Апикальная анестезия под надкостницу на верхней челюсти с вестибулярной стороны

Обезболивание резцов

При обезболивании центрального резца учитывают сле­дующее: средняя длина корня на верхней челюсти 13,5 мм, высота фиксации переходной складки 15,5 мм. Проекция вер­хушки зуба находится в плотных деснах альвеолярного отро­стка. Уздечка верхней губы, расположенная медиальнее, вы­полнению инъекции не мешает. При проведении обезболи­вания обращают внимание на особенности анатомического строения альвеолярного отростка: в области центральных зу­бов расположены костные возвышения. Для того чтобы эти возвышения не мешали продвигать иглу по кости, нужно на­править иглу точно по продольной оси зуба.

1этап: под слизистую оболочку с вестибулярной сто­роны в участке верхушки корня зуба вводят 0,2-0,3 мл ане­стетика.

Яэямя;выполняют через 60 с. Шприц расположен вер­тикально, совпадает с продольной осью зуба. Точка укола на расстоянии 4-5 мм от проекции верхушки корня зуба (8-9 мм от шейки зуба, от десневого края). Иглу располагают под углом 45° к ткани, прокалывают слизистую оболочку, над-

костницу, продвигают иглу вертикально снизу вверх к про­екции верхушки корня зуба, вводят под надкостницу 0,4-0,5 мл раствора анестетика. Общее количество обезболиваю­щего раствора 0,6-0,7 мл (см. рис. 51).

Обезболивание бокового резца выполняют аналогичным образом, учитывая, что длина корня в среднем 13 мм. Под слизистую оболочку вводят 0,2-0,3 мл анестетика, под над­костницу - 0,3-0,4 мл, общее количество обезболивающего раствора 0,5-0,6 мл, что обусловлено меньшими размерами зуба.

Обезболивание клыка

При обезболивании клыка нужно учитывать значитель­ную длину его корня - приблизительно 18 мм - и то, что переходная складка в этой области расположена на расстоя­нии 16 мм от края десны.

1этап:лучше ввести 0,2-0,3 мл анестетика под слизис­тую оболочку в области переходной складки, в том месте, где слизистая оболочка плотно спаяна с надкостницей. При этом действие анестетика будет сильнее и длительнее, чем тогда, когда он будет введен в области проекции корня зуба, где есть рыхлая клетчатка и раствор быстрее рассосется.

II этап: обезболивание выполняют аналогично обезбо­ливанию центрального резца, под надкостницу вводят 0,5-0,6 мл раствора (всего 0,7-0,8 мл) анестетика (рис. 53).

Обезболивание премоляров

Обезболивание премоляров такое, как и обезболивание центрального резца. Нужно учесть длину корня первого пре-моляра - 14 мм, второго - 14,5 мм, высоту прикрепления переходной складки. При обезболивании первого премоляра щечно-десневая связка не мешает проведению анестезии. Под слизистую оболочку вводят 0,2-0,3 мл обезболивающе­го раствора, под надкостницу - 0,5-0,6 мл анестетика, всего - 0,7-0,8 мл.

Л

ИНЪЕКЦИОННОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ 151

Рис. 53. Инфильтрационная анестезия под надкостницу в области клыка (А, Б) и второго премоляра < В) верхней челюсти справа: -переходная складка; 2- депо анестетика и его количество, в мл; I

Я - путь иглы в тканях

Обезболивание моляров

При обезболивании моляров нужно учесть следующее:

1.Переходная складка расположена выше проекции вер­хушек корней первого и второго моляров. Таким образом, обезболивающий раствор вводят в десны дентальные, кото­рые плотно спаяны с надкостницей.

2.При обезболивании первого моляра инъекцию прово­дят ниже места прикрепления скуло-альвеолярного гребня и указанный гребень не мешает продвижению иглы, как при плексуальной анестезии.

3.Направление иглы может быть снизу вверх и спереди назад (латеральное) и в области третьего моляра приближа­ется к горизонтальному. Это объясняется тем, что костные возвышения в участке моляров незначительные и не мешают продвижению иглы.

4.Следует помнить о наличии в области корней моляров и в месте прикрепления переходной складки сравнительно больших кровеносных сосудов, которые могут быть повреж­дены во время инъекции; при этом анестетик будет введен в сосуд.

Обезболивание первого моляра

1этап:в области проекции верхушки корня зуба под сли­зистую оболочку вводят 0,2-0,3 мл анестетика (рис. 54).

ЯэимиКосуществляют через 60 с. Иглу направляют снизу вверх и спереди назад. Прокалывают слизистую оболочку, надкостницу, иглу продвигают на 5-7 мм и вводят 0,7-0,9 мл раствора под надкостницу на высоте 14,5 мм от края де­сен (шейки зуба) в области проекции верхушки корня зуба; всего вводят 0,9-1,2 мл анестетика. При введении такого большого количества анестетика его выпускают медленно,

Рис.54. Проведение апикальной анестезии под надкостницу в об­ласти первого верхнего моляра (Н. Еуот, G. Haegerstam, 1990)

под большим давлением. При этом надкостница на значительном расстоянии отслаивается от кости: у па­циента может возникнуть послеинъекционная боль. Рекомендуем вводить в об­ласти верхушки каждого щечного корня под надко­стницу 0,4-0,5 мл анесте­тика, что является менее травматичным (см. рис. 52, В). Послеинъекционную боль при такой методике введения обезболивающего раствора не наблюдали.

Обезболивание второго и третьего моляров

Учитывают длину корня второго моляра - 14 мм и тре­тьего - 13 мм, высоту прикрепления переходной складки в этой области - от 15 до 11 мм. Инъекцию выполняют анало­гично обезболиванию первого моляра.

ИНЪЕКЦИОННОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ 153