Приказ и.о. Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 28 июля 2015 года № 626 13 страница

*Хронический холецистит

#623

*!Мужчина 30 лет. Беспокоят интенсивные боли в эпигастральной области че­рез 1,5-2 часа после приема пищи, изжога. Отмечается уменьшение болей после приема молока. При объективном осмотре патологии не выявлено.

Болеет в течение 4 лет. Обострение заболевания 1-2 раза в год в весенне-осеннее время. При ФГДС обнаружена гиперемия и одиночное округлое образование в нижней трети пищевода.

С чем это может быть связано?

*Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

*Лейомиома пищевода

*Ахлазия кардии

*Воспаление пищевода

*Дивертикул пищевода

#624

*!Мужчина 55 лет жалуется на боли в эпигастральной области через 1-1.5 часа после еды, изжогу (беспокоят с 25 лет). В последние 2 недели боли стали почти постоянными, упорными, иррадируют в левое подреберье, в спину, не купируются как прежде антацидами и спазмолитиками. Появились тошнота и рвота, не приносящая облегчения. При пальпации живота отмечается выраженная болезненность в эпи­гастральной области, в левом подреберье, положительный симптом Мейо-Робсона.

Какой наиболее вероятный предварительный диагноз?

*Язвенная болезнь 12-перстной кишки, осложненная пенетрацией в под­желудочную железу.

*Рак желудка

*Хронический панкреатит. Обострение

*Язвенная болезнь желудка, осложненная пенетрацией в малый сальник.

*Хронический холецистит

#625

*!Из поликлиники врач гастроэнтеролог направляет в хирургическое отделение на резекцию желудка пациента 50 лет, с жалобами на боли в эпигастральной области че­рез 30 — 40 мин после приема пищи, особенно острой и алкогольных напитков, на рвоту приносящую облегчение, отрыжку воздухом. Болен около 6 лет, обострение три-четыре раза в год. Симптом Менделя положителен по средней линии. Печень не пальпируется.

Что позволяет склониться в пользу операции?

*Отсутствие возможности соблюдать диету

*Возраст больного

*Тяжесть анамнеза, частые обострения.

*Локализация язвы в желудке

*Локализация язвы в ДПК

#626

*!У мужчины 58 лет, после приема алкоголя появились ин­тенсивные боли в верхней половине живота, рвота не приносящая об­легчение. В течение последних двух лет после еды беспокоили боли в эпигастрии с иррадиацией в левое подреберье. Иногда боль возникала ночью, приемом пищи не купировалась, но ослабевала. Живот несколько вздут, выслушивается тихая перистальтика. При пальпации болезненность в левом подреберье, в холедохопанкреатической зоне.

Какие рекомендации следует дать больному по диетотерапии?

*Отсутствие диеты

*Увеличить объем принимаемой пищи.

*Обильное теплое питье.

*"Голодные дни" (1-3 дня), питье минеральных вод как Боржоми.

*Рекомендовать крепкий чай, кофе.

#627

*!Мужчина 62 лет, обратился с жа­лобами на интенсивные боли в эпигастральной области, иррадиирующие в область сердца и левое подреберье. Боль возникла сразу после, ужина, была однократная рвота без примеси желчи, не приносящая облегчение. В анамнезе у больного ишемическая болезнь сердца, стенокардия. Принятые боль­ным, несколько таблеток нитроглицерина не купировали боль. Умеренная болезненность в холедохопанкреатической зоне. При аускультации отсутствуют шумы кишечной перистальти­ки.

Какого дальнейшее действие врача?

*Дать направление в гастроэнтерологическое отделение.

*Оформить стационар на дому

*Назначить консультацию кардиолога

*Вызвать скорую помощь и сопроводить в хирургический стационар

*Вызвать в поликлинику для уточнения диагноза

#628

*!Девушка 21 года, пришла с жалобами на чув­ство неполного вдоха, приступы коликообразных болей в животе, сопровож­дающиеся частым жидким стулом. Поносы продолжают­ся 1-2 недели и купируются спонтанно. Ухудшение состояния провоцируются психо­эмоциональным напряжением. Больна около года. Живот мягкий, болезненный в левой подвздошной области, пальпируется спазмированная сигмовидная кишка.

