Анатомо-физиологические особенности крови у дет

У плода происходит постоянное нарастание числа эритроцитов, содержания гемоглобина, количества лейкоцитов. Если в первой половине внутриутробного развития (до 6 месяцев) в крови преобладает количество незрелых элементов (эритробластов, миелобластов, прои миелоцитов), в дальнейшем в периферической крови определяются преимущественно зрелые элементы. К рождению фетальный гемоглобин составляет 60%, взрослого — 40%. Примитивный и фетальный гемоглобин обладает более высоким сродством с кислородом, что важно в условиях сниженной оксигенации крови плода в плаценте. У взрослых половинное насыщение гемоглобина кислородом наступает при его парциальном давлении ниже 27 торр, у ребенка достаточное парциальное давление кислорода — менее 16 торр. Длительность жизни эритроцитов у новорожденных в первые дни составляет 12 дней, что в 5—6 раз меньше средненормальной длительности жизни эритроцитов у детей старше 1 года и взрослых. Количество гемоглобина резко уменьшается в течение первых месяцев жизни, снижаясь к 2—3 месяцам до 116—130 г/л, что расценивается как критический период жизни. Своеобразие этой анемии, называемой физиологической, заключается в ее связи с ростом и развитием ребенка. Тканевая гипоксия при этой анемии стимулирует формирование механизмов регуляции эритропоэза, последовательно повышается число ретикулоцитов, затем эритроцитов и гемоглобина.

К середине первого года эритроцитов 4 × 109/л, а содержание гемоглобина достигает 110—120 г/л.

Число ретикулоцитов после первого года снижается до 1%. В процессе роста наибольшие изменения происходят в лейкоцитарной формуле. После первого года вновь увеличивается число нейтрофилов, лимфоциты снижаются. В возрасте 4—5 лет происходит перекрест в лейкоцитарной формуле, когда число нейтрофилов и лимфоцитов вновь сравнивается. В дальнейшем нарастает число нейтрофилов при снижении числа лимфоцитов. С 12 лет лейкоцитарная формула не отличается от таковой взрослых. На первом году жизни число нейтрофилов, наибольшее у новорожденных, становится наименьшим, затем вновь возрастает, превышая 4 × 109/л в периферической крови. С 5 до 12 лет содержание нейтрофилов крови ежегодно растет на 2%. Абсолютное число лимфоцитов на протяжении первых 5 лет жизни высокое (5 × 109/л), после 5 лет их число постепенно снижается, также снижается и количество моноцитов. В процессе позднего фетогенеза происходит накопление стволовых клеток в костном мозге, их общее количество увеличивается очень значительно. Стволовые клетки плода имеют более высокий пролиферативный потенциал. Действует закон последовательной смены клонов стволовых кроветворных

клеток в течение жизни человека.

При преждевременных родах, родах с осложненным течением в условиях повышенной выработки цитокинов происходят увеличение концентрации и омоложение состава стволовых клеток пуповинной крови.

19. Анатомнофизиологические особенности сердечнососудистой

системы. Масса сердца у новорожденного составляет 0,8% от массы тела, что больше, чем у взрослых. Пра вый и левый желудочки приблизительно равны между собой. Толщина их стенок около 5 мм. У детей более интенсивно растет левый желудочек, стимулятором роста которого являются возрастающее сосудистое сопротивление и артериальное давление. Парал лельно с ростом сердца увеличиваются и размеры магистральных сосудов. Просвет артерий с возра стом сужается относительно размеров сердца и на растающей длины тела.

На протяжении первых лет жизни и в подростко вом возрасте происходит серия поворотов и переме щений сердца внутри грудной клетки.

Пульс новорожденных аритмичен, с неодинако вой продолжительностью и неравномерностью от дельных пульсовых волн и промежутков между ними.

С возрастом происходит увеличение ударного и минутного объема крови, уменьшается общее пе риферическое сопротивление.

Методы исследования сердечнососуди стой системы у детей.

При осмотре у детей с заб.ми сердца мо гут быть выявлены разные деформации грудной клетки в виде набухания в области сердца (сердечный горб). Недостаточности кровообращения свойственна циа нотичная окраска дистальных отделов конечностей: ладоней, стоп, кончиков пальцев. При осмотре у боль шинства детей можно видеть верхушечный толчок в виде слабой пульсации в IVм (у старших детей — в Vм) межреберье, несколько кнаружи от среднеключ ичной линии или на ней. Площадь его не пре вышает 1 см2. При пальпации можно опреде лить локализацию и оценить распространенность (локализованный или разлитой) верхушечного толчка. Ладонной или пальцевой пальпацией можно определить симптом так называемого кошачьего мурлыканья, который наблюдается при стенозах. Пальпация периферических артерий позволяет су дить об особенностях их пульсации и в некоторой степени о состоянии стенки сосудов. Пальпаторно исследуется пульс на лучевой, височной, сонной, подколенной, задней большеберцовой, бедренной артериях, на артерии тыла стопы. Пальпаторно оце ниваются такие свойства пульса, как ритмичность, напряжение, наполнение, величина, равномерность, форма, число колебаний сосудистой стенки на одно сокращение сердца, уменьшение пульса на выдохе

(парадоксальный пульс).

Методом перкуссии грудной клетки определяют границы сердца.

Аускультация. Выслушивание сердца прово

дится у ребенка в различных положениях, желатель но на высоте вдоха при задержке дыхания и полном выдохе. Тоны сердца у детей отличаются большой звучностью и ясностью. Шумы сердца у детей раз личают по интенсивности (громкости), тембру, про должительности, зоне максимальной слышимости, связи с систолой или диастолой.

Для измерения артериального давления методом Короткова используют манжеты, соот ветствующие возрасту или окружности плеча ре бенка. Манжету накладывают на плечо так, чтобы она достаточно плотно прилегала к коже.