Выбор адекватного заменителя грудного молока при вынужденном докорме или переводе на искусственное вскармливание

В последние годы среди педиатров и нутрициологов сформировалась так называемая концепция «пищевого программирования», согласно которой характер питания матери во время беременности и лактации ребёнка в первые 2 года жизни («первая тысяча дней») предопределяет (программирует) особенности его метаболизма на протяжении всей последующей жизни и, как следствие, предрасположенность к определённым заболеваниям и особенностям их течения. В связи с этим при выборе заменителя грудного молока необходимо опираться на то, насколько в данном продукте соблюдены требования к его составу с точки зрения принципов адаптации молочных смесей.

Общие принципы адаптации молочных смесей по основным пищевым ингредиентам (рекомендации ВОЗ, ESPGHAN, FDA)

№	Адаптируемый продукт	Основные требования
	Количественная адаптация белков	Содержание - не более 1,7 г/100мл – по рекомендациям ESPGHAN от 1,2 до 1,9)
	Качественная адаптация белков	Казеин/сывороточные альбумины – 40/60
	Введение в состав смеси таурина	5 мг/100 мл
	Коррекция углеводного состава	Добавление лактозы до 7г/100мл, олигосахаридов (ГОС/ФОС) 1 г/100 мл
	Коррекция жирового состава	Добавление в смесь растительных жиров, омега 6/омега 3 жирные кислоты должны быть в соотношении 1/5 – 1/10, докозагексаеновой и араходоновой (DHA, ARA) жирных кислот
	Коррекция содержания кальция и фосфора	Са – не более 50мг/100мл, Р – 25 мг/100 мл, соотношение 2/1
	Снижение содержания натрия, калия, хлоридов, коррекция осмолярности смеси	Не более 290 мОсм/л
	Коррекция содержания железа	Около 0,5 – 0,8 мг/100 мл
	Коррекция соотношения цинк/медь	Соотношение 1/10
	Дополнительное введение в смесь витаминов А,Д,Е,С, коррекция содержания витаминов группы В	В соответствии с возрастными потребностями организма ребёнка

Важное значение имеет выполнение всех требований к адаптации, однако наиболее опасным является их несоблюдение в отношении белкового состава заменителей грудного молока. Возможные последствия избытка белка в молочных смесях:нарушение переваривания и всасывания, пищевая аллергия, поражение кишечника в виде диапедезных кровоизлияний, анемия, гиперосмотическая дегидратация, метаболический ацидоз, стимуляция секреции поджелудочной железой инсулина с повышением риска ожирения и сахарного диабета в последующем, дизметаботическая нефропатия. Возможные последствия дефицита белка в молочных смесях:нарушение роста и физического развития, нарушение синтеза иммуноглобулинов, дефицит аминокислот.

В последнее время важная роль отводится добавлению в заменители грудного молока нуклеотидов (обеспечивающих регуляцию различных процессов биосинтеза, особенно в условиях его быстрого роста, оказывающих положительное влияние на иммунный ответ, липидный и углеводный обмен, повышающих всасывание кальция и железа, стимулирующих рост бифидофлоры в кишечнике и созревание энтероцитов и являющихся универсальным источником энергии), длинноцепочечных жирных кислот (арахидоновой, которая составляет 15-18% фосфолипидов серого вещества головного мозга и является предшественником простагландинов, тромбоксана, лейкотриенов; и докозагексаеновой, составляющей 15-30% фосфолипидов и влияющей на развитие мозга и зрительного анализатора), и олигосахаридов (бифидо- и лактобактерии кишечника (нормальная микрофлора) используют их в своём метаболизме, активно размножаясь и обеспечивая защиту кишечника ребёнка).

Использованная литература:

Гутикова Л.В. Метод лечения нарушений лактационной функции у родильниц. Инструкция по применению. Гродно, 2009 г.

Давыдовская А.А., Грибакин С.Г., Гаранкина Т.И. Скрытые опасности при введении искусственной смеси в рацион ребенка: пути минимизации негативных воздействий. Вопросы современной педиатрии, 2013, том 12, №6, стр. 50 – 57.

Детское питание: руководство для врачей.: под ред. В.А.Тутельяна, И.Я.Коня/ М., Медицинское информационное агентство. – 2013. – 741 с.

Дурманова С.А., Кедрова И.И. Фактическое питание девушек - подростков и женщин фертильного возраста. Здоровье и окружающая среда. Сборник научных трудов, Минск, 2009, том 14, стр. 97 – 100.

