрогенная ДН

4.2 Нейромышечная ДН

4.3 Тораколегочная ДН

4.4 Бронхолегочная ДН

4.4.1 Бронхоспазм

4.4.2 Пациенты с ХОБЛ

4.4.3 Особенности анестезии при рестриктивной патологии легких

4.4.4 Особенности анестезии при ожирении

4.4.5 Послеоперационное ОПЛ

4.4.6 Ателектазы

4.4.7 Пневмония

4.4.8 ТЭЛА

4.4.9 Аспирация

Приложение

Литература

Список использованных сокращений

CPAP – постоянное положительное давление в дыхательных путях

DLCO диффузионная емкость легких по СО

FiO₂ – фракция вдыхаемого кислорода

P_Emax - максимальное статическое экспираторное давление

P_imax - максимальное статическое инспираторное давление

pаО₂ - напряжение кислорода в артериальной крови

SaO₂ – насыщение кислородом артериальной крови

АSА – Американское общество анестезиологов

ДН – дыхательная недостаточность

ДО - дыхательный объем

ДП – дыхательные пути

ЖЕЛ – жизненная емкость легких

ИВЛ – искусственная вентиляция легких

МАК – минимальная альвеолярная концентрация

МОД – минутный объем дыхания

НМГ – низкомолекулярный гепарин

НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты

НФГ – нефракционированный гепарин

ОДН – острая дыхательная недостаточность

ОО - остаточный объем легких

ОПЛ – острое повреждение легких

ОРДС – острый респираторный дистресс-синдром взрослых

ОСА – обструктивное сонное апноэ

ОФВ₁ - объем форсированного выдоха за 1 секунду

ПДКВ – положительное давление в конце выдоха

ППП – полное парентеральное питание

раСО₂ - напряжение углекислого газа в артериальной крови

РО - резервный объем выдоха

РОВД - резервный объем вдоха

ТДП – трудные дыхательные пути

ТЭЛА – тромбоэмболия легочной артерии

ФЖЕЛ – форсированная жизненная емкость легких

ФОЕ – функциональная остаточная емкость

СЭС_25%-75% - средняя экспираторная скорость

ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких

ЦНС – центральная нервная система

ЧСС – частота сердечных сокращений

Введение

Периоперационные легочные осложнения являются одной из самых актуальных проблем в анестезиологии-реаниматологии в связи с их высокой частотой и большими финансовыми затратами, требуемыми на лечение развившейся патологии. Частота их возникновения превышает частоту развития кардиологических осложнений [67,135].

Высокая частота развития периоперационных осложнений достоверно увеличивает продолжительность лечения и летальность [41,78].

В связи с этим весьма актуальным представляется исследование возможности оптимизации предоперационной подготовки и периоперационного ведения пациентов с сопутствующей легочной патологией, направленных на выявление факторов риска, их модификацию и профилактику развития легочных осложнений.