Какой предварительный диагноз?

*Болезнь Крона

*Хронический энтероколит

*Синдром раздраженной толстой кишки

*Неспецифический язвенный колит

*Синдром Конна

#629

*!Мужчина 35 лет предъявляет жалобы на боли в эпигастральной области и за грудиной, которые возникают через 30-60 минут после приема пищи. Страдает язвенной болезнью 10 лет. При пальпации отмечается болезненность в эпигастрии.

Для какой локализации язвенного дефекта характерны данные симптомы?

*В луковице двенадцатиперстной кишки

*В забульбарном отделе двенадцатиперстной кишки

*В пилорическом канале

*В кардиальном и субкардиальном отделе желудка

*Для всех гастродуоденальных сочетанных язв

#630

*!Женщина 59 лет предъявляет жалобы на поздние, голодные и ночные боли в эпигастрии. Страдает язвенной болезнью 20 лет. При пальпации отмечается болезненность в эпигастрии.

Для какой локализации язвенного дефекта характерны данные симптомы?

*Ниже пищеводно-диарагмального сфинктера

*Дно желудка

*Локализации язвы в пилорическом канале

*Локализации язвы в верхних отделах желудка

*Локализации в верхней части большой кривизны желудка

#631

*!Женщина 50 лет , обратилась к врачу с приступообразными болями, упорной изжогой, чувством полноты и распирания в эпигастральной области, возникающие после еды. Язвенная болезнь в анамнезе. При пальпации отмечается болезненность в эпигастрии.

Для какой локализации характерны данные симптомы?

*Кардиальных и субкардиальных язв

*Локализации язвы в желудке

*Локализации язвы в пилорическом канале

*Луковичных язв

*Забульбарных язв

#632

*!На приеме мужчина 40 лет, в анамнезе язва желудка. Врач заподозрил перфорацию язвы желудка по наличию определенного симптома.

Какой из нижеперечисленных симптомов свидетельствовал о перфорации язвы?

*Симптом Бергмана

*Симптом Жобера

*Симптом Мерфи

*Симптом Айзенберга - І

*Симптом Айзерберга – ІІ

#633

*!Мужчина 26 лет обратился к врачу по поводу болей в эпигастральной области, возникающих через 30 минут после приема пищи, тошноту, рвоту. Анамнез без особенностей. При пальпации болезненность в эпигастральной области. Печень у края реберной дуги, пальпация безболезненна.

Какой предварительный диагноз?

*Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

*Язва тела желудка

*Язва пилорического отдела желудка

*Язва двенадцатиперстной кишки

*Язва, обусловленная гастропатией, индуцированной НПВП

#634

*!Студент 20 лет предъявляет жалобы на «голодные», ночные боли в эпигастральной области справа, тошноту, рвоту, снижение массы тела. Из анамнеза: впервые появились жалобы 2 месяца назад. Объективно: незначительная бледность кожных покровов, при пальпации резкая болезненность в эпигастральной области. В анализах крови снижение Hb, эритроцитов, цветного показателя.

Какой предполагаемый диагноз и дальнейшая тактика?

*Язва тела желудка, направление на ФГДС

*Язва кардиального отдела, направление на ФГДС

*Язва субкардиального отдела желудка, направление на ФГДС

*Язва фундального отдела желудка, направление на ФГДС

*Язва пилорического отдела желудка, направление на ФГДС

#635

*!Мужчина 19 лет, отмечает упорную боль в верхней половине живота через 3-4 часа после приема пищи с иррадиацией в спину, рвоту, возникающую на высоте боли, которая не приносит облегчения. При пальпации отмечается болезненность в эпигастрии.

Какой наиболее вероятный диагноз?

*Аутоиммунный гастрит

*Язва кардии желудка

*Язва тела желудка

*Постбульбарная язва

*Эзофагит

#636

*!Мужчина 33 лет страдает язвенной болезнью желудка в течение 12 лет. После лечения наступали ремиссии, длящиеся 1-2 года. Три месяца назад у больного появились боли в поясничной области, иногда носящие опоясывающий характер, в остальном течение заболевания не изменилось. При рентгенологическом исследовании определяется глубокая ниша, располагающаяся по задней стенке ближе к малой кривизне антрального отдела желудка.

Чем обусловлено изменение характера болей?

*У больного пенетрация язвы в поджелудочную железу

*У больного малигнизация язвы в поджелудочную железу

*Развился панкреатит

*Перфорация язвы

*У больного перфорация язвы в поджелудочную железу

#637

*!В поликлинику обратился мужчина 23 лет с жалобами на боли в верхней половине живота, возникающие на голодный желудок. После проведения обследования в том числе и рентгенологического поставлен диагноз язвенной болезни желудка.

Что относится к прямым рентгенологическим признакам язвы?

*дуодено-гастральный рефлюкс

*дефект наполнения

*симптом "ниши"

*нарушение эвакуации из желудка

*деформация желудка

#638

*!Мужчина 45 лет поступил в клинику с жалобами на постоянные боли в подложечной области, усиливающиеся через 1,5 -2 часа после приема пищи, ощущение быстрого насыщения, независимо от принятой пищи, изжогу кислым, тошноту, однократную рвоту «кофейной гущей», неустойчивый стул черной окраски, общую слабость, похудание. Болен в течение 2 месяцев. При поверхностной пальпации отмечается выраженная болезненность в пилородуоденальной зоне.

Какое осложнение у данного пациента?

*малигнизация

*перфорация

*кровотечение

*пенетрация

*рак желудка

#639

*!Мужчина 20 лет , поступил в клинику через 3 часа после появления резких болей в эпигастрии, тошноты, рвоты не отмечает. При обследовании умеренная тахикардия. При пальпации живот напряжен во всех отделах, перкуторно – тимпанит над поверхностью печени. При обзорной рентгенографии органов брюшной полости – полоска газа под правым куполом диафрагмы.

Какой предположительный диагноз?

*Перфоративная язва пилородуоденальной зоны

*Аутоиммунный гастрит

*Язва кардии желудка

*Язва тела желудка

*Постбульбарная язва

#640

*!Мужчина 30 лет жалуется на умеренные боли в правом подреберье через 2 часа после приема пищи, ночные, голодные боли, изжогу. Для купирования болей принимает молоко, пищевую соду. Болен 2 года, обострение заболевания отмечается весной и осенью. Астенического телосложения. Симптомы Менделя и Глинчикова положительные справа от срединной линии. Печень не пальпируется.

Какой наиболее вероятный предварительный диагноз?

*Хронический гастрит.

*Язвенная болезнь желудка.

*Язвенная болезнь 12 перстной кишки.

*Хронический холецистит

*Хронический панкреатит

#641

*!Мужчина 25 лет жалуется на умеренные боли в правом подреберье через 2-3 часа после приема пищи, ночные, голодные боли, изжогу. Для купирования болей принимает молоко, пищевую соду. Болен 2 года, обострение заболевания отмечается весной и осенью. Астенического телосложения. Симптомы Менделя и Глинчикова положительные справа от срединной линии. Печень не пальпируется.

Какой метод наиболее надежен для диагностики?

*Рентгеноскопия желудка с барием

*Гастродуоденоскопия

*Исследование желудочного сока с гистамином.

*Внутрижелудочная рН-метрия.

*Кал на скрытую кровь

#642

*!Мужчина 48 лет в течение 15 лет злоупотреблял алкогольными напитками. Последние 6 месяцев стал отмечать увеличение живота, прибавку в весе, Появи­лись нарастающая общая слабость, быстрая утомляемость, тупые боли в правом подреберье, тошнота и запоры. Телеангиоэктазии на коже в верхней трети грудной клетки, эритема ладоней. Живот увеличен в объе­ме безболезненный, в брюшной полости определяется свободная жидкость.

Какой наиболее вероятный предварительный диагноз?

*Фиброз печени

*Неспецифический реактивный гепатит

*Цирроз печени, декомпенсированный

*Цирроз печени, компенсированный

*Амилоидоз печени

#643

*!Женщина 52 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на рецидивирующие коликообразные боли в правом подреберье, усиливающиеся после приема жирной пищи, метеоризм, периодически неоформленный кашицеобразный стул. Из анамнеза - в течение 9 лет страдала желчнокаменной болезнью, лапароскопическая холецитэктомия в 1 год назад. Больная повышенного питания, при пальпации живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии и правом подреберье.

Какой предположительный диагноз?

*Вторичный панкреатит

*Диффузное изменение печени

*Постхолецистэктомический синдром

*Цирроз печени

*Дизкинезия желчевыводящих путей

#644

*!Женщина 42 лет, жалуется на боли в правом подреберье и эпигастрии, иррадиирующие в лопатку и спину. Последние 2 года плохо переносит приём жирной пищи. Лейкоцитоз в крови 15,8×10 ⁹/л. В правом подреберье и эпигастрии определяется болезненность и напряжение мышц.

Какой наиболее вероятный диагноз?

*Острый панкреатит

*Перфоративная гастродуоденальная язва

*Перфоративный аппендицит, перитонит

*Деструктивный холецистит

*Инфицированный панкренекроз

#645

*!На приеме мужчина 50 лет жалуется на сниженный аппетит, плохую переносимость жирной пищи, тупые боли в правом подреберье, желтушное окрашивание кожи и видимых слизистых, кожный зуд, обесцвеченный кал, темный цвет мочи. Из анамнеза: в детстве перенес острый вирусный гепатит В. Из осмотра: Печень выступает на 3 см из-под края реберной дуги, мягко-эластической консистенции гладкая, болезненная, край заострен. Селезенка не пальпируется.

Какой предварительный диагноз?

*Неспецифический реактивный гепатит

*Хронический персистирующий гепатит

*Синдром Жильбера

*Фиброз печени

*Хронический активный гепатит

#646

*!Женщина 67 лет, пришла с жалобами на потерю аппетита, появилась слабость и редкие боли в правом подреберье. 46 лет проработала на нефтеперерабатывающем заводе. За последние 1,5 года похудела на 13 кг. Печень выступает на 3 см из-под края реберной дуги плотная бугристая, болезненная, край закруглен, неровный. Селезенка не увеличена.

Какой наиболее вероятный предварительный диагноз?

*Пигментный гепатоз

Стеатоз печени

*Амилоидоз печени

*Гепатоциллюлярная карцинома

*Синдром Бадда-Киари

#647

*!У полной, многорожавшей (пятеро детей) женщины 48 лет, после приема жир­ной пищи появились сильные боли в правом подреберье отдающие в правую лопат­ку и ключицу, тошнота, рвота, затем темная моча, обесцвеченный кал и желтуха. Желтушность кожного покрова. В правом подреберье пальпируется желчный пузырь мягкоэластичной консистенции, болезненный. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень не пальпируется.

Какой предварительный диагноз?

*Острый гепатит

*Обострение хронического холецистите

*Желчекаменная болезнь. Желтуха

*Гемолитическая желтуха (болезнь Минковского-Шоффара)

*Цирроз печени, компенсированный

#648

*!Студент медицинского ВУЗа 25 лет чувствует себя удовлетворительно, но сокурсники иногда обращали внимание на желтушность склер, которая возникала после физического напряжения, переохлаждения. В течение 2 последних лет периодически отмечает тяжесть в правом подреберье.

Билирубин 42,1 мкмоль/л (непрямой 41 мкмоль/л. прямой 1,1 мкмоль/л). Обследованы брат и отец больного. Содержание непрямого билирубина в сыворотке крови у обоих повышено.

Для какого заболевания характерны эти изменения?

*Хронический активный гепатит

*Цирроз печени

*Синдром Жильбера

*Неспецифический реактивный гепатит

*Амилоидоз печени

#649

*!У женщины 23 лет появилось недомогание, темное окрашивание мочи "цвета пива", светлый кал, выраженная желтуха. Общее состояние средней тяжести. Сознание сохранено, кожный покров и ви­димые слизистые желтушны. Живот мягкий безболезненный. Печень выступает на 3 см из-под края реберной дуги мягкая, гладкая, болезненная, край заострен. Селезенка не прощупывается. Кал обесцвечен.

Какой предварительный диагноз?

*Неспецифический реактивный гепатит

*Пигментный гепатоз

*Хронический гепатит

*Гепатит неясного генеза

*Фиброз печени

#650

*!Мужчина 19 лет, поступил с жалобами на желтушность склер и кожных покровов. Моча, кал окрашены. Впервые на желтушность склер обратили внимание в возрасте 6 лет, когда был прооперирован по поводу врожденного дефекта костей черепа («волчья пасть», «заячья губа»). В последующие годы наблюдался у педиатра. Кожные покровы, склеры, слизистые иктеричны. Сердце и легкие без изменений. Живот мягкий, пальпируется увеличенная плотная селезенка. На УЗИ камни в желчном пузыре. Кровь: билирубин — 48 ммоль/л, АЛТ-24, АСТ-25.

Какое заболевание можно предполагать?

*синдром Жильбера

*синдром Ротора

*хронический гепатит

*врожденную гемолитическую желтуху

*желчнокаменную болезнь

#651

*!Мужчина 45 лет, жалуется на слабость, тошноту, снижение аппетита, ноющие боли в области печени. Болен в течение 2 лет. Отмечает ухудшение самочувствия после употребления алкоголя и жирной пищи. Склеры, слизистые, кожные покровы желтушны, кал ахоличен, моча «цвета пива». Пульс - 72 в мин., сердце и легкие без изменений. Живот мягкий, чувствительный при пальпации в правом подреберье, печень выступает из-под края реберной дуги на 5 см, край закруглен. Размеры печени, по Курлову, 15 х 20 х 18 см. Селезенка не увеличена.

Какой предварительный диагноз?

*острый гепатит

*цирроз печени

*гемолитическая желтуха

*синдром Жильбера

*хронический гепатит

#652

*!Мужчина 49 лет, жалуется на слабость, тошноту, снижение аппетита, ноющие боли в области печени. Болен в течение 2 лет. Отмечает ухудшение самочувствия после употребления алкоголя и жирной пищи. Склеры, слизистые, кожные покровы желтушны, кал ахоличен, моча «цвета пива». Живот мягкий, чувствительный при пальпации в правом подреберье, печень выступает из-под края реберной дуги на 5 см, край закруглен.

Какие биохимические изменения с большей вероятностью будут выявлены у данного больного?

*неконъюгированная гипербилирубинемия

*неконъюгированная гипербилирубинемия и увеличение АЛТ, ACT

*конъюгированная гипербилирубинемия и увеличение АЛТ, ACT, диспротеинемия

*конъюгированная гипербилирубинемия и увеличение щелочной фосфатазы, холестерина

*неконъюгированная гипобилирубинемия

#653

*!Мужчина 70 лет, предъявляет жалобы на кожный зуд, желтушность кожных покровов и склер, обесцвеченный кал, темный цвет мочи, тошноту, снижение аппетита, ноющие боли в правой половине живота. Болен в течение 3 месяцев. На коже расчесы, желтуха с зеленоватым оттенком. Живот обычной величины. Положительный симптом Курвуазье, размеры печени 10 х 14 х 12. Селезенка не увеличена.

Какой предварительный диагноз?

*хронический гепатит

*цирроз печени

*желчнокаменная болезнь

*рак головки поджелудочной железы

*синдром Ротора

#654

*!Мужчина 75 лет, предъявляет жалобы на кожный зуд, желтушность кожных покровов и склер, обесцвеченный кал, темный цвет мочи, тошноту, снижение аппетита, ноющие боли в правой половине живота. Болен в течение 3 месяцев. На коже расчесы, желтуха с зеленоватым оттенком. Живот обычной величины. Положительный симптом Курвуазье, размеры печени 10 х 14 х 12. Селезенка не увеличена.

Какой из нижеуказанных методов исследования может помочь в диагностике заболевания?

*исследование ферментов

*общий анализ крови

*R-скопия ЖКТ

*гастроскопия

*УЗИ внутрибрюшных паренхиматозных органов

#655

*!Женщина 22 лет в течение последних 3-х лет наблюдается в поликлинике по поводу внезапно возникающих приступов коликообразных болей в правом подреберье, носящих кратковременный характер. Приступ сопровождается тошнотой, потливостью. Возникновение приступа связывает с психоэмоциональными факторами. Боли купируются иньекцией но-шпы. Пузырные симптомы в периоды обострения слабо положительны. ОАК, ОАМ, печеночные пробы в периоды обострения в норме.

Каков предварительный диагноз?

*хронический холецистит

*желчно-каменная болезнь

*синдром раздраженной кишки

*функциональное расстройство желчевыводящих путей по гипертоническому типу

*функциональное расстройство желчевыводящих путей по гипотоническому типу

#656

*!В результате опроса и объективного осмотра женщины 25 лет на основании жалоб, анамнеза и объективных данных - приступообразные коликообразные боли в правом подреберье, провоцируемые психоэмоциональными факторами и купируемые но-шпой и не сопровождаемые отклонениями со стороны анализов крови, мочи и биохимических исследований крови выставлен предварительный диагноз: Функциональное расстройство желчевыводящих путей по гипертоническому типу.

Что следует провести для уточнения диагноза?

*УЗИ с оценкой функционального состояния желчного пузыря и сфинктера Одди

*эндоскопическая ультрасонография

* холецистография

*ЭРХПГ

*УЗИ, дуоденальное зондирование, динамическая холецистография, эндоскопическая ультрасонография

#657

*!Мужчина 23 лет, обратился с жалобами на легкую желтушность кожных покровов и склер, повышенную утомляемость, постоянное чувство тяжести в правом боку. Ранее иногда отмечал появление легкой желтушности при физической перегрузке, переутомлении и переохлаждении. При осмотре: печень у края реберной дуги, безболезненная. Селезенка не пальпируется. ОАК, функциональные пробы печени - без изменений. Общий билирубин - 40.1 мкмоль/л, прямой - 2.0 мкмоль/л, непрямой - 38,1 мкмоль/л.

Какой диагноз наиболее вероятен?

*синдром Жильбера

*синдром Люси-Дрисколла

*синдром Дабина-Джонсона

*синдром Ротора

*гемолитическая желтуха

#658

*!Женщина 18 лет предъявляет жалобы на желтуху, боли в суставах, повышение температуры тела до 38,50С, общую слабость. При обследовании: кожа и видимые слизистые желтушные. Печень выступает из-под реберной дуги на 5 см, болезненна при пальпации. В ОАК - Нв = 90 г/л, резко увеличена СОЭ=55 мм/час. Тимоловая проба - 16 ед., гамма-глобулины - 40,2%, активность трансаминаз увеличена в 5 раз, общий билирубин - 35,5 мкмоль/л (прямой - 25,5 мкмоль/л, непрямой - 10 мкмоль/л).

Какой предварительный диагноз?

*системная красная волчанка

*аутоиммунный гепатит I типа

*первичный билиарный цирроз печени

*синдром Жильбера

*синдром Ротора

#659

*!Женщина 19 лет предъявляет жалобы на желтуху, боли в суставах, повышение температуры тела до 38,50С, общую слабость. При обследовании: кожа и видимые слизистые желтушные. Печень выступает из-под реберной дуги на 5 см. В ОАК - Нв = 90 г/л, СОЭ=55 мм/час. Тимоловая проба - 16 ед., гамма-глобулины - 40,2%, повышение трансаминаз в 5 раз, общий билирубин - 35,5 мкмоль/л (прямой - 25,5, непрямой - 10). Поставлен предварительный диагноз: Аутоиммунный гепатит I типа.

Какой из результатов перечисленных исследований может его подтвердить?

*высокие титры антимитохондриальных антител М2

*высокие титры антител к печеночно-почечным микросомам

*высокие титры антител к печеночно-панкреатическому антигену

*высокие титры антител к гладкой мускулатуре и антиядерных антител

*тимоловая проба

#670

*!У мужчины 45 лет через 10 дней после проведения длительной антибактериальной терапии по поводу лихорадочного заболевания появились водянистая диарея, схваткообразные боли в животе и лихорадка, а в общем анализе крови - лейкоцитоз. При проведении ректороманоскопии и сигмоскопии обнаружены очаги повреждения в виде бело-желтых налетов на воспаленной слизистой оболочке.

Каков наиболее вероятный диагноз заболевания?

*язвенный колит

*псевдомембранозный колит

*вирусный колит

*коллагеновый колит

*ишемический колит

#671

*!Мужчина 24 лет, плотник, жалуется на интенсивные боли режущего характера в эпигастрии с иррадиацией в спину. Боль возникает в 5 часов утра, после завтрака успокаивается, но спустя 2-2,5 часа вновь усиливается. Часто отмечаются рвоты натощак жидким желудочным содержимым . ОАК и ОАМ в норме. Копрограмма - кровь не обнаружена. Объективно: Живот напряжен в эпигастрии под мечевидным отростком, здесь же локальная болезненность, «+» симптом Менделя. Отрезки толстого кишечника безболезненны. Край печени выступает на 2 см. Зона Шоффара нечувствительна.

Какое обследование наиболее целесообразно?

*ФГДС с биопсией

*анализ крови на общий белок и фракции, трансаминазы, билирубин, щелочную фосфатазу, холестерин, СРБ, сывороточное железо

*рН-метрия

*УЗИ органов брюшной полости

*рентгеноскопия желудка

#672

*!Женщина 45лет, обратилась с жалобами: на боли в правом подреберье, горечь во рту, отрыжку, тошноту, повышение температуры тела до 37,5 С, запоры. В анамнезе плохая переносимость жирной пищи и зуд кожных покровов При осмотре: больная повышенного питания. Живот при пальпации мягкий, болезненный в правом подреберье, положительный симптом Мерфи.

Какое обследование наиболее целесообразно?

*анализ крови общий

*копрограмма

*диастаза мочи и биохимия крови

*ЭГДС

*УЗИ брюшной полости

#673

*!Женщина 45 лет, жалуется на чувство тяжести и распирания в эпигастрии после приема пищи, пониженный аппетит, общую слабость, запоры, чередующиеся с поносами. Более 10 лет лечилась по поводу заболевания желудка. Ухудшение состояния отмечает в течение недели. Объективно: Нормального питания. Периферические лимфоузлы не увеличены. Со стороны сердца и легких без патологии. Язык влажный, обложен белым налетом, сосочки сглажены. Живот внешне не изменен, слегка болезнен в подложечной области. Печень у края реберной дуги.

Какое обследование наиболее целесообразно?

*биопсия слизистой желудка с гистологическим исследованием

*исследование на хеликобактер

*УЗИ органов брюшной полости

*ФГДС

*кровь на онкомаркеры

#674

*!Мужчина 39 лет, с жалобами на сильные схваткообразные боли внизу живота, перед дефекацией, частотой 5-6 раз в день. Жидкий стул, иногда с примесью слизи и крови, слабость, снижение трудоспособности, повышение температуры тела до 37,5 С. Аппетит снижен, за время болезни похудел на 10 кг. При осмотре: язык обложен у корня грязным налетом, суховат. Живот вздут, при пальпации болезненный в правом нижнем квадранте. Урчание при пальпации слепой кишки. Печень, селезенка не увеличены.

Какое обследование наиболее целесообразно?

*ФГДС и колоноскопия

*ФГДС и колоноскопия с биопсией из патологического участка

*ФГДС

*колоноскопия с биопсией из патологического участка

*копрограмма

#675

*!Женщина 61 лет, находится на приеме у участкового врача. Жалуется на боли в эпигастрии постоянного характера. Общее состояние ближе к удовлетворительному. В эпигастрии пальпируется плотное образование, умеренно болезненное. При ФГС патологии в пищеводе, желудке и ДПК не выявлено. При лапароскопии в левой доле печени обнаружен одиночный опухолевой узел размерами 5 х 6 см, выступающий над капсулой печени на 2 см.

Какое обследование наиболее целесообразно?

*УЗИ органов брюшной полости.

*УЗИ органов брюшной полости. УЗИ малого таза

*фиброколоноскопию

*рентгенологическое исследование грудной клетки.

*ИФА крови на маркеры гепатита

#676

*!Женщину 28 лет в течение 2-х месяцев беспокоит неустойчивый стул, вздутие живота, метеоризм, умеренная общая слабость, раздражительность, плохой сон с ранним пробуждением, периодически – наличие в кале слизи. Появление этих симптомов связывает с несколькими курсами антибиотикотерапии, которые проводились гинекологом в связи с обострением хронического аднексита. С детства отмечала плохую переносимость некоторых пищевых продуктов, в частности, цельного молока, грибов, огурцов.