Болезнь (синдром) Микулича.

Болезнь Микулича - сочетанное увеличение слезных и всех слюнных желез.

Синдром Микулича - сочетанное увеличение слезных и всех слюнных желез при лейкозе, лимфогранулематозе, туберкулезе, сифилисе, эндокринных нарушениях.

Причина – нейротрофические, эндокринные и аутоиммунные нарушения.

Клиническая картина.

· Характерно припухание крупных и мелких слюнных желез, а также слезных желез. Припухшие железы плотны, безболезненны, кожа, покрывающая их, в цвете не изменена.

· Уменьшение количества слюны в полости рта отмечает­ся в поздней стадии.

· Течение болезни может осложниться воспалительным процессом, появляются признаки сиалоаденита.

Лечение.

· При синдроме Микулича – лечение совместно с гематологом, ревматологом, окулистом, онкологом.

· Применяется рентгенотерапия.

· При наличии воспалительных явлений – лечение сиалоаденита.

Синдром Шегрена.

Синдром Шегрена - признаки нарушения функции всех желез внешней секре­ции возникают при системной красной волчанке, системной склеродермии, ревматоидном полиартрите и других аутоиммуиных заболеваниях.

Болезнь Шегрена - при клинической картине поражения внешнесекреторных желез, характерной для сухого синдрома, наличии иммунологических нарушений, выявляемых по данным иммунограммы, у больных отсутствуют признаки аутоиммунных заболеваний.

Клиника

· Жалобы на общую слабость, быструю утомляемость, сухость полости рта, периодически развивающееся воспаление околоушных желез.

· Сухость глаз, светобоязнь, чувство песка в глазах, увеличение околоушных и редко поднижнечелюстных желез.

· Больные могут находиться на учете у ревматолога по поводу заболевания суставов, системной красной волчанки или склеродермии.

· У некоторых больных выявлены жалобы, характерные для паренхиматозного паротита и лишь спустя несколько лет выявлялась болезнь Шегрена.

· Изменения в крови: увеличение СОЭ, иногда до 60—70 мм/ч, диспротеинемия с гипер-гаммаглобулинемией, сдвиги при печеночных осадочных пробах, иммунологические данные: повышение содержания иммуноглобулинов трех классов, характерно выявление антинуклеарных и ревматических факторов, повышение содержания серомукоидных белков в слюне.

Лечение

· Лечение болезни и синдрома Шегрена должно проводиться в ревматологической клинике.

· Базисную терапию, показанную при аутоиммунном процессе, ревматологи назначают в зависимости от его активности.

· Проведение симптоматической, а иногда и патогенетической терапии специалистами различного профиля: офтальмологами, стоматологами, невропатоло-гами, гинекологами, эндокринологами.

· Воздействие на слюнную железу: димексид, новокаиновые блокады, физиолечение.

Увеопаротит (синдром Хеерфордта).

Этиология заболевания неизвестна. В связи с наличием некоторых общих признаков с саркоидозом ряд авторов включают этот синдром в болезнь Бенье-Бека-Шауманна.

Клиника:

Встречается у лиц среднего возраста, у женщин вдвое чаще,чем у мужчин.

Определяется:

· Безболезненное двустороннее увеличение околоушных желез и гиперплазия подъязычных желез.

· Парез лицевого нерва, носящий обратимый характер.

· Поражение глаз в виде иридоциклита, увеита, хориоидита и редко оптического неврита.

· Иногда полирадикулоневриты, глухота из-за поражения преддверно-улиткового нерва.

· Болезненность при надавливании на боковые шейные, подмышечные и паховые лимфатические узлы.

· Возможно появление симптомов менингоэнцефалита (беспокойство, сонливость, судороги, фотофобия, головная боль, рвота).

В ряде случаев наблюдается поражение слизистой оболочки верхних дыхательных путей, а также легочные явления при наличии отрицательных туберкулиновых реакций.

Лечение.

· Кортикостероидная терапия.

· Жаропонижающие препараты.

· Болеутоляющие средства.

ГЛАВА. 4

ОДОНТОГЕННЫЕ

ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНЫЕ СИНУСИТЫ.

Больные с одонтогенными верхнечелюстными синуситами составляют от 4 до 7 % от общего количества стационарных больных.

Возникновение и клиническое течение синуcитов одонтогенной природы зависит от топографо-анатомического взаимоотношения между дном верхнечелюстной пазухи, корнями зубов и верхней челюстью.

Выделяют 3 типа пазух: пневматический, склеротический и промежуточный.

Пневматический тип характеризуется наибольшим объемом пазухи, истончением и выпуклостью костных стенок, выраженностью углублений или бухт в сторону скулового, небного и альвеолярного отростков, за счет чего дно пазухи оказывается ниже дна носовой полости.

Склеротический тип отличается очень малыми полостями, не вдающимися в сторону челюстных отростков. Стенки пазухи толстые, с выраженным губчатым слоем кости.

Промежуточный тип представляет собой среднюю форму между пневма­тическим и склеротическим типами пазух. Тип строения верхнечелюстной пазухи зависит от формы и объема лицевого скелета и черепа. Верхушки корней зубов могут находиться очень близко от нижней стенки пазухи и в ряде случаев отделяться от пазухи только слизистой оболочкой. Особенно это характерно для первого моляра.