Сценарий медицинской симуляции. Клинический случай:«Болезнь Иценко-Кушинга»

Клинический случай:«Болезнь Иценко-Кушинга»

Ситуационная задача:Вы – дежурный врач. В приемный покой поступила больная 39 лет.

Ø Соберите анамнез и проведите осмотр пациента

Ø Проведите интерпретацию данных лабораторно – инструментального обследования

Ø Сформулируйте диагноз

Ø Определите тактику ведения и принципы лечения больной

Текст сценария для стандартизированного актера и описание его роли:

Жалуется на прибавку веса, сухость во рту, частое головные боли, появление растяжек на коже, боли в костях, повышение АД, общая слабость.

Суть вопроса	Формулировка вопроса для актера	Ответ
Уточнение характера прибавки веса	За какой период и в каких местах тела больше откладывается жир?	За 1,5года примерно на 18 кг и больше откладывается на плечах, лице, животе. При этом руки и ноги худые.
Характер растяжек на коже	Какого цвета полосы и их место расположения?	Красно-фиолетового цвета и на бёдрах, груди, плечах, животе
Нарушение половой функции	Есть ли нарушение менструального цикла?	В последние полгода нарушен менструальный цикл
Провоцирующие факторы	Чем связываете начала заболевания?	Примерно 2 года назад получила сотрясение головы, длительно лечилась, через полгода постепенно появились вышеуказанные жалобы

В анамнезе:Считает себя больной за последние 1,5 года, после перенесенногосотрясение головного мозга через полгода отмечались повышение АД до 170\100 мм ртст, головные боли, прибавка в весе. Лечилась у терапевта по поводу артериальной гипертонией, не отмечала особого эффекта. Потом появились повышение сахара, боли в костях, растяжки на теле. Наблюдается у эндокринолога, принимает сиофор 1000 мг.

Объективно:Состояние средней тяжести. Рост 167 см, вес 92 кг. Телосложение гиперстеническое, подкожная жировая клетчатка развита в области плечевого пояса, груди, живота. Руки и ноги тонкие. Лунообразное лицо, щеки красные. Кожные покровы сухие, имеется высыпания на лице, красно-фиолетовые стрии в подмышечных впадинах, в области груди, бедер, живота, «минус ткань». Тоны сердца приглушены, ритмичные, акцент ІІ тона над аортой. АД - 160/100 мм рт.ст. ЧСС- 90 в мин. Печень выступает на 2-3 см ниже реберной дуги, безболезненна. Мочеиспускание частое, свободное. Периферических отеков нет.

Биохимический анализ крови:

Общий белок	71 г\л	70-90 г\л
холестерин	5,2ммоль/л	<5,2 ммоль\л
глюкоза	11,2 ммоль/л	Норма 4,2-6,1 ммоль\л
натрий	150 ммоль/л	Норма 135-152 ммоль\л
калий	3,2 ммоль/л	3,5-5,5 ммоль\л
кальций	2,8 ммоль/л	2,2-2,2 ммоль/л
билирубин	11, 5 ммоль/л	8,5-20,5 ммоль\л

ИФА: Гормоны гипофизарно-надпочечниковая система:

АКТГ	51нмоль\л	норма 0-22нмоль\л
Кортизол	930нмоль\л	норма 200-700нмоль\л
Пролактин	13,1нмоль\л	норма 0-10нмоль\л

УЗИ органов брюшной полости:Диффузные изменения в паренхиме поджелудочной железы. Жировой гепатоз. Признаки хронического холецистита.

Компьютерная томография надпочечников:

Деформация и увеличение надпочечников по длине на 3.5 см и плотности. Заключение: диффузная гиперплазия надпочечников.

Магнитно-резонансная томография головного мозга:

Остеопороз спинки турецкого седла, признаки внутричерепной гипертензии и увеличение размеров турецкого седла. Заключение: Микроаденома гипофиза.

ЭКГ: Синусовая тахикардия, ЧСС-95 в мин. Отклонение ЭОС влево. Снижение амплитуды зубца Т изолинии. Гипертрофия левого желудочка.

Конечный результат:

Ø Проведение опроса и физикального обследования больной с синдромом гиперкортицизма

Ø Клиническая диагностика болезни Иценко-Кушинга и ее осложнений

Ø Интерпретация данных лабораторно-инструментального обследования

Ø Принципы лечения пациента с болезнью Иценко-Кушинга

Оценочный лист (check-list)

по клиническому случаю «Болезнь Иценко-Кушинга»

Код экзаменуемого _________________________ Дата экзамена __________________________

Экзаменатор _______