Захарова И.Н., Дмитриева Ю.А., Гордеева Е.А. Мембрана жировых глобул молока: инновационные открытия уже сегодня. Российский вестник перинатологии и педиатрии, 2015, №6, стр. 15 – 19.

Захарова И.Н., Боровик Т.Э., Подзолкова Н.М. Особенности питания беременных женщин и кормящих матерей. Учебное пособие, Медпрактика – М., Москва, 2015, стр. 1 – 72.

Захарова И.Н., Коровина Н.А. Современные подходы к адаптации молочных смесей для вскармливания здорового ребёнка первого года жизни. /М. 2003. – 16 с.

Мазурин А.В., Воронцов И.М. Пропедевтика детских болезней. /М., Медицина, 1985. – 432 с.

Мачулина Л.Н. Питание беременных женщин, кормящих матерей и детей первых лет жизни с использованием продукции Волковысского ОАО «Беллакт». Информация для медицинских работников, 2014, стр. 35.

Мойсеенок Е.А., Мойсеенок А.Г. Предупреждение и коррекция поливитаминной недостаточности. Рецепт, 2011, №1 (75), стр. 94 – 99.

Националиная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской федерации. / М., Союз педиатров России. – 2011. – 68 с.

Нетребенко О.К. Отдалённое влияние плода и новорождённого на рост, развитие и мсостояние здоровья.//Педиатрия, 2004. - №5. – С. 60 – 65.

Нетребенко О.К., Украинцев С.Е. Дубровская М.И. Профилактическая медицина. Питание младенца и программирование. Педиатрия, 2016, том 95, №2, стр. 124 – 132.

Основы ухода за детьми: под ред. Парамоновой Н.С./ Минск, Новое знание, 2015. – 279 с.

Чичко М.В., Чичко А.М., Волкова О.Н., Каледа А.Г. Детское питание./ Минск, Современное слово. – 2001. – 253 с.

Хавкин А.И., Комарова О.Н. Эффективность применения моно- и поликомпонентных пробиотиков в педиатрической практике. Вопросы детской диетологии, 2015, том 13, №2, стр. 35 – 42.

Рецензия

на учебно-методическое пособие Твардовского В.И., Назаренко О.Н «Новорождённый ребёнок: основные физиологические характеристики и организация вскармливания».

Знание анатомо-физиологических особенностей новорождённого ребёнка с критериями доношенности и недоношенности является необходимым в практической деятельности педиатра. Организация рационального вскармливания детей в этом возрасте является важнейшим фактором формирования здоровья человека, его умственного и интеллектуального развития. Фактор питания на фоне активного роста и развития оказывает влияние на реализацию генетического потенциала, что в последние годы рассматривается в концепции пищевого программирования.

В учебно-методическом пособии Твардовского В.И и Назаренко О.Н. представлена характеристика анатомо-физиологических особенностей основных органов и систем новорождённого ребёнка, критерии доношенности и недоношенности, а также пограничные состояния периода новорождённости в соответствии с программой практических занятий по пропедевтике детских болезней. Вторая часть пособия посвящена современным подходам к налаживанию вскармливания ребёнка первых месяцев жизни с акцентом на грудное вскармливание. Описана тактика педиатра при подозрении на гипогалактию с примерами решения ситуационных задач, а также современные критерии адаптации молочных смесей.

8 сентября 2014г. Доцент 1 кафедры детских болезней БГМУ, канд. мед. наук ____________/Мирутко Д.Д./

Рецензия

на учебно-методическое пособие Твардовского В.И., Назаренко О.Н. «Новорождённый ребёнок: основные физиологические характеристики и организация вскармливания».»

Питание детей является важным фактором формирования здоровья человека, его умственного и интеллектуального развития. Фактор питания на фоне активного роста и развития оказывает влияние на реализацию генетического потенциала, что в последние годы рассматривается в концепции пищевого программирования. В педиатрической практике наиболее активно освещаются вопросы питания детей первого года жизни – наиболее уязвимого периода детства. Наиболее важным моментом является организация вскармливания новорождённых и детей первых месяцев жизни.

В учебно-методическом пособии Твардовского В.И. и Назаренко О.Н. представлены современные подходы к вскармливанию детей первых месяцев жизни, а также описаны основные анатомо-физиологические возможности органов и систем новорождённых детей.

9 сентября 2014г. Доцент кафедры педиатрии БелМАПО, канд. мед. наук ____________/Колупаева Е.